首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 新生儿肺炎论文 > 乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果

乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果

2024-07-11 20 上传者：管理员

摘要：目的观察乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法回顾性选取2022年6月—2023年12月厦门大学附属妇女儿童医院收治的支原体肺炎患儿150例，根据不同用药方案分为联合用药组和阿奇霉素组，各75例。联合用药组应用乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素组应用阿奇霉素治疗，治疗2周后比较2组治疗效果、症状及体征消失时间、C反应蛋白(CRP)水平、肺部阳性体征恢复正常时间及胸片改善率。结果联合用药组总有效率为97.33%,高于阿奇霉素组的82.67%(χ2=8.963,P=0.003);联合用药组退热时间及肺啰音、畏寒、胸部X线阴影消失时间均短于阿奇霉素组(P<0.01);治疗后，2组CRP水平降低，且联合用药组低于阿奇霉素组(P<0.01);联合用药组肺部阳性体征恢复正常时间短于阿奇霉素组，胸片改善率高于阿奇霉素组(P<0.01)。结论乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，可加速症状消失和体征恢复，改善机体炎性反应。

关键词：
C反应蛋白
临床效果
乙酰半胱氨酸
支原体肺炎
阿奇霉素
加入收藏

儿童支原体肺炎发病较为急促，若不及时处理会诱发毛细支气管炎，更为严重的会产生肝损害及心肌损伤等[1,2,3,4]。现阶段，治疗儿童支原体肺炎的药物主要包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等，其中阿奇霉素是首选药物，其药代动力学具有独特性，具有良好的抗感染效果，但单用时周期较长，易引发不良反应。乙酰半胱氨酸能够起到抗炎、溶解痰液的作用，且对细菌生物膜具有破坏作用，能抑制细菌蛋白质的合成，进一步提高治疗效果，缓解呼吸道症状[5,6,7]。本研究观察乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2022年6月—2023年12月厦门大学附属妇女儿童医院收治的支原体肺炎患儿150例，根据不同用药方案分为联合用药组和阿奇霉素组，各75例。联合用药组男46例，女29例；年龄2～10(5.10±1.68)岁；病程2～13(6.85±1.12)d; 入院前发热平均时间为(5.38±1.71)d; 平均体质指数为(21.39±1.52)kg/m2;体温38.4～40.9(39.72±0.20)℃。阿奇霉素组男42例，女33例；年龄3～10(5.15±2.10)岁；病程2～12(6.67±1.13)d; 入院前发热平均时间为(5.11±1.76)d; 平均体质指数为(21.36±1.26)kg/m2;体温38.2～41.1(39.77±0.12)℃。2组比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 选择标准

1.2.1 诊断标准：

符合2015年版《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》相关诊断标准：临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症状，多数呈现不规则热并伴随全身不适，最初以干咳为主，随病情发展会出现百日咳样痉挛，并伴随咽痛、胸骨下疼痛等；支原体抗体检测结果呈阳性；胸部X线检查示肺纹理呈增多现象，且肺实质出现斑点状。

1.2.2 纳入与排除标准：

(1)纳入标准：临床资料完整；患儿对研究所使用药物无过敏反应；具有正常心功能及凝血功能；研究前6个月未进行支原体肺炎感染治疗。(2)排除标准：存在免疫系统或精神系统障碍；研究前具有激素类药物、免疫抑制剂等药物治疗史；患有重症肺炎或合并其他炎性疾病；咳嗽原因为咽喉部急性感染或结核杆菌感染等。

1.3 治疗方法

阿奇霉素组给予注射用阿奇霉素(海南海灵化学制药有限公司生产)10 mg/kg与浓度为5%葡萄糖注射液250 ml混合后静脉滴注，连续使用3 d后，停用4 d, 后改为阿奇霉素干混悬剂[首儿药业(北京)有限公司生产]0.1 g口服，每天1次，连续治疗3 d后停止治疗。联合用药组在阿奇霉素组基础上给予乙酰半胱氨酸颗粒(海南赞邦制药有限公司生产)治疗，1～3岁患儿每天0.1 g口服，>3岁患儿每天0.2 g口服，连续治疗2周。若患儿存在临床合并症状可根据具体表现服用相关药物。2组均于治疗2周后比较疗效。

1.4 观察指标与方法

比较2组症状及体征消失时间，包括退热时间及肺啰音、畏寒、胸部X线阴影消失时间。治疗前后采集患儿空腹外周血5 ml, 离心取上清液，使用全自动血细胞分析仪采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)水平。比较2组患儿肺部阳性体征恢复正常时间及胸片改善率。

1.5 疗效判定标准

显效：临床症状消失，实验室指标恢复正常；有效：临床症状、实验室指标改善；无效：症状、实验室指标无改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料以x¯±s

表示，采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异显著。

2、结果

2.1 疗效比较

联合用药组总有效率为97.33%,高于阿奇霉素组的82.67%(χ2=8.963,P=0.003),见表1。

表1 阿奇霉素组与联合用药组疗效比较

2.2 症状及体征消失时间比较

联合用药组退热时间及肺啰音、畏寒、胸部X线阴影消失时间均短于阿奇霉素组(P<0.01),见表2。

表2 阿奇霉素组与联合用药组症状及体征消失时间比较 (x¯±s,d)

2.3 CRP水平比较

治疗前，2组CRP水平比较差异不显著(P>0.05);治疗后，2组CRP水平降低，且联合用药组低于阿奇霉素组(P<0.01),见表3。

表3 阿奇霉素组与联合用药组治疗前后CRP水平比较

2.4 肺部阳性体征恢复正常时间及胸片改善率比较

联合用药组肺部阳性体征恢复正常时间短于阿奇霉素组，胸片改善率高于阿奇霉素组(P<0.01),见表4。

表4 阿奇霉素组与联合用药组肺部阳性体征恢复正常时间及胸片改善率比较

3、讨论

支原体肺炎属于儿科常见病，临床表现以发热、咳嗽等最为突出，随病情发展还会出现其他系统严重并发症，如心肌炎、肝炎等[8]。现阶段其发病率呈上升趋势，临床采取有效措施进行治疗以改善临床症状。阿奇霉素临床利用率较高，对多数细菌具有抑制作用，作用机制在于抑制病原体蛋白质合成，从而达到抑菌消炎目的[9]。乙酰半胱氨酸能治疗分泌物过多的呼吸道疾病，加速痰液排出，进一步提高临床效果。本研究应用上述两种药物治疗支原体肺炎以提高治疗效果，结果显示，相比于阿奇霉素组，联合用药组总有效率明显增高，说明乙酰半胱氨酸、阿奇霉素联合应用于小儿支原体肺炎治疗中具有较高的临床效果。分析原因在于阿奇霉素具有消炎、抑菌作用，降低病原菌活性以抑制肺部炎性反应，联合乙酰半胱氨酸能够降低痰液黏度，促使其排出体外，同时加快上皮细胞恢复速度，二者联合使用能进一步提高临床疗效[10]。

本研究中，相比于阿奇霉素组，联合用药组各项症状改善时间均明显缩短，说明乙酰半胱氨酸、阿奇霉素联合治疗可快速改善临床症状。分析原因在于采取阿奇霉素治疗能够提高杀菌效果，改善临床症状，但由于静脉滴注会导致患儿活动受限，此外，患儿年龄较小，治疗依从性较差，后期病情稳定后宜选择口服治疗，以保证血药浓度满足治疗需求，且提高患儿治疗依从性，缩短症状恢复时间[11]。在此基础上联合乙酰半胱氨酸治疗能够提高与氧化基团结合率及黏蛋白分解速度，以降低痰液黏稠度，同时乙酰半胱氨酸能够对病原体黏附起抑制效果，降低对生物细胞膜破坏性，进一步改善临床症状，与阿奇霉素等药物联合处理能够发挥协同作用，加速疾病恢复，提高机体抵抗力，缩短病程[12]。

肺炎支原体肺炎发病后，病原体会使机体内巨噬细胞等大量聚集，炎性因子释放量增加进而促进机体内炎性反应发展，最后导致重症肺炎。CRP水平上升反映机体存在感染或组织损伤，其对吞噬细胞作用起激发效果，还能对侵入机体的病原微生物起到清除作用。临床CRP检测能进一步评估机体炎性反应程度。本研究中，相比于治疗前，2组治疗后CRP水平均显著下降，且联合用药组低于阿奇霉素组，治疗后联合用药组肺部阳性体征恢复正常时间及胸片改善率优于阿奇霉素组，说明乙酰半胱氨酸、阿奇霉素联合治疗可改善机体炎性反应，提高胸片改善率。分析原因在于二药联用组织渗透性升高，药物半衰期长，血药浓度高，有效抗感染的同时减轻上皮细胞增生及损伤程度，同时减少气道内炎性细胞渗出，改善气道内炎性反应[13]。

综上所述，乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，可加速症状消失和体征恢复，改善机体炎性反应，但还需增加研究样本量，以进一步明确其临床应用价值。

参考文献:

[1]苟静惠,冉海龙,奚鑫,等.真实世界中阿奇霉素不同方案治疗儿童肺炎支原体肺炎的比较评价研究[J].中国药物警戒,2020,17(3):143-147.

[2]曹芳,方识进,华山,等.电子纤维支气管镜保留灌注乙酰半胱氨酸及布地奈德治疗儿童难治性支原体肺炎的临床效果观察[J].中国医药,2020,15(3):369-373.

[4]王亚军,朱春梅,李光璞,等.阿奇霉素对支原体肺炎患儿症状改善及预后的影响[J].中国医药,2020,15(2):212-215.

[5]章淑敏,王红.维生素D联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的效果､安全性分析及对免疫炎症的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(10):1846-1849.

[7]魏琳君,周江颖,沈洁娜.阿奇霉素联合特布他林治疗儿童支原体肺炎的疗效及对血清炎症细胞因子和T淋巴细胞亚群水平的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(17):3988-3990.

[8]李天力,蒲凤兰,吴洋,等.小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的系统评价与Meta分析[J].中国中药杂志,2020,45(9):2193-2202.

[11]林绿萍,陈思月,刘晓芳.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的系统评价[J].药物评价研究,2021,44(12):2681-2688.DOI:10.7501/j.issn.1674- 6376.2021.12.022.

[13]唐静宜,王群,吴松杰,等.不同疗程静脉注射阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的有效性与安全性Meta分析[J].中国药师,2020,23(1):97-100.

文章来源:杨雅静.乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(20):134-136.