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血管性痴呆(vascular dementia,VaD)是指各种脑血管病变导致的脑损伤,可伴有语言、情感和人格障碍,是继AD之外的第二大痴呆类型。2021年1月至2022年12月,笔者采用心散合剂治疗VaD患者,观察其临床疗效,现报道如下。
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再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)属于骨髓造血功能衰竭综合征中的一种,临床以骨髓低增生、外周全血细胞减少为特征,在我国发病率约为0.74/10万。既往临床针对AA患者多采用对症护理措施干预,患者都是被动接受健康指导,从未主动参与护理过程,在急救过程中可能会增加患者多种不良反应发生的风险,影响疗效。
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中枢神经系统病变是各类手术术后严重的并发症之一,其发病率在不同手术类型中不尽相同,尤其是涉及心脏和大血管的手术,发病率要远超过大部分的非心脏、非神经和非大血管的手术[1]。有统计数据显示,体外循环手术后50%的患者不同程度的脑功能紊乱,症状轻重不等,可呈轻微的行为改变、暂时性记忆丧失,严重的可出现昏迷、抽搐、偏瘫、截瘫等,虽然多数程度较轻,且呈一过性,症状可迅速恢复而无后遗症,但少数患者可因为严重病变或缺血缺氧,因而致残,甚至死亡[2,3]。
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血管钙化虽然被认为是正常衰老过程的一部分,但某些病理过程,如糖尿病、高血压、慢性肾病(CKD)和罕见的遗传性疾病,也可能促成这种情况,严重威胁着人类的健康。已有研究发现,骨形态发生蛋白(BMP)、骨桥蛋白(OPN)、骨保护素(OPG)及细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL) 等骨相关蛋白,在血管钙化的过程中有重要作用,其中OPG和RANKL的作用最为重要。
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大隐静脉曲张是一种常见的静脉血管疾病,与长时间站立导致静脉曲张和血液回流不畅等有关,主要临床表现为四肢沉重乏力、肢体肿胀、皮肤瘙痒破溃及色素沉着等,严重者出现肢体溃烂,面临截肢,严重影响患者正常生活和生命安全[1]。相关研究[2,3]报道,我国成年男性和女性大隐静脉曲张发生率分别为25%和15%左右,且其发病率与年龄正相关,值得引起广泛重视。
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血管外科手术是治疗外周血管疾病的方法[1,2],术中操作易损伤血管壁,术后应激可引起血小板等异常聚集,导致术后形成深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)[3]。血管外科术后DVT可增加患者治疗负担,严重时甚至威胁患者生命安全[4,5]。因此,识别和预防血管外科术后DVT对减轻患者治疗负担、改善患者预后具重要意义。
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在临床诊疗方面,血管外科急诊疾病病情危急、疾病谱广、实践性强,需要医务人员在有限的时间内为患者提供科学、及时、有效且思路清晰的治疗方案,而在课程教学方面,血管外科学科开设时间短、分布学时少,但课程覆盖面广、内容多,因此在面对血管外科急诊患者时,需要学生有敏捷的思维,较强的综合分析能力,扎实的实践操作能力和横向发散的临床思维能力。
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近年来,AI在医疗领域的研究和开发已延伸至医学专科。其应用大多处于转化研究阶段,在临床实践中也只有少数应用得到了实施,血管外科亦是如此。中国的血管外科起步较晚,在过去的20年里发展较为迅速,目前的诊疗水平已达到新的高度。血管疾病在很大程度上依赖于腔内治疗,但对疾病的诊断和治疗水平参差不齐。
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心血管疾病是全球最主要的死亡原因之一,约占每年非传染性疾病死亡人数(3 600万)的50%,每年全球的经济支出接近8 630亿美元,这对全球公共卫生构成严重挑战,并给患者带来巨大的经济负担,心血管疾病是导致中国人死亡和过早死亡的主要原因。冠状动脉粥样硬化是一种导致心肌缺血缺氧的病理过程,是冠心病的主要病因。
血管麻痹是一种病理性的低全身血管阻力(systemic vascular resistance, SVR)综合征,其主要临床特征是在心输出量正常或升高的情况下表现为低血压,补充血容量后血压仍持续降低,因此血管麻痹被认为是导致脓毒症患者死亡的关键因素。血管麻痹本质上是血管对收缩剂的低敏感性和血管的低反应性,即患者出现血管舒张性休克。
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动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是心脑血管疾病的主要病因,近年来发病率逐渐上升,严重威胁人类健康。AS的发生发展机制复杂,其中,血浆氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein, ox-LDL)诱导的内皮细胞功能障碍是AS发生的始动环节。沉积在血管内皮上脂蛋白中的脂类物质因氧化产生促炎物质,导致白细胞聚集和炎症反应发生。
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食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者的严重并发症,其年发病率为10%~15%,且消化道出血后院内病死率可高达10%。自发性门体分流是肝硬化门静脉高压的常见现象,约占总发病例数的60%。自发性脾肾分流(spontaneous splenorenal shunt,SSRS)是自发性门体分流的类型之一。
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下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis Obliterans,ASO)是下肢动脉粥样硬化斑块形成导致动脉管腔狭窄或闭塞,引起局部组织缺血缺氧的血管性疾病。ASO好发于中老年人,研究显示,在50~75岁的人群中ASO发病率为20%~31%,下肢动脉硬化闭塞症发病率逐渐升高。
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静脉炎属于静脉输液最常见的一种并发症,此时患者会出现局部相关表现,即局部静脉血管出现炎性反应,沿受累静脉走行,导致局部相关组织出现压痛、灼热、红肿等,严重时还会降低静脉弹性,使得静脉硬化、管腔变细,出现条索状改变等。静脉输液属于目前临床最为常用的一种治疗手段。
对细胞死亡的调控是维持各器官组织正常功能和稳态的重要机制,近年来随着对细胞调控性死亡研究的逐渐深入,发现了越来越多新的细胞死亡方式,如细胞铁死亡、焦亡以及坏死性凋亡等。其中铁死亡是一种由细胞内铁过载和脂质过氧化引起的细胞程序性死亡,主要由谷胱甘肽-谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)等抗氧化通路调控。
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