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血液肿瘤患者化疗依从性相关影响因素分析

2024-06-13 17 上传者：管理员

摘要：目的分析血液肿瘤患者化疗依从性的可能影响因素，为提高患者临床治疗配合度提供参考。方法选取2020年1月—2022年6月南通大学附属医院分院收治的血液肿瘤患者160例，比较依从性好与依从性差患者自身因素差异，包括：(1)人口学因素：性别、年龄、文化水平、血液肿瘤认知、居住地、婚姻等；(2)经济学因素：经济收入、医疗费用支付方式；(3)家庭支持；(4)心理状态；(5)治疗相关因素：随访、不良反应、医患关系等。结果 160例血液肿瘤患者中化疗依从性好的患者109例(68.12%),依从性差的患者51例(31.88%)。年龄≥69岁、初中及以下文化水平、居住地为农村、对血液肿瘤知识缺少认知、不良心理状态、未婚、未随访、无家庭支持、经济收入较低、医疗费用自费、医患关系一般及有不良反应是血液肿瘤患者化疗依从性的影响因素(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示，对血液肿瘤缺少认知、不良心理状态、医患关系一般、经济收入较低及有不良反应为患者依从性差的主要影响因素(P<0.05)。结论影响血液肿瘤患者化疗依从性因素繁多，临床须采取针对性措施以提高其化疗依从性从而保证治疗效果。

关键词：
依从性
化疗
影响因素
血液系统疾病
血液肿瘤
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血液肿瘤属于恶性程度较高的血液系统疾病，其发病率约占各种恶性肿瘤的50%[1]。且病死率较高，给患者及家庭带来沉重伤害。化疗是目前治疗血液肿瘤的主要方式[2]。但由于多种因素的影响，易导致患者化疗依从性较差，进而影响治疗效果[3]。本研究分析可能影响血液肿瘤患者化疗依从性因素，以期为提高患者临床治疗配合度提供参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年6月南通大学附属医院分院收治的血液肿瘤患者160例，男85例，女75例；年龄20～78(52.77±12.59)岁；类型：白血病100例(62.50%),淋巴瘤38例(23.75%),多发性骨髓瘤22例(13.75%)。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容，同意参与配合完成研究并签署知情同意书。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合血液肿瘤诊断标准，并经外周血、骨髓穿刺等检查确诊；(2)符合化疗适应证，预计生存期>6个月，计划化疗疗程4～6个周期。排除标准：(1)合并多脏器功能不全；(2)存在认知功能障碍；(3)存在语言障碍；(4)意识丧失；(5)因故退出研究。

1.3方法

根据化疗依从性评估结果，比较依从性好与依从性差患者自身因素差异，包括：(1)人口学因素：性别、年龄、文化水平、血液肿瘤认知、居住地、婚姻等；(2)经济学因素：经济收入、医疗费用支付方式；(3)家庭支持；(4)心理状态；(5)治疗相关因素：随访、不良反应、医患关系等。

1.4依从性判定标准

完全依从：患者检查配合，可严格执行医嘱，按时服药，且连续化疗≥6个周期；部分依从：患者可执行部分医嘱，化疗≥4个周期；不依从：患者不执行医嘱，化疗<4个周期。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。对有统计学意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析。

2、结果

2.1化疗依从性影响因素

160例患者中化疗依从性好(完全依从)的患者109例(68.12%),依从性差(部分依从+不依从)的患者51例(31.88%)。年龄≥69岁、初中及以下文化水平、居住地为农村、对血液肿瘤知识缺少认知、不良心理状态、未婚、未随访、无家庭支持、经济收入较低、医疗费用自费、医患关系一般及有不良反应是血液肿瘤患者化疗依从性的影响因素(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1血液肿瘤患者化疗依从性影响因素

2.2 Logistic回归分析

对血液肿瘤缺少认知、不良心理状态、医患关系一般、经济收入较低及有不良反应为患者依从性差的主要影响因素，见表2、表3。

3、讨论

血液肿瘤是常见血液科疾病，属于造血干细胞恶性克隆性疾病，病因尚不完全清楚，目前认为可能与生物、物理、化学、遗传等相关。患者造血干、祖细胞发生增殖失控、分化障碍、凋亡受阻进而引起细胞停滞在不同发育阶段的血液系统恶性肿瘤，血液肿瘤患者的临床表现症状包含发热及贫血等，严重影响患者的生存质量及生存时间[4]。由于血液肿瘤的特殊性，干细胞移植虽然能够在一定程度上恢复患者的造血功能，但移植风险较高，且供体较难寻找，远期治疗效果并不理想[5]。因此，化疗仍是目前临床上首选治疗方法，临床中通常给予化疗治疗延长其生存时间。值得注意的是，部分患者化疗依从性较差，治疗配合度低，影响了化疗效果[6]。

表2影响因素赋值

表3影响因素Logistic回归分析

本研究中单因素检验示影响血液肿瘤患者化疗依从性的有12个指标存在相关性(P<0.05或P<0.01),Logistic回归分析示影响化疗依从性的因素包括对血液肿瘤缺少认知、不良心理状态、医患关系一般、经济收入低及化疗不良反应。分析如下：(1)对血液肿瘤缺少认知：血液肿瘤患者的年龄、文化程度和病情分期均存在一定差异，患者在治疗过程中多无法对疾病、化疗等有足够的认识，或缺乏科学、理性的认识，导致患者认为自己无法治疗而放弃，或认为接受化疗即可治愈，但在化疗过程中因未达到预期效果而出现较大心理落差，致使其对治疗不信任而中断化疗[7]。(2)不良心理状态：对疾病的认识不足加上化疗所引发的不良反应，会使患者陷入焦虑、抑郁等负面情绪中，不愿接受现实并承受身心双重压力[8]。久之会失去面对疾病的勇气，降低对治疗的信心，甚至会出现放弃治疗的心理，严重降低化疗效果及生活质量[9]。(3)医患关系：医师的业务水平和服务态度直接决定了患者的用药依从性，医师从业时间过短或专业水平不强，易导致患者心生不满或信任度下降，影响化疗依从性[10]。(4)经济因素：化疗及辅助治疗所需的费用通常较高，若患者经济收入较少会难以承受，部分患者会因此减少或放弃化疗[11]。(5)化疗不良反应：化疗多会引起如免疫抑制、消化不良、口腔溃疡等明显的不良反应，且通常程度会较为强烈，对患者的求生意志造成极大负面影响，以至于放弃治疗[7]。

针对上述血液肿瘤患者化疗治疗依从性较差等的问题，因其影响因素复杂，故应采取针对性措施以提高化疗依从性。具体包括：(1)对患者情况进行充分评估：包括患者化疗知识的掌握程度及对罹患肿瘤疾病的态度，制定针对性宣教方案，以患者认知能力、文化程度为依据，为其讲解血液肿瘤的病因机制、治疗原则、注意要点等，确保患者充分了解自身病情，纠正患者对血液肿瘤诊断、治疗的错误认识及不良认知与行为，使其更好地配合医护人员接受治疗[12]。(2)加强对患者心理情绪分析：为患者讲解成功治疗案例，帮助其建立治疗自信心，改善不良情绪；患者心理状态与其家属有密不可分的关联，故应对患者家属进行同步心理干预，以减轻患者家属压力，使其能够宽慰、鼓励患者积极配合治疗[13]。(3)讲求治疗的经济效益：充分考量经济困难患者的实际情况、肿瘤类型、病理分型、分期及机体病理生理状态，制定个体化化疗方案，尽量减少检查，选用价格低廉的药物，以获取最佳效益；引导患者利用社会保障体系，确保患者能得到及时有效的治疗[14]。(4)构建良好医患关系：在提高医疗服务质量的同时，医务人员应积极与患者沟通，以建立和谐医患关系，进而提升患者的依从性。(5)尽可能减少不良反应的不良影响：在进行化疗之前，应将化疗药物作用及可能出现的不良反应向患者本人及家属进行讲解，并告知预防与应对的方法。同时，定期监测患者血常规，肝、肾功能等指标，以积极应对不良反应给患者带来的负面影响。

综上所述，影响血液肿瘤患者化疗依从性因素繁多，临床须采取针对性措施以提高其化疗依从性从而保证治疗效果。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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