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房间隔缺损及室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病,其症状复杂,治疗的关键是早期采取手术措施。传统的手术方法是胸骨正中切口联合体外循环,其视野显露明显,目前应用已较为成熟,但胸骨正中切口创伤明显,且对胸骨结构的完整性和延续性损伤较大,并影响切口的美观性及生活质量,因此应用于小儿先天性心脏病手术存在明显的不足。
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先天性肾盂输尿管连接部梗阻是引起小儿肾积水常见的泌尿系畸形之一。因尿液从肾盂到近端输尿管流出障碍会出现集合系统扩张,最终可能导致肾功能受损。虽然部分肾盂输尿管交界处梗阻可自行缓解,但仍有部分UPJO患儿会出现肾功能恶化,需要手术治疗,且手术治疗并不能使所有肾脏功能恢复正常。
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急性阑尾炎占小儿急腹症疾病的15%~20%,是小儿外科最容易误漏诊的疾病,腹腔镜阑尾炎切除术是小儿阑尾炎治疗的重要手段,但也存在部分并发症,如术后腹盆腔脓肿、术后肠梗阻、阑尾残株炎、阑尾残端瘘、伤口感染等。临床上加速康复外科的提出[2],强调多学科协助,通过将具有统计学证据的围手术期处理措施进行优化。
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小儿腺样体及扁桃体切除手术时间虽短,但手术操作会对患儿机体造成较大刺激,手术部位的神经具有极高的敏感性,容易导致患儿出现苏醒期躁动,故而围术期要给予患儿充分的镇静,并确保患儿具有良好的苏醒质量。Dex为α2肾上腺素能受体激动剂的一种,对人体内的该受体具有极佳的选择性,使用后可起到良好的镇静和抗焦虑效果。
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人工耳蜗植入术是目前能够让先天性重度耳聋病儿恢复听力的最有效方法,且病儿大部分为学龄前儿童,手术需采用全身麻醉。由于先天性耳聋的病儿存在自身的缺陷,术前明显焦虑与恐惧,不能很好的配合麻醉医生实施麻醉,术后苏醒期躁动发生率增高,从而增加了术后恢复期的管理难度和坠床、骨折、静脉针脱落等不良事件的发生,不利于围术期管理和小儿加速康复外科的发展。
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胎儿肾积水是常见的胎儿泌尿系异常疾病之一,其中肾盂输尿管连接部梗阻是胎儿肾积水最常见的病理性原因。产前超声检查是对胎儿肾积水进行筛检的首选检查,通常在孕中期即可检出胎儿肾积水。目前国外大多数学者仍认为在横向平面上测量肾盂前后径是诊断胎儿肾积水的重要指标,并将孕中期APD≥4mm,孕晚期APD≥7mm定义为胎儿肾积水的判定标准。
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重大疫情下,北京市人民政府于2020年1月24日紧急启动一级响应等重大举措,以加强疫情防控管理工作。在此期间,首都医科大学附属北京儿童医院积极响应国家号召,小儿外科门诊及病房停止大部分工作,并采取相应措施保障医患安全。在此背景下小儿外科急症工作充满挑战,急症工作包括两部分:外科急诊和住院部急症手术。
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皮肤浅表肿物的切除是小儿外科尤其是整形外科医生经常面临的难点之一。其难点不在于如何切除肿物,而在于如何进行缝合,以实现伤口张力最小,皮内缝合,远期瘢痕缩小,对外貌影响最小。目前国内皮肤表浅肿物切除后的缝合方法仍以间断缝合为主,如何实现体表皮肤肿物切除后两侧皮瓣能够在接近无张力状态下实现皮内缝合是整形外科医生一直追寻的目标。
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脐膨出为先天性腹壁发育异常疾病,是指腹壁发育不全,在脐带周围发生缺损,腹腔内脏由此膨出体外的先天性畸形。巨型脐膨出通常指腹壁缺损直径≥5cm,或突出内脏器官包括肝脏。巨型脐膨出可以通过一期手术治疗,但相关并发症多,病死率可高达33%。为避免严重并发症的发生,目前国际上治疗巨型脐膨出推荐新生儿期分期手术或局部治疗后延期手术。
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肥厚型梗阻性心肌病是以心室壁不对称性肥厚为特征的最常见的遗传性心脏病,其可引起左心室舒张功能不全、心肌缺血、左室流出道梗阻、二尖瓣收缩期前向运动等症状。其中LVOTO是引起患者严重心力衰竭和猝死的独立危险因素,HOCM是肥厚型心肌病的一种类型。对药物治疗效果不好的HOCM患者采用经主动脉改良扩大Morrow手术(室间隔心肌切除术)是有效的治疗方法。
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先天性高度房室传导阻滞的发生率为1/20000,先天性心脏病术后高度房室传导阻滞的发生率为1%,这是儿童植入永久起搏器的两个最主要原因。体重低于10kg的患儿,很难安装心内膜起搏器,多采取心外膜起搏的方式,起搏电池多置于右侧锁骨下方胸大肌下,或者右侧肋弓下方腹直肌后鞘与腹膜之间。
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超滤最初由肾透析技术发展而来,现已被广泛应用于小儿体外循环中,目前常用于儿科ECC的超滤类型主要包括常规超滤和改良超滤。既往研究已证实超滤可以通过去除体内多余的水分和炎性介质减轻ECC过程中的血液稀释,从而增加血细胞比容、血浆胶体渗透压和凝血因子浓度,有利于减少术后出血、减少血液制品的使用和全身炎症反应。
先天性心脏病已成为我国出生缺陷排名第一的先天畸形,造成巨大的经济和社会负担。目前绝大多数CHD需要进行手术治疗。但是对于婴幼儿患者来讲,其自身器官发育不完善、免疫功能低下,在经过心脏手术的巨大创伤以及心肺转流带来的全身炎性反应后,患儿术后容易出现多器官功能不全等并发症,严重影响临床预后。
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1、持续静脉泵入咪达唑仑对癫痫持续状态中患儿镇静效果及血流动力学的影响2、超声引导腹横肌平面阻滞并喉罩通气全麻在小儿疝囊高位结扎术中的应用3、右美托咪定在小儿先天性心脏病手术的术前镇静效果及对并发症率的影响分析4、右美托咪定对胸腔镜手术新生儿呼吸力学和炎症因子的影响5、罗哌卡因与舒芬太尼骶管阻滞用于小儿术后镇痛的比较
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1、超声筛查发育性髋关节发育不良高危婴儿的临床价值2、小儿急性阑尾炎的超声诊断及影像学表现分析3、儿童气道异物误诊37例分析4、益气散结方联合疏肝解郁胶囊对甲状腺癌术后患者的影响5、骶管阻滞或腹横肌阻滞复合喉罩全麻对腹腔镜下斜疝手术患儿应激反应及免疫功能的影响研究
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