摘要:目的:探讨在预防脑出血患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中应用循证护理的效果。方法:选择2018年10月—2019年5月我院接收脑出血患者共54例,根据数字表法随机分成对照组(按常规开展护理)与观察组(在对照组基础之上加以循证护理),各27例,观察两组VAP发生率、呼吸机使用时间和医疗费用。结果:观察组的VAP发生率较对照组低,呼吸机使用时间较对照组短,医疗费用比对照组更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑出血实施患者循证护理能减少VAP出现,缩短其呼吸机使用时间,减少医疗费用,值得采用。
脑出血是临床上一种多发且常见的疾病,具有发病急、致残率和病死率高等特点。伴随老龄化日渐加剧,脑出血发病率也在日渐攀升,已对患者生命健康造成严重威胁。出血量大的患者昏迷程度较深,且病情较重,需行机械通气,应用呼吸机能为呼衰患者提供有效生命支持,赢得治疗时机,但因此带来的呼吸机相关性肺炎(VAP)给原发病治疗造成较大困难,使患者死亡率增加,因此,使用呼吸机后对患者加强护理十分必要[1]。有研究表明[2],循证护理将研究资源、专家研究和患者意愿整合在一起,制定出针对性的卫生保健计划,对预防VAP具有重要作用。本文就循证护理在预防脑出血患者VAP中的效果进行探讨,具体如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将2018年10月—2019年5月我院接收的脑出血患者54例作为观察对象,所有患者均取得知情同意,根据数字表法随机分成两组,各27例,对照组男16例,女11例,年龄39~85岁,平均年龄(64.03±12.04)岁。18例是高血压脑出血,3例是动脉瘤出血,6例是其他原因出血。观察组男17例,女10例,年龄43~89岁,平均年龄(65.59±13.21)岁。19例是高血压脑出血,2例是动脉瘤出血,6例是其他原因出血。两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可比较。
1.2方法
所有患者均行机械通气,对照组按常规开展护理,包括环境护理、病情观察以及口腔护理等。观察组于对照组基础之上加以循证护理,内容如下:(1)循证问题:成立专门循证小组,主要由接受过相关专业培训的骨干护士与护士长组成,小组成员在8~10人,且所有人员均进行循证护理有关培训,充分掌握循证护理方式,严格遵守循证护理的基本原则。(2)循证支持:在数据库中搜索文献并选择权威性高及有价值的文献当作循证支持,从患者临床表现、呼吸道感染发生原因、危险因素等方面对脑出血患者VAP预防护理进行总结。(3)循证实践:①对于留置胃管的患者,应采取半卧位,在喂食前应翻身拍背,将痰液吸净,避免鼻饲流质后1h内吸痰导致反流。做好口腔护理,每天行口腔冲洗4次,减少细菌定植,以防口腔感染及唾液反流进入气道。对于呕吐者应将其头部偏向一侧,并将其口鼻部分泌物及时清除,以防误吸。对于无禁忌证者,无论是否行机械通气与肠内营养,均应采取30°~45°半卧位;②配合医生开展纤维支气管镜检查,行上呼吸道分泌物吸引,必要时留取痰培养标本,依据培养结果合理应用抗生素。同时依据痰液颜色、性质、量和味道采取合理护理措施,遵医嘱定时予以雾化吸入。吸痰时应严格执行无菌操作,并选择合适吸痰管。每天4次定时清除气管插管声门下和气管导管气囊间间隙分泌物积液;③对患者体温加强监测,出现发热及时通报医师予以处理;④每班测量气囊压并维持合理气管导管气囊压,气囊压在25~30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);⑤给患者开展护理前摇低床头,做好呼吸机管路的摆放,确保呼吸机管路的位置低于患者人工气道,集水杯处于垂直最低位,利于盛接冷凝水。及时倾倒管道及集水杯内的冷凝水,以防反流进入气道。使用输液器将灭菌用水滴入湿化罐中,使用一次性呼吸机管道,污染后及时更换;每班次使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭呼吸机表面;⑥医护人员应严格执行手卫生,以防交叉感染;⑦加强患者的营养支持,做好肠内营养护理,熟练掌握营养泵使用方法,按照医嘱计划对营养液的输入速度及量进行设置。加强巡视及时发现并将营养泵故障排除,对患者24h进出量进行仔细记录,并注意观察其尿量、皮肤黏膜弹性变化和有无口干等。输注前后选择温开水对胃管进行冲洗,以防残留营养液使管腔堵塞。
1.3观察指标
观察两组的VAP发生率、呼吸机使用时间与医疗费用。
1.4统计学方法
所得数据采用SPSS18.0软件进行分析处理,计量和计数资料分别用(x¯±s)和%表示,分别行t、χ2检验,当P<0.05时,表示组间差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组VAP发生率对比
观察组出现VAP1例,发生率是3.70%(1/27),对照组出现VAP5例,发生率是18.52%(5/27),差异有统计学意义(χ2=11.120,P<0.05)。
2.2两组呼吸机使用时间与医疗费用对比
观察组的呼吸机使用时间较对照组短,医疗费用较对照组少(P<0.05)。见表1。
表1两组呼吸机使用时间与医疗费用对比
3、讨论
VAP属于机械通气治疗中的一类常见并发症,死亡率可达到33%~71%[3]。对于昏迷、病情严重的脑出血患者,伴随机械通气时间延长,其病原菌定植可能性也在相应增加,最终会引发VAP,而VAP出现后会使原治疗难度增加,患者病死率升高,同时极易导致护患纠纷的出现。
循证护理将循证医学作为自身基础,针对目前面临的实际问题,进行有关资料收集,获取循证支持,给患者提供出相应护理,其按照循证问题、循证支持与循证实践几个步骤实施,依据不同患者具体情况使得护理措施有着更强的科学性与针对性,其能提升工作效率,减少消耗,使得护理工作获得效益与效率双方面收益。周雪松等研究发现[4],对神经外科昏迷患者开展循证护理能有效减少VAP出现。本文发现,观察组VAP发生率为3.70%比对照组的18.52%低,此外,观察组呼吸机使用时间短于对照组,医疗费用少于对照组,说明将循证护理应用到脑出血患者中能有效减少VAP的出现,缩短患者呼吸机使用时间,使其尽早脱机,减少医疗费用。分析原因可能是从脑出血机械通气患者临床需要出发,利用最佳数据指导临床实践,并制定出针对每位患者的完整护理计划,随后组织实施,确保患者得到有效及时护理,因此,取得了良好临床效果。此外,循证护理在提升护理质量的同时还能丰富护士的知识,使其改变以往以经验和感觉为主的行为与习惯,能提升其观察及解决问题的能力与综合素质。总之,循证护理对预防脑出血患者VAP效果显著,值得在临床推广。
参考文献:
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期刊名称:中国护理管理
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专业分类:医学
国际刊号:1672-1756
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