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青少年抑郁障碍非自杀性自伤行为成瘾特征及相关因素分析

2024-12-23 95 上传者：管理员

摘要：目的：了解青少年抑郁障碍患者非自杀性自伤（NSSI）行为的成瘾特征及其相关影响因素。方法：纳入我院精神科门诊就诊的青少年抑郁障碍患者152例，根据是否存在NSSI行为分为NSSI组85例和无NSSI组67例。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、青少年自我伤害问卷（ASH）、渥太华自伤问卷（OSI）、青少年生活事件量表（ASLEC）、多伦多述情障碍量表（TAS）、儿童边缘特质量表（BPFS-C）及家庭功能障碍问卷（Family APGAR）对患者进行测评及分析。结果：NSSI组HAMD、ASLEC、TAS及BPFS-C总分高于无NSSI组，Family APGAR总分低于NSSI组（P<0.05）。NSSI组55.29%的患者NSSI行为具有成瘾性，且OSI成瘾性总分与HAMD、NSSI严重程度、ASLEC、BPFS-C及Family APGAR总分具有相关性（P<0.01）；抑郁程度、NSSI严重程度、不良生活事件、边缘人格特质及家庭功能障碍是NSSI行为成瘾的影响因素（P<0.05）。结论：青少年抑郁障碍患者NSSI行为具有一定的成瘾性，严重抑郁、严重NSSI、边缘人格特质、家庭功能障碍及不良生活事件可能是导致NSSI行为成瘾的危险因素。伴NSSI行为青少年抑郁障碍患者更可能具有边缘型人格特质、不良生活事件、家庭功能障碍及述情障碍的特点。

关键词：
家庭功能
抑郁障碍
生活事件
行为成瘾
边缘型人格特质
述情障碍
青少年
非自杀性自伤
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非自杀性自伤行为（non-suicidal selfinjury，NSSI）是指个体直接、故意、反复地伤害其身体组织的行为，这种行为既不以导致死亡为目的，也不被社会所认可[1]。Meta分析[2]显示，抑郁与NSSI之间存在相关性，青少年抑郁障碍患者发生NSSI的概率较成人高[3]，抑郁障碍青少年具有NSSI行为的比例高达44%～61.2%[4]，且多有反复NSSI行为。有研究指出，NSSI行为具有行为成瘾的特征，这可能与网络成瘾及物质成瘾类似[5]。患者在自伤前经常会伴有焦虑、紧张和激动的感觉，这些前驱表现类似于物质成瘾患者所经历的戒断状态[6]。一项研究指出[7]，97.6%的参与者认同3种或3种以上的成瘾特征，认为NSSI成瘾特征与不良的心理体验和行为频率及严重程度有关。故本研究通过分析NSSI行为与可能影响NSSI行为的相关量表来进一步探索其成瘾特征。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2022年6月在我院门诊就诊的青少年抑郁障碍患者。入组标准：符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）抑郁障碍诊断标准；年龄12～19岁；能配合完成问诊及量表测试。排除标准：怀疑或己确诊为精神分裂症谱系及其他精神病性障碍、双相障碍、精神活性物质使用史。分组采用DSM-5中NSSI行为诊断建议标准，通过询问“在过去的1年中，你是否有≥5次的故意自伤行为，且该行为不以自杀为目的”来筛查是否存在NSSI行为，排除宗教性自伤或习俗性自伤。存在NSSI行为，且过去1年内自伤次数≥5次者纳入NSSI组；既往不存在任何自伤行为，或者即使存在自伤行为但过去1年内自伤次数＜5次者纳入无NSSI组。

1.2方法

1.2.1研究工具

①24项汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepression Rating Scales，HAMD-24）：是一种客观他评量表，包括7个因子：焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感；总分越高，说明抑郁程度越严重。②青少年自我伤害问卷（AdolescentsSelf-Harm Scale，ASH）[8,9]：该问卷信、效度良好，内部一致性系数0.85。该问卷为自评式问卷，评定期限为过去1年，共包括如割伤、烧烫伤等15种NSSI行为等内容。受试者依据实际情况对每项NSSI行为的频次及严重程度进行回答，得分越高说明NSSI程度越严重。③渥太华自伤问卷（Ottawa Self-Injury Inventory，OSI）[10,11]：是一种自我报告的测量问卷，内部一致性系数为0.952，问卷包括其自伤有无帮助、自伤目的意图和潜在成瘾特征的测量。其中成瘾分量表参考DSM-IV中物质依赖标准开发的7个项目构成，内部一致性系数为0.824，是一种关于自伤功能和潜在成瘾性特征有效、可靠的评估工具，其中超过3个条目＞2分的，说明具有成瘾性。④青少年生活事件量表（AdolescentSelf-Rating Life Events Checklist，ASLEC）[12]：该量表适用于评定青少年尤其是中学生和大学生3个月～1年内的应激性生活事件，共27个条目采用5级评分。内部一致性系数为0.85，总得分≥52分作为有无经历不良生活事件的分界值。⑤多伦多述情障碍量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS）[13,14]：该量表的内部一致性系数为0.82，由20个条目组成，均为1～5级评分，有11道题目为反向计分，得分越高说明述情障碍越严重。⑥儿童边缘特质量表中文修订版（BorderlinePersonality Feature Scale-children，BPFS-C）[15,16]：量表共包含24道题目，分6个维度，采用5级评分，总分为24～120分，总分≥77分被视为有边缘型人格特质，儿童边缘特质量表中文版的内部一致性系数为0.853。⑦家庭功能障碍问卷（Family APGAR）[17]：该问卷总分为0～10分，0～3分代表重度家庭功能障碍，4～7分代表轻度家庭功能障碍，8～10分代表家庭功能良好，总分越低，家庭功能障碍越重。

1.3统计学处理采用

SPSS 22.0统计软件进行统计分析，对NSSI成瘾性检出率、OSI成瘾性分量表各因子分及其自伤行为特征（自伤部位、自伤方式、自伤原因、自伤有无帮助）进行描述性统计；对性别、年龄方面进行χ2检验、对有/无NSSI行为组的HAMD、ASLEC、TAS、BPFS-C和Family APGAR总分进行独立样本t检验；OSI成瘾性总分与HAMD、NSSI严重程度、Family APGAR、BPFS-C、ASLEC及TAS总分进行Pearson相关分析及线性回归分析；P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组青少年性别构成和年龄的比较

共纳入符合纳入和排除标准的抑郁障碍青少年152例，其中NSSI组85例（55.9%），无NSSI组67例（44.1%），2组的性别及年龄差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 NSSI组NSSI行为成瘾性及其自伤行为特征分析

表1 2组青少年的年龄和性别构成

OSI成瘾分量表结果显示，NSSI组55.29%的患者NSSI行为具有成瘾性，较为突出的条目有“自伤行为发生的频率超过预期（22.08%）；尽管认识到了自伤行为对身体/情绪的危害，可是还是继续自伤行为（19.04%）；尽管有戒除或控制这种行为的愿望，但却无法做到（15.52%）”。另外，通过OSI对NSSI组的自伤行为特征（自伤部位、自伤方式、自伤原因、自伤有无帮助）进行分析，自伤部位占前3位的是“手（33.22%）、下臂或腕部（19.13%）、上臂或臂肘（7.72%）”；自伤方式占前3位的是“切割（21.23%）、搔抓（12.59%）、击打（9.62%）”；自伤原因可能是“释放无法承受的压力（8.01%）、释放悲伤和消极情绪（7.60%）、让自己摆脱不舒服的情绪（7.48%）”；患者认为NSSI行为对“释放悲伤和消极情绪（7.53%）、释放无法承受的压力（7.38%）、让自己摆脱不舒服的情绪（7.28%）”较为有帮助。

2.3 2组患者抑郁程度、不良生活事件、述情功能、边缘人格特质及家庭功能的比较

结果显示，NSSI组HAMD、ASLEC、TAS及BPFS-C总分高于无NSSI组（t＝3.275，P＜0.01；t＝5.470，P＜0.01；t＝4.452，P＜0.01；t＝2.554，P＜0.05），Family APGAR总分低于无NSSI组（t＝5.549，P＜0.01），见图1。

2.4 NSSI组NSSI成瘾性与其影响因素相关分析

结果显示，OSI成瘾性总分和HAMD、NSSI严重程度、ASLEC、BPFS-C和Family APGAR总分均具有相关性（P＜0.01），见表2。进一步将OSI成瘾性总分看作因变量，其他因素看作自变量，做线性回归分析，结果提示抑郁程度、NSSI严重程度、不良生活事件、边缘人格特质及家庭功能障碍是NSSI行为成瘾的影响因素（P＜0.05），而述情障碍对NSSI行为成瘾无直接影响关系（P＞0.05），见图2。

3、讨论

与其他报道相似[18,19]，本研究发现伴NSSI抑郁障碍青少年更普遍在四肢（手、下臂、腕部、上臂及大腿等）采取切割、击打及抓挠的方式进行自伤，其发生NSSI行为的主要原因是为了释放或摆脱无法承受的压力、悲伤和消极情绪，这符合行为正强化[20]的特点，可能让患者更容易故意和反复去实施该行为。而且，随着自伤频率越高、自伤形式越多，可能导致该行为具有更高的成瘾性[21]。本研究中NSSI组超半数患者的

图1 2组间各量表评分比较

图2抑郁障碍青少年NSSI成瘾性与各因素的线性回归分析

表2抑郁障碍青少年NSSI成瘾性与各因素的相关分析

（r）注：*P<0.05，**P<0.01。722神经损伤与功能重建·2024年12月·第19卷·第12期（下转第792页）NSSI行为具有成瘾特征，根据OSI成瘾分量表的描述，这些患者表明“自伤频率超过预期、尽管认识到该行为的危害还是继续、尽管有戒除或控制的愿望但却无法做到”，体现出了自伤的反复性、难以自控的成瘾特征。目前研究表明NSSI行为成瘾性的神经生物学机制可能与内源性阿片肽和中脑皮质多巴胺奖赏系统有关[22,23]，中脑皮质通过释放介质激活奖赏中枢，产生奖赏关联记忆效应，进而诱导行为的反复出现，最终导致成瘾形成[24,25]。另外，本研究还显示，NSSI组患者的NSSI成瘾性与抑郁严重程度和NSSI严重程度呈正相关，这提示患者抑郁程度越重和NSSI行为越严重，那么NSSI成瘾性越高，即越难摆脱或戒除该行为，最终导致更高的自杀风险。边缘人格特质是指在儿童青少年时期由于情绪易感性出现的社会认知、人际关系和冲动控制等方面的失常，产生的人格异常，更具有情感的不稳定性、偏执性和冲动性，在成年期很可能被诊断为边缘型人格障碍[26]。有研究指出，伴有边缘型人格障碍的患者往往NSSI行为发生率更高[27]，患者自伤后更容易出现自我评价降低、自责、悲伤等消极情绪，这种情绪和认知的恶性循环[28]，势必会导致患者的NSSI行为增加，从而易促使其行为成瘾[29]。本研究根据2组患者BPFS-C总分的差异及NSSI组BPFS-C与成瘾性的相关分析结果，可以推测边缘型人格特质是NSSI行为发生和成瘾的危险因素，即具有边缘型人格特质的青少年抑郁障碍患者更容易发生NSSI行为，该特质越明显的患者，NSSI程度越严重，越容易产生行为成瘾。

本研究虽然未能证实述情障碍与NSSI行为成瘾的直接关系，但发现述情障碍与边缘型人格障碍有一定的相关性，两者对NSSI行为的发生都是不可忽视的影响因素。因为NSSI行为产生的原因是多方面的、复杂的，伴有NSSI行为的青少年抑郁障碍患者更可能具有述情障碍的特点，这点与国内外[30,31]研究结论一致。这可能是因为青少年抑郁患者控制性情绪加工过程存在缺陷，不能很好的认识和清楚的表达自己的内心情感，难以通过言语去表达、疏解负性情绪，内化问题并产生更多的负性情绪，最终以自残方式发泄在自己身上，从而获得解脱及情绪的释放[32]。本研究显示，伴有NSSI行为的青少年抑郁障碍患者相比不伴NSSI的患者可能遭受更多的不良生活事件和家庭功能障碍影响。不良生活事件作为一种应激源，在个体对其进行认知评价后产生应激，当应激强度超过个体适应和应对能力时，就会产生心理不适，出现更多的不良情绪，从而容易诱发自伤行为。如果孩子在家庭关系中缺少互动，感受不到温暖、被关心及被尊重，建立不了良好亲密关系，会导致家庭功能障碍，更多孩子遇到负性情绪无法释放后就会采取NSSI行为来帮助自己或引起父母的在意和关心，长此以往会促使NSSI行为加剧。已有研究证实家庭功能障碍和不良生活事件是行为成瘾的诱发和加重因素[33]，不良生活事件是NSSI行为的诱发因素，良好的家庭功能是其保护因素[34-36]，而本研究结果也提示两者影响NSSI行为成瘾性。可以推论在青少年抑郁障碍患者中家庭功能障碍和不良生活事件可能是NSSI行为成瘾的危险因素。

总之，青少年抑郁障碍患者的NSSI行为具有成瘾性特征，使得该行为更加难以控制，这可能加重增加患者的自杀风险，是影响患者功能及预后的重要因素。严重抑郁、边缘人格特质、不良生活事件、述情障碍及家庭功能障碍均可能会影响青少年抑郁障碍患者NSSI行为发生，并且在一定程度上导致NSSI行为成瘾。NSSI行为的早期干预，需尽早识别和干预行为成瘾及其影响因素，针对行为成瘾的药物和心理治疗并重是青少年抑郁障碍的有效手段。

【利益冲突】所有作者声明无利益冲突。

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基金资助:黔科合成果(创伤聚焦的认知行为治疗在精神科的应用,No.[2022]014);黔科合支撑(基于新冠疫情创伤后应激障碍(PTSD)的发生及干预模式研究,No.[2020]4Y198);筑科合同(重性抑郁障碍中的基因调控,No.[2018]1-94);

文章来源:丁鹏锦,李洁,杨丽霞,等.青少年抑郁障碍非自杀性自伤行为成瘾特征及相关因素分析[J].神经损伤与功能重建,2024,19(12):720-723+792.