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ICU病人护理人文关怀满意度及影响因素分析

2024-07-17 10 上传者：管理员

摘要：目的:调查(ICU)病人对护理人文关怀的满意度并分析其影响因素。方法:选取2022年2月—2023年2月于3所三级甲等医院接受治疗的239例ICU病人作为研究对象，采用一般资料调查表、护理关怀满意度问卷进行调查。结果:239例ICU病人对护理人文关怀满意度的总分为(98.71±13.03)分。多元线性回归分析显示，医保类型、是否首次就诊及ICU住院天数是影响病人对护理人文关怀满意度的主要因素(P<0.05)。结论:ICU病人护理人文关怀满意度处于中等偏上水平，不同条目得分存在差异，医保类型、是否首次就诊和ICU住院天数是其护理人文关怀满意度的主要影响因素。针对不同情况下的ICU病人采取不同的人文关怀护理方式，以提高ICU病人的护理人文关怀满意度，提升ICU病人治疗效果。

关键词：
ICU病人
人文关怀
以病人为中心
护理
重症监护
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随着人文主义在临床医学中的应用，护理人文关怀在保护、提高和维护病人尊严中起重要作用[1]。目前我国护理人文学科正处于快速发展阶段，护理人文关怀实践逐步发展和完善[2]。护理人文关怀的核心是“以病人为中心”,体现了对病人医疗及精神需求的关注。重症监护病房(intensive care unit, ICU)的病人一般具有病情危重、病情变化快以及精神脆弱的特点，导致重症护理工作更加复杂困难，易出现人文关怀停滞的情况[3]。病人人文关怀满意度是对护理人文关怀实践的成效评价，可用于检验各医院及科室的人文关怀实践情况[4]。人文关怀重要性逐渐突出，但关于病人人文关怀满意度的研究较少，其影响因素也不明确。因此，本研究调查ICU病人对护理人文关怀的满意度，以检验护理人文关怀在ICU中的实践效果，分析ICU病人对护理人文关怀满意度的影响因素，以更好地促进ICU护理人文关怀的实施，更加推动“以病人为中心”的护理理念的发展。

1、对象与方法

1.1调查对象

以问卷条目数的5～10倍估算样本量，再加上20%的无效问卷率，本研究问卷条目数为20,计算样本量为120～240例，于2022年2月—2023年2月选取我市3所三级甲等医院接受治疗的239例ICU病人作为调查对象。病人纳入标准：1)在调查周期内的住院病人；2)病人年龄≥18岁；3)出院前意识清楚，表达能力正常；4)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：1)有精神病史或认知障碍、不能完成调查者；2)无法使用智能手机回答问卷者。

1.2调查内容与工具

1.2.1一般资料情况

采用一般资料调查表进行调查，包括病人性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭人均月收入、医保类型、是否首次就诊、是否手术病人、ICU住院天数。

1.2.2病人护理人文关怀满意度

本研究使用美国休斯敦卫生保健系统下属的护理关怀质量控制委员会于2000年研制的护理关怀满意度问卷(Methodist Health Care System Nurse Caring Instrument, NCI)[5]。此问卷由20个条目组成，包括护理协调、能力、教学/学习、情感支持、尊重个性、身体舒适、可用性、帮助/信任的关系、病人/家庭的参与、物理环境、精神环境和结果12个维度。每个条目采用Likert 6级评分法，“从不”计1分，“很少”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，“大多数时候”计5分，“总是”计6分，总分20～120分，分值越高说明病人对护士人文关怀满意度越高。2012年段征征等[6]对其进行修订改编，形成住院病人对关怀护理服务满意度问卷[4],问卷Cronbach′sα系数为0.926,内部一致性良好。本研究中该问卷总体及各维度的Cronbach′sα 系数为0.895～0.982,信度良好。

1.3调查方法

本研究通过问卷星进行调查。调查前征得医院及所涉科室负责人的同意与配合，在病人出院前使用统一指导语向其说明此次研究的目的、问卷填写方法和注意事项。问卷回收后，检查数据的有效性，本次调查共发放问卷250份，回收有效问卷239份，有效回收率为95.6%。

1.4统计学方法

应用问卷星“分析下载”功能将问卷原始数据导入Excel软件中，双人进行核对以保证数据的准确性。应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验和单因素方差分析。定性资料采用例数、百分比(%)表示。对单因素分析有意义的变量采用线性回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究对象一般资料

调查对象中，男117例，女122例；18～30岁51例，>30～50岁99例，>50～70岁59例，>70岁30例；婚姻状况：已婚200例，未婚28例，离异5例，丧偶6例；文化程度：小学、文盲41例，初中54例，高中或中专46例，专科45例，本科及以上53例；居住地：城市99例，城镇59例，农村81例；家庭人均月收入：<3 000元92例，3 000～5 000元76例，>5 000～10 000元69例，>10 000元2例；医保类型：城镇居民医保128例，市医保46例，省医保19例，商业保险2例，自费37例，其他7例；首次就诊168例，非首次就诊71例；手术者68例，非手术171例；ICU住院天数：<10 d 128例，10～20 d 60例，>20 d 51例。

2.2 ICU病人护理人文关怀满意度得分

239例ICU病人护理人文关怀满意度总分为(98.71±13.03)分，得分率为82.3%,得分较低的是条目5(让我参与我的护理)和条目6(让我的家人和重要的人参与我的护理),得分较高的是条目19(对我诚实)和条目20(合我心意并对我友爱),详见表1。

表1 ICU病人护理人文关怀满意度得分

2.3 ICU病人护理人文关怀满意度的单因素分析

以病人护理人文关怀满意度得分为因变量，以一般资料为自变量进行单因素分析，结果显示：年龄、居住地、医保类型、是否首次就诊、是否手术病人及ICU住院天数不同的病人人文关怀满意度得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 ICU病人护理人文关怀满意度单因素分析

2.4 ICU病人护理人文关怀满意度的多元线性回归分析

以ICU病人护理人文关怀满意度总分为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值情况见表3。结果显示，医保类型、是否首次就诊及ICU住院天数是ICU病人护理人文关怀满意度的影响因素(P<0.05),详见表4。

表3自变量赋值情况

表4 ICU病人护理人文关怀满意度多元线性回归分析

3、讨论

3.1 ICU病人护理人文关怀满意度处于中等偏上水平，不同条目得分存在差异

本研究调查了239例ICU病人对护理人文关怀的满意度，得分为(98.71±13.03)分，得分率为82.3%,处于中等偏上水平，与病人满意度多个相关研究的结果一致[7,8,9,10]。有研究指出，人文关怀是病人及家属满意度的重要决定因素之一[11,12]。颜穆丹等[13]的研究中也发现住院病人对护理服务中的人文关怀维度满意度最高，因此积极开展及实施人文关怀护理有助于促进护患和谐关系，提升病人及家属满意度。本研究在护理关怀满意度问卷的20个条目中，得分较低的是条目5(让我参与我的护理)和条目6(让我的家人和重要的人参与我的护理),分析原因可能与ICU病人病情及ICU科室环境的特殊性有关。ICU病人一般病情较危重且发生变化快，甚至多处于不清醒或谵妄状态[14],无法配合护理人员进行操作；另外，ICU医护人员多集中在救治和病情观察上，知识普及和健康教育方面欠缺。所以ICU病人很少有机会参与到个人护理中。另外，ICU为封闭性病房，家属不能随时陪伴在侧照顾病人，疫情形势下每日家属床旁探视机会减少[15],这也造成了ICU病人家属参与式护理的实施困难性。有研究表明，家属参与ICU病人的护理，对于病人及其家属与医护人员都是互利的关系，可提高病人的治疗效果、生存质量及远期预后[16]。米洁等[17]的研究也表明，家属参与式人文护理更有利于提高病人及家属满意度。因此，随着新冠疫情的结束，ICU病房应尽早恢复家属床旁探视，对于清醒病人应尽可能地实施病人及家属参与式护理，从而推进ICU人文关怀护理的实施，提高ICU病人的人文关怀满意度。

本研究中得分较高的是条目19(对我诚实)和条目20(合我心意并对我友爱),说明ICU病人对护理人员的关怀性沟通和照护相当满意，与明玥等[18]的研究结果一致。ICU病人长期处于陌生和封闭的环境中，无法与亲人相伴，常会出现焦虑、抑郁等心理障碍[19],严重影响疾病预后。因此，在ICU治疗过程中实施人文关怀策略显得尤为重要。

3.2 ICU病人护理人文关怀满意度的影响因素分析

3.2.1医保类型

本研究结果表明，不同医保类型病人的人文关怀满意度得分存在差异，其中拥有商业保险和省/市医保的病人人文关怀满意度得分高于自费的病人(P<0.05),与韩祺等[9]的研究结果一致。缴纳医疗保险的病人经济压力相对较小；自费医疗病人其经济支出较大，住院期间更易产生焦虑情绪，对医疗和护理操作的态度较为激进[8],对ICU总体护理质量要求较高。因此，任何治疗都应以病人为中心，保证疗效，同时帮助病人减少不必要的费用，减轻病人经济压力。同时，国家和政府也需要加大医保宣传力度，提高群众普及率和知晓率，鼓励缴纳社保以享受社会救济性待遇。

3.2.2是否首次就诊

本研究中首次就诊病人的人文关怀满意度得分高于非首次就诊病人(P<0.05),与李禹慧等[20]的研究结果一致。有研究表明，首次住院病人的焦虑心理较重[21],关注点多集中在疾病本身的治疗和预后上，而再次或多次入院病人因之前的住院经验，对自身疾病有了一定的了解和接受度，更加注重医疗护理服务质量及自身精神心理层面的需求满足，其人文关怀满意度得分相对较低。因此，医务人员在对病人进行治疗和护理的过程中，对于首诊病人以减轻焦虑心理为主，复诊病人以重视心理需求为主，针对不同病人，人文关怀护理的方式也应灵活多变，从而提高病人的总体满意度。

3.2.3 ICU住院天数

本研究结果显示，ICU住院天数是影响病人人文关怀满意度的因素之一，病人住院天数越长对人文关怀的满意程度越低。住院时间的延长，医疗费用的加大，心理负面情绪的积压，病人更容易产生焦虑情绪，导致人文关怀满意度降低；恰到好处的心理疏导以及人文关怀，将提升护理人文关怀满意度的评价[22]。因此，对清醒可以交流的病人，医务人员应每天及时与病人沟通其病情变化，同时关注病人需求，当病人表达出担忧、害怕或想放弃治疗等心理时，应及时给予心理关怀和疏导，或让病人家属进行探视抚慰。另外，病人主管医生也应及时评估病人病情，将可以到普通病房继续治疗的病人及时转出，减少病人在ICU的住院天数。

4、小结

本研究中ICU病人护理人文关怀满意度处于中等偏上水平，仍具有不小的提升空间；医保类型、是否首次就诊和ICU住院天数是护理人文关怀满意度的主要影响因素。提醒护理工作者应根据病人不同情况，采取不同的人文关怀护理方式，鼓励和实施病人及家属参与式护理，满足ICU病人的精神心理需求，不断提高其护理人文关怀满意度及病人治疗效果。本研究存在一定的局限性：研究仅在三级甲等医院中进行，不能完全代表ICU住院病人这一群体，未来应进行多中心、分层级调查。

参考文献:

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