公共卫生服务体系不仅事关人民生命健康，而且也事关国家安全。2020年爆发的新型冠状病毒感染疫情对全球公共卫生服务体系造成了巨大冲击和考验。“这次新冠病毒感染疫情防控斗争表明，我国公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，以及重大疫情防控与应急管理体系，总体上是有效的，但也存在一些薄弱环节。只有构建起强大的公共卫生体系，……才能切实为维护人民健康提供有力保障。”[1]因此，夯实薄弱环节，构建包括预防、监测、应急、联控和救治等在内的强大的公共卫生服务体系迫在眉睫。

1、健全疾病预防控制体系

1.1建立功能定位明确、协调联动、精准高效的防控体系

为应对不断变化的公共卫生挑战，特别是面对重大疫情的挑战，应建立功能定位明确、全员参与、协调联动、精准高效的疾控体系，这是一项复杂的任务，需要政府、医疗机构、社区和公众的协同努力。[2]需要根据实际情况进行动态调整和改进，进一步提高透明度、协作性和公众信任度，更重要的是要有全局意识、整体思维和系统观念。

一是完善与疾控相关法律法规，制定长期的疾控战略规划，明确疾控的优先领域和目标；同时，制定应急方案，以应对疫情爆发等紧急情况。

二是明确不同机构和部门在疾控体系中的功能和职责，设立专门的卫生部门或卫生委员会，负责协调疾控工作，并建立跨部门协调联动机制。疾控涉及面广，与多个部门和组织密切相关，其作为一个完整统一的整体，任何一个环节或领域都很重要，都有可能成为引发重大疫情的薄弱环节和破防的“蚁穴”,必须确保不同部门之间的信息共享和工作联动。同时，履责到位是确保防控工作有效性的基本要求。工作实践中出现的很多公共卫生事件都是工作失职或者履责不到位造成的，研判的失误与延误也与工作人员的责任意识、思想松懈密切相关，因此，不同部门之间的职责不仅要明确，而且要执行到位，失职必问责。

三是维护生态平衡，加强生化领域的监管。地球作为人类赖以生存的家园，是人与自然及其他生物相互作用相互影响的结果，人与自然的和谐统一是保持生态平衡的内在要求，不同生物、物种生存态势的相对稳定是保持生态平衡的本质要求，物竞天择的自然规律不能违背，任何违背自然、践踏自然的行为必然引起生态失衡。外来物种的入侵同样会造成局部的生态失衡，从而也会引发整体生态失衡；任何原因造成的生态失衡都有可能引起灾难性疫情的爆发。此外，生物化学的研究在认识自然、改造世界的过程中发挥了重要作用，但必须加强监管，不仅包括内容的监管，而且也包括过程性监管，其可控性、管控性必须到位，任何泄露事故都会给生态和人类带来灾难。因此，加强监管、维护生态平衡是预防疫情暴发的根本要求。

1.2建立人人主动自觉参与的全民防控机制

疾病防控人人有责，建立人人主动自觉参与的全民防控机制是一个关键举措，可以在卫生危机时期和日常生活中加强防控措施，提高整体社会的卫生安全。[3]建立全民防控机制，全民是基础，制度是保障，关键在自觉。通过适当的教育、社区参与、激励措施和良好的沟通，可以激发人们自觉参与卫生防控，增加社会整体的抵抗力，更好地应对危机和传染病威胁。

一是加强宣传教育，构建人人防控的良好生态。通过适合的、多元化的形式加强公众教育和宣传，提高人们的卫生意识及对卫生问题的认识；引导人们落实正确佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等基本卫生措施；通过广播、电视、社交媒体、传单等多种渠道广泛提供清晰、准确、易懂的信息，解释疫情或危机的严重性及个人责任，强调卫生问题不仅关系个人健康，而且也涉及整个社会的安全，形成人人防控的社会文化和价值观，增强责任感，在全社会形成人人参与的良好氛围。

二是加强专业队伍建设，发挥榜样示范作用。专业医疗人员、卫生工作者等在疾病防控方面经验丰富、理论扎实是疾控的中坚力量，也是防控知识宣传的主要力量和生力军，直接关系着防控知识教育、宣传和普及工作的进程和效果，因此，必须建全建强专业队伍。同时，由于卫生工作者数量有限，而普及对象涉及面广、数量大，还要建立一支强有力的志愿者队伍，弥补人力资源不足的问题，以应对紧急情况和卫生宣传工作。此外，鉴于思维特点，榜样示范作用在卫生宣传工作中将会事半功倍，请知名人士做榜样示范，积极参与并支持卫生工作，能够有效地引导和鼓励公众参与。

三是根植基层，发挥社区参与作用。社区作为社会治理的基层细胞，是社会治理的第一线，在政策落实和工作推进中具有举足轻重的作用。建立社区卫生委员会或志愿者团队，负责监测社区内的卫生状况，提醒居民遵守制定的卫生措施，并为需要帮助的人提供支持。[4]在紧急情况下，提供支持和资源以满足特殊群体的特殊需求，如：老年人、残障人士和贫困人群等。只有充分发挥社区在社会治理中的作用，才能为有效控制重大卫生事件找到有力抓手，有效预防公共卫生事件的发生。

2、强化监测预警和应急反应能力

2.1改进异常病况的检测机制，建立智慧化预警多点触发机制

改进异常病况的检测机制并建立智慧化预警多点触发机制是及时发现和应对疾病暴发及其他卫生紧急情况的关键措施，也是目前技术手段最有效的路径之一。

一是建立多点触发机制。面对卫生紧急情况，政府部门和社会组织需要密切协作，共同商定应对措施，制定清晰的预警标准，因地制宜，建立涵盖医疗机构、实验室、社区卫生中心、药店等多个源头的信息多点触发机制；同时，利用信息技术建立数据和信息共享的协作机制，制定相应的应急预案，确保在紧急时刻能快速有效地实施。

二是搭建智能化信息化技术平台。搭建全面的卫生数据收集系统，包括：疾病监测、医院报告、药品销售数据等。使用数据分析工具和技术，监测疫情趋势、异常模式及早期疫情风险的迹象。利用人工智能、大数据分析和机器学习等现代科技，加强对潜在卫生风险的监测和分析，开发智能化监测系统，实时分析数据并生成警报，在提高效率和科学性的同时减少人为干预。

三是制定预警响应预案并定时演练。制定隔离措施、医疗资源调配、公众通知等清晰的应对预案，制定不同风险等级相应的应对措施。加强卫生工作者和紧急响应团队的培训，持续提高预警和应对能力；定期开展模拟演练，测试和改进机制效能。

2.2优化横纵联动的联防联控协调机制

优化横纵联动的联防联控协调机制也是重要的一环，在党组织的统一领导下，统筹并同步多部门及个人的信息和力量，建立更加高效、协同和透明的合作体系，以更好地应对各种风险和挑战。

一是整体统筹，明晰外延周全的部门职责。明确定义政府和组织不同部门的职责和权责，避免重叠和混淆，参与联防联控的部门以医疗卫生部门为主，交通、教育、公安、消防、环境、民防和社会服务等部门密切配合联动，医疗机构、制药公司、食品供应商等企业及媒体也要步调一致，同时，制定清晰的工作流程和标准操作程序，尤其是协调与合作机制，政府领导、卫生专业人员和志愿者等参与个体必须明确职责，对既定流程了如指掌，并在瞬息变化的环境中相互补位，确保联动机制高效运转。

二是建立并配强跨部门合作协调机构。设立专门的协调机构，如：卫生应急指挥中心或联合指挥部，以协调各方的行动。[5]这不仅是疫情联防联控的现实需要，也是多部门协同的基本配置和要求，是工作顺利进行的基本保证。跨部门多区域的协调与合作，需要不同部门之间的密切配合，包括：卫生、交通、教育和公共关系等部门。为提高工作效能，可以从具体操作和技术层面建立安全高效的数据共享和工作平台，在确保信息快速流通和共享的同时能得到及时跟进和回应。

三是制定科学合理的应急预案并定期演练。跨部门多层次多领域横纵交措的联防联控需要密切配合，而且对时效性和实效性都有很高要求，任何环节任何领域出现的偏差都有可能导致整体防控的失利，因此，有关部门不仅要有周全严密的应急预案，而且要定期不定期地演练，在演练中发现和查找不足、查缺补漏，在现实执行中不断地完善方案，通过演练进一步提高联防联控的效率和实效。

3、完善重大疫情救治体系

3.1健全一线医疗网络

健全一线医疗网络是确保医疗服务在卫生危机时期和平时都能高效运作的关键，在公共卫生服务体系中发挥着无可替代的作用。[6]是人们身体健康和生命安全最有力的保障。

一是增加医疗资源。增加医院床位、医生、护士和其他医疗人员的数量，以满足不同人群的需求；提高医疗设备和药品的储备，确保充足的医疗资源供应；培养医疗专业人员，提供全面的医疗培训和继续教育，确保医生、护士和其他医疗专业人员的技能和知识持续更新，鼓励医疗专业人员参与紧急医疗救援等不同领域的培训；加强卫生设施、基础设施和医疗设施的维护和升级，确保其在紧急情况下正常运转，包括提供可靠的电力、水源、通信和网络连接，以支持医疗设施的正常运营等。二是加强数据共享和技术应用。利用数据分析和信息技术改进病例追踪、资源管理和患者监测；建立电子健康记录系统，以促进医疗信息的共享和协作。三是强化医疗质量控制。为确保医疗服务的高质量和安全性，需要建立医疗质量控制和认证机制，收集并分析医疗事故和不良事件的数据，吸取教训，改进治疗方案，提升治疗效果。四是加强社区宣教和参与。与社区合作，提高公众对健康和医疗服务的认识，向社区提供健康宣教，鼓励人们接受预防性医疗保健。

总之，一线医疗网络对应对卫生紧急情况和提供高质量医疗服务至关重要，需要政府、医疗机构、社区和公众的共同努力。

3.2建立健全分级分层分流疫情救治机制

分级分层分流疫情救治机制是一种用于应对疫情的卫生管理和医疗服务体系，它将疫情应对措施和资源分为不同的级别，以根据疫情的严重程度和患者的病情来分配和管理医疗资源和服务。[7]该机制有助于在卫生危机中最大限度地提高医疗资源的使用效率，确保患者能够获得适当的医疗护理，并最大限度地减少疫情的传播。[8]

一是要加强分级响应。将疫情分为严重、中等和轻微三个级别，根据不同级别采取不同的应对措施；对于轻微疫情可以采取社区隔离和监测措施，而对于严重疫情则需要建立专门的隔离医院和调动大量医疗资源。二是加强分层医疗服务。医疗服务也分为不同的层次，包括：一线医院、定点医院、隔离医院等。根据患者的病情和疫情的严重程度，将患者分流到不同级别的医院，以确保每个患者都能获得适当的医疗护理。三是强化资源调配与信息共享。疫情救治机制需要有一个灵活的资源调配系统，以便将医生、护士、床位、医疗设备和药品等分配到不同的医疗设施，以满足患者的需求，这意味着在疫情爆发时，需要迅速调动和分配资源；信息共享是分级分层分流机制的关键组成部分，不同级别的医疗机构需要共享疫情数据、患者信息和医疗资源的情况，以确保有效的协作和协调。

总之，分级分层分流疫情救治机制是一个有序的卫生管理和医疗服务系统，它将不同级别的响应、服务和资源结合起来，以更好地管理和应对疫情，确保患者得到适当的医疗护理，确保疫情传播最小化。在面对大规模疫情时，这种机制尤为重要，它可以提高医疗资源的使用效率，并确保卫生系统的可持续性。

3.3全社会动员和组织机制

建立全社会的动员和组织机制是为了应对紧急情况、危机或灾害等各种挑战，让社会各个层面的人员和机构能够协同合作，迅速响应并采取行动。[9]

一要制定明确的战略和政策。政府和相关机构应制定明确的战略、政策和法规，明确危机和灾害应对的职责和权责，包括：危机管理、紧急响应、资源调配和社会动员等方面。二要加强资源储备和准备。建立储备库存，包括：食品、水、药品、医疗设备和紧急救援用品等；同时，也要确保人员接受紧急情况的培训，包括：急救、灭火、紧急撤离等。三要加强宣传和教育。通过多种途径向公众宣讲普及相关知识，同时，培养大量具有专业知识的医护人员和志愿者，让人们能了解、认同并支持防控措施和救治方案，营造人人有责、主动参与、勇于担当的氛围。

总之，建立全社会的动员和组织机制能够有效应对各种不确定性和风险，确保人们的生命安全和社会稳定。

4、完善公共卫生服务与保障体系

4.1树立全生命周期健康管理理念

全生命周期健康管理理念强调健康不仅仅是治疗疾病，还包括预防疾病、促进和维护健康。

一是要加强教育、提高意识。让民众了解健康是一个终身的过程，从胎儿期到老年期都需要关注。不仅要定期组织健康教育课程，阅读健康资料，提高对不同生命阶段健康需求的认识，而且要定期组织体检和筛查，以早期发现和治疗潜在健康问题。此外，还要关注心理健康问题，全面关注身体和心理的健康状况。

二是要加强宣传健康饮食和体育锻炼。养成健康的饮食习惯，确保摄取多种营养。每天进行适度的体育锻炼，保持身体活跃。要做好健康风险管理，让人们了解自己的家族病史和健康风险因素，采取预防措施来降低风险，并做到戒烟、限制饮酒、避免暴露于有害物质等，减少潜在的健康风险。

三是要增强社会互动与支持。保持社交互动，与朋友和家人保持联系，建立亲密的社交关系。寻求社会和家庭支持，对心理健康和身体健康都很重要。要记录自己的健康数据，包括：体重、血压、心率等，以便随时追踪和评估自己的健康状况，同时，设定健康目标，逐步改善生活方式。

全生命周期健康管理理念强调了健康是一个终身的过程，需要持续的自我关注和努力。通过综合考虑身体、心理、社交和环境因素，可以更好地维护和提高整体健康水平，提前预防潜在的健康问题。

4.2完善地方公共卫生法律法规，发挥科技的支撑作用

当今社会信息化和智能化不断提高，进一步健全公共卫生服务体系离不开完善的法律法规和科技手段的支撑。

一是进一步完善法律法规。随着社会和科技的发展与进步，人类生存环境和身体状况也在发生变化，公共卫生服务面临新的挑战。为规范公共卫生服务体系，需要不断完善相关的法律法规。法律法规的完善不仅要与党的路线方针政策保持高度一致，而且还要与上位法保持一致；不仅要弥补现有法律法规的不足，还要具有很强的灵活性，以确保能规范应对传染病爆发、自然灾害等不同类型的紧急情况，并确保应对突发卫生事件时能够快速采取行动。此外，还要将卫生机构和实验室可疑传染病病例的报告作为法定义务。

二是提高法规执行和监管力度。法律的生命在于执行，公共卫生服务体系的运转效能取决于法律法规的执行程度，不仅要求依法行政、严格执法，确保卫生机构和医疗设施的合规合法，而且还要人人守法，自觉支持并投身公共卫生服务。通过保障地方公共卫生法律法规的有效执行，发挥科技支撑作用，卫生部门与科技公司、社会各界紧密合作，地方政府可以更好地应对卫生挑战，提高卫生体系的应对能力，保障公众的健康和安全。

三是加强卫生系统信息技术研发和应用。科学化、信息化、智能化的公共卫生服务体系不仅是疾控工作的现实需要，而且也是时代发展的必然要求。发展和采用卫生信息技术，可以更好地管理卫生数据、患者信息和疫情变化情况，也可以提供电子处方、远程医疗咨询等在线健康服务，提高卫生服务的可访问性。更重要的是发展和维护疫情监测和预警系统，能及时识别和应对潜在的公共卫生威胁，提高疾控的时效性和科学性，但要确保数据安全，保护患者和公众的个人信息。

综上所述，健全公共卫生服务体系是一个复杂而庞大的系统工程，涉及面广、难度大，没有成熟的经验可以借鉴，更缺乏系统配套的理论支撑，需要进行持续的系统研究与探索。

参考文献:

[1]习近平.构建起强大的公共卫生体系为维护人民健康提供有力保障[J].先锋,2020(9):4-8.

[2]黄国伟,姜凡晓.突发公共卫生事件应对与处置[M].北京:北京大学医学出版社,2016:1.

[3]马小飞.健全公共卫生体系建设的路径探讨[J].发展,2022(5):40-44.

[4]杨大威.后疫情时代社区卫生服务体系建设研究[J].北方论丛,2022(4):95-102.

[5]纪科宇,程偲雨,王鸿妮,等.我国整合型医疗卫生服务体系研究的知识图谱分析[J].中国农村卫生事业管理,2022(4):250-256.

[6]王俊,朱静敏,刘颖.中国公共卫生体系与医疗服务体系融合协同机制研究[J].公共管理与政策评论,2022(2):65-73.

[7]李畅,李小华.基于边界分析的我国公共卫生服务体系政策问题研究[J].卫生经济研究,2022(8):5-8.

[8]王颖,肖启强,张倩倩,等.公立医院公共卫生服务现状评价指标体系构建研究[J].中国医院管理,2022(8):31-35.

[9]尤莉莉,陈新月,杨凌鹤,等.以效果为导向的国家基本公共卫生服务综合评价指标体系构建[J].中国公共卫生,2022(5):589-59

基金资助:淮安市社科研究公共卫生服务专项课题“健全淮安市公共卫生服务体系的逻辑进路研究”(2022WSA01);淮安市“淮上英才计划”533英才拔尖人才培养对象支持计划项目;

文章来源:张晓翔,孔晓波.加强公共卫生服务体系建设的逻辑进路——以淮安市为例[J].淮北职业技术学院学报,2024,23(04):107-111.