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循证护理对产妇产后会阴疼痛程度及护理舒适度的影响分析

2024-09-02 6 上传者：管理员

摘要：目的分析循证护理对产妇产后会阴疼痛程度及护理舒适度的影响。方法选取2021年1—12月惠安县妇幼保健院分娩的120例顺产产妇作为研究对象。将2021年1—6月分娩的60例产妇作为对照组，给予常规护理；将2020年7—12月分娩的60例产妇作为研究组，给予循证护理。比较2组产妇产后会阴疼痛程度、护理舒适度以及护理满意度。结果产后24 h、产后48 h，研究组产妇疼痛程度数字评估量表（numerical rating scale,NRS）评分显著低于对照组（P<0.05）。研究组Kolcaba舒适状况量表总分及社会文化、环境、心理、生理维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。研究组护理满意度显著优于对照组（P<0.05）。结论循证护理可以显著降低产妇产后会阴疼痛程度，明显提高产妇护理舒适度及满意度，值得临床重视。

关键词：
会阴疼痛
循证护理
护理舒适度
自然分娩
阴道分娩
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产后会阴疼痛是经阴道分娩产妇常见的一种并发症[1]。绝大多数首次阴道分娩产妇会出现会阴伤口。会阴疼痛属于伤害性刺激，其发生可能是内源性的炎症介质引起的，且随着产妇应激反应不断加重，不利于会阴伤口愈合以及产后生理尽快恢复[2]。因此，采取科学、有效的护理干预措施减轻产妇产后会阴疼痛程度具有重要临床价值。循证护理是基于循证医学理论，提出护理问题，找出护理证据，针对患者实际状况，持续改善当下的护理方案，把实践意义高的护理证据精准使用在临床护理上，从而明显提高护理工作质量的一种临床护理模式[3]。目前，循证护理在临床中得到广泛应用，取得满意护理效果。本研究分析循证护理对产妇产后会阴疼痛程度及护理舒适度的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1—12月惠安县妇幼保健院分娩的120例顺产产妇作为研究对象，将2021年1—6月分娩的60例产妇作为对照组，将2020年7—12月分娩的60例产妇作为研究组。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

入选标准：年龄在18岁以上；均为初产妇，分娩方式均为阴道分娩，且均为单胎；均顺利完成阴道分娩，未转行剖宫产结束妊娠；意识清楚，均可有效沟通；所有产妇及家属均签署知情同意书。

排除标准：胎儿娩出前6 h内应用麻醉剂或者镇痛剂者；分娩前会阴部存在炎症水肿或者严重瘢痕者；伴有妊娠并发症或者合并症者；既往抑郁症或者精神病史；存在认知功能障碍或恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予常规护理干预，包括入院后身体评估，专科评估，健康教育，饮食指导，产后护理，指导产妇进行母乳喂养，做好宫收缩强度、呼吸、脉搏以及血压的监测等。

1.2.2研究组

研究组在对照组基础上给予循证护理，具体措施如下。

成立循证护理工作组。工作组由7名成员组成，包括1名循证护理中心研究人员、2名科室护理管理人员以及4名临床护理人员。循证护理中心研究人员进行证据搜索以及提炼，2名科室护理管理人员协助进行项目团队培训、流程控制、数据整理、调查工具设计以及策略设计等，4名临床护理人员进行辅助数据收集以及患者及其家属健康宣教等。

表1 2组产妇及新生儿一般资料比较（±s)

循证搜索。严格按照循证提出来的问题，将“会阴冷敷”“会阴疼痛”“阴道分娩”作为关键词，在中国知网、万方数据库以及Pub Med等数据，通过布尔逻辑进行文献搜索。结合相关检索内容[4-7]，提出以下问题；产妇保持会阴卫生有何意义；如何通过会阴冷敷改善产妇会阴疼痛；如何进行心理干预，以改善产妇会阴疼痛；如何利用药物方式帮助产妇改善会阴疼痛。

护理工作组制定循证护理措施：做好护理人员阴道分娩之后产妇会阴疼痛护理培训；阴道分娩后给予冷敷处理；通过数字疼痛评分法（NRS）对产妇会阴疼痛程度进行评价[8]，根据评估结果给予针对性处理；产妇接受产后会阴自我护理的相关教育；加强产妇产后心理护理。

循证护理措施实施。（1）工作组对护理人员进行会阴疼痛相关知识进行培训，培训内容包括会阴疼痛产生原因机制、会阴护理知识、护理操作技能等，培训2周，每周1～2次。培训结束后进行考核，考核合格之后进入临床护理。（2）阴道分娩后对会阴伤口进行皮内缝合，缝合后于会阴部给予无菌敷贴进行冰袋冷敷处理，30 min更换1次冰袋，共进行3次冷敷处理。使用冰袋冷敷前，对会阴部进行消毒，将血污擦拭干净，保持会阴部清洁，然后将产妇专用的无菌计量兼护理产妇垫（江西易通医疗器械有限公司）穿在外面，及时更换产妇垫。（3）产前告知产妇及家属产后保持会阴部清洁的重要意义。注意保持个人卫生，每天淋浴或者清洗，确保会阴清洁。（4）加强产妇产后心理护理。护理人员向产妇及家属讲解会阴疼痛的原因及处理措施，告知产妇及家属通过科学护理可以有效减轻疼痛，提高产妇及家属对会阴疼痛的认知程度。对存在焦虑、烦躁情况的产妇，可采取一对一的指导及咨询，减轻其负性情绪。主动向产妇介绍同病房的产妇，尤其是介绍产后恢复较好的产妇，让产妇获得替代性经验或者直接经验，从而帮助产妇树立恢复健康的自信心。家属作为产妇最重要的情感支持，对于产妇心理状况改善、产后尽快康复起到了举足轻重的作用。护理人员告知家属情感支持对产妇的重要意义，使家属积极配合做好产妇的社会支持工作。（5）通过NRS及时进行疼痛评估。NRS由间隔相同的11个数字0～10组成，0为无疼痛，10为难以忍受的剧烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越严重。根据评估给予针对性护理，对疼痛难以忍耐的产妇可给予药物止痛。

1.3观察指标

比较2组产妇产后会阴疼痛程度、会阴切口愈合效果、护理舒适度以及护理满意度。（1）通过NRS评分评价产后24 h、产后48 h会阴疼痛程度。（2）出院前1 d通过Kolcaba舒适状况量表对产妇护理舒适度进行评价[9]。该量表由社会文化、环境、心理及生理4个维度组成，共28个条目，总分112分，得分越高表示舒适度越高。（3）出院当天采用医院自拟护理满意度问卷进行调查护理满意度，满分为100分，≥95分为非常满意，80～94分为满意，70～79分为一般，<70分为不满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组会阴疼痛程度比较

产后24 h、产后48 h，研究组产妇NRS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 2组护理前、产后12 h、产后24 h会阴疼痛程度比较（±s)

2.2 2组护理舒适度比较

研究组Kolcaba舒适状况量表总分及社会文化、环境、心理、生理维度评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 2组产妇护理舒适度比较（±s)

2.3 2组护理满意度比较

研究组护理满意度显著优于对照组（P<0.05），见表4。

表4 2组患者护理满意度比较

3、讨论

目前，循证护理已经在妇产科、呼吸内科、心血管内科以及手术室等多个科室得到应用。胡君玉等[10]研究显示，循证护理可以显著降低剖宫产产妇产后出血发生率。章艳等[11]研究指出，循证护理干预可以显著减轻高危产妇产后的抑郁程度，缓解负性情绪。

3.1循证护理对产妇产后会阴疼痛程度的影响

本研究结果显示，产后24 h、产后48 h，研究组产妇NRS评分显著低于对照组，提示相较于常规护理干预模式，循证护理可以显著减轻产妇产后会阴疼痛程度。循证护理模式下，通过针对性循证分析，了解阴道分娩产妇会阴疼痛的发生机制，得出护理过程中的重点及需要注意的相关事项；根据主要关键词进行重点检索，根据相关文献研究成果制定针对性护理干预措施，包括心理护理、疼痛程度评估、会阴自我护理宣教等措施；循证护理工作组对护理人员进行培训后，有效实施护理措施，从而减轻产妇会阴疼痛程度；心理护理可以减轻负性情绪，提升产妇的疼痛阀值，进而提高产妇耐受性；通过疼痛程度评估，可以及时了解产妇疼痛状况，给予针对性护理干预；通过冷敷处理，可以使得血管收缩，血管张力以及神经末梢的敏感性降低，从而达到减轻疼痛的目的。因此，循证护理可以有效减轻产妇产后会阴疼痛程度。

3.2循证护理对产妇产后护理舒适度的影响

本研究结果显示，研究组Kolcaba舒适状况量表总分及社会文化、环境、心理及生理维度评分均显著高于对照组，提示循证护理可以显著提升产妇产后护理舒适度。相较于常规护理，循证护理体现了以患者为中心的护理观念，充分调动护理人员积极主动性，有效提升护理服务质量。与仅对症处理的常规护理相比，循证护理包括心理护理、会阴自我护理宣教等多项针对性措施，提高了家属的支持，在减轻产妇产后疼痛的同时，起到提升产妇就诊感受的作用。因此，循证护理有助于提升产妇产后护理的舒适度及护理满意度。

综上所述，循证护理可以显著降低产妇产后会阴疼痛程度，明显提高产妇护理舒适度及满意度，值得临床重视。

参考文献:

[1]李双平,丁亚平,常艳,等.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率及产后疼痛的影响观察[J].中国妇幼保健,2018,33(22):5076-5078.

[2]龙会艳,董咏梅.全程无缝隙护理模式在会阴侧切产妇中的临床应用[J].实用医院临床杂志,2020,17(3):178-181.

[3]李洁益,陈桓媛.循证护理模式在产科临床实践中的应用分析[J].中国医药科学,2019,9(8):140-142.

[4]李俊瑞,何丹.产科护士疼痛知识培训在提升妇产科护理质量中的应用效果分析[J].中外医学研究,2019,17(12):168-170.

[5]王晋芳,徐杨,陈延亭,等.顺产产妇会阴损伤预防与修复护理最佳证据总结[J].中国护理管理,2018,18(8):1142-1147.

[7]路桂军.会阴部疼痛诊断与治疗思路[J].中国现代神经疾病杂志,2018,18(9):635-637.

[8]杨秋玲,张秋萍,王和青,等.罗哌卡因对会阴切开术后镇痛效果的研究[J].河北医药,2019,41(23):3588-3591.

[10]胡君玉,王力.循证护理在预防剖宫产产妇产后出血中的临床效果[J].基因组学与应用生物学,2018,37(11):4986-4991.

[11]章艳,刘永侠,任娜.循证干预措施对高危产妇产后抑郁症应用效果及心理状态分析[J].贵州医药,2020,44(2):313-314.

文章来源:张丽英,尤玲玲.循证护理对产妇产后会阴疼痛程度及护理舒适度的影响分析[J].基层医学论坛,2024,28(24):77-79.

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