循证护理能力是指护士在完成循证护理实践活动过程中，为履行全部工作角色而具备的循证护理知识、技能、判断力、态度和价值观的整合[1]。我国学者胡雁[2]曾指出，在护理领域开展循证实践是未来护理的核心内容，循证护理实践强调最佳证据的使用，并注重决策过程中结合临床经验的重要性[1]。当今全球疾病谱发生变化，人类生存环境改变，护理学科也在不断发展中迎来新的挑战，专科护士作为专科护理领域的主体，不仅应扎根临床，也要主动提升自己的科研能力，学习所在专业领域的新理论、新知识[3]。循证观念可促进护理学科的深层次进步和护理实践的发展[4],而军队专科护士不仅承担平时医院的医疗任务，为群众提供优质的护理服务，同时还承担各种战争军事行动或非战争军事行动中的支援任务，提高军队医院专科护士的循证护理实践素质与实施水平，有利于服务官兵、稳定部队、提高战斗力。目前，对护士循证护理能力的研究多集中于临床护士、护生[5,6,7,8,9],缺乏对军队医院护士的针对性研究。本研究对上海2所海军三级甲等医院的专科护士进行循证护理能力及其影响因素调查，为今后军队专科护士的培养、循证护理能力的教育提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取2023年1月—4月上海市某2所三级甲等海军医院的225名专科护士为研究对象。纳入标准：1)已取得护士执业资格证书，并在军队医院注册的在职护理人员；2)已取得院级或学会级的专科护士证书；3)对本研究知情同意且自愿参加。排除标准：1)调查期间已递交辞职申请者；2)调查期间在医院培训学习的外院专科护士。本研究量表条目最多为35个，以量表条目数的5～10倍估算样本量，同时考虑10%的不合格率，本研究样本量应为193～385例，结合实际情况最终确定样本量为242例。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查问卷

由本研究团队基于文献研究自行设计。主要内容包括：年龄、性别、婚姻状态、生育情况、学历、工作年限、科室、职称、职务、有无带教资格、从事专科、成为专科护士年限、专科护士证书等级、有无循证培训经历、有无循证实践经历。

1.2.2护士循证实践素质与实施水平量表

该量表是由赵梅珍等[10]研制的用于评定护士循证护理能力的量表，包括知识(9个条目)、态度(8个条目)、技能(5个条目)、行为(8个条目)、实施信念(5个条目)5个维度，共35个条目。采用Likert 3级评分法，“不了解”“不能够”“不赞成”“从来没有”计1分，“了解一些”“基本能够”“不完全赞成”“偶尔”计2分，“比较了解”“完全能够”“赞同”“经常”计3分。得分越高表示调查对象对循证护理知识越了解、循证护理实践技能越强、对循证护理采取的态度越积极、实施循证护理的频率越高。该量表的Cronbach′sα系数为0.921,5个维度的Cronbach′sα系数分别为0.888,0.848,0.863,0.898,0.854,表明该量表具有较高的信度。

1.2.3中文版循证护理实践障碍量表

原始量表由Funk等[11]于1991年设计，后由刘晓华等[12]进行汉化及信效度检验。该量表包括科研研究报道的质量(8个条目)、研究报道的时效性与系统性(6个条目)、开展循证护理的资源条件(9个条目)、护士对实施循证护理的主观态度及能力(7个条目)4个维度，共30个条目。采用Likert 5级评分法，“极不赞同”计1分，“不赞同”计2分，“不清楚”计3分，“赞同”计4分，“非常赞同”计5分，得分越高表示调查对象认为该条目对循证护理实践的阻碍越大。该量表的Cronbach′sα系数为0.919,4个维度的Cronbach′sα系数分别为0.825,0.794,0.815,0.729,表明该量表的信度较高，可以用于评价我国人群循证护理实践的障碍因素及其水平。

1.2.4护理组织氛围量表

该量表由贺利平等[13]研制，用于评定护士所感受到的环境氛围。该量表包括公平支持行为(10个条目)、同事行为(5个条目)、人际氛围行为(4个条目)、亲密及进取行为(5个条目)4个维度，共24个条目。采用Likert 5级评分法，“非常不符合”计1分，“不太符合”计2分，“不确定”计3分，“比较符合”计4分，“非常符合”计5分，得分越高表示调查对象所感受到的组织氛围越好。该量表的Cronbach′sα系数为0.927,4个维度的Cronbach′sα系数分别为0.877,0.816,0.732,0.702,表明该量表具有较高的内部一致性。

1.3资料收集

采用问卷星小程序和纸质问卷相结合的方式进行数据收集。两次调查均当场告知专科护士本研究的目的、内容和注意事项，且承诺调查结果仅作研究使用，并会对其严格保密。使用Excel 2019软件对所收集的纸质数据进行录入，电子数据从问卷星小程序中直接导出，然后将两份数据进行整合。本研究共发放问卷242份，回收有效问卷225份，问卷有效回收率为92.98%。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计分析。符合正态分布的定性资料采用例数和百分比(%)描述，不符合正态分布的定性资料采用中位数及四分位数[M(P25,P75)]描述。本研究中的循证护理实践素质及实施水平得分不符合正态分布，故使用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析，采用Spearman检验进行相关性分析，采用多重线性回归对循证护理能力的影响因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1海军医院专科护士循证实践素质与实施水平现状(见表1)

表1海军医院专科护士循证实践素质与实施水平量表得分(n=225)

2.2海军医院专科护士循证护理能力的单因素分析(见表2)

表2海军医院专科护士循证护理能力的单因素分析[M(P25,P75),n=225]

2.3海军医院专科护士循证护理能力与循证护理实践障碍、护理组织氛围的相关性

海军医院专科护士循证护理实践障碍量表得分为(86.53±24.58)分，护理组织氛围量表得分为(99.07±19.39)分。Spearman相关性分析结果显示，海军医院专科护士循证实践素质与实施水平量表总分与循证护理实践障碍量表总分及各维度得分呈正相关，与护理组织氛围量表总分及各维度得分呈负相关；但护士循证实践素质与实施水平量表中的知识维度与循证护理实践障碍量表总分及科研研究报道质量、研究报道的时效性与系统性、开展循证护理的资源条件维度呈负相关，态度维度与研究报道的时效性与系统性纬度呈负相关，技能维度与科研研究报道质量呈负相关。见表3。

表3海军医院专科护士循证护理能力与循证实践障碍、护理组织氛围各维度的相关性(r值)

2.4海军医院专科护士循证护理能力的多重线性回归分析

以循证护理实践素质与实施水平量表得分为因变量，将所有变量作为自变量进行多重线性回归分析，部分赋值举例见表4。结果显示：学历、带教资格、成为专科护士的年限、所从事的专科专业、科研研究报道质量是海军医院专科护士循证护理能力的影响因素(P<0.05),见表5。

表4自变量赋值情况

表5海军医院专科护士循证护理能力的多重线性回归分析

3、讨论

3.1海军医院专科护士循证护理能力有待提高

本研究结果显示，海军医院专科护士循证护理实践素质及实施水平量表得分为[70.00(57.00,79.00)]分，与张鑫等[14]的研究结果相比，本研究结果中的量表总分及态度、实施信念维度得分较低，知识、技能、行为维度得分较高。这可能与研究对象的选取情况有关，张鑫等[14]对沈阳市区三级甲等医院在职临床护士进行调查发现，32.5%的研究对象有过接受循证培训的经历，所占比例远高于本研究的15.6%。而循证培训经历是影响护士循证实践素质及实施水平的主要因素，临床中应积极开展循证培训课程，邀请专家对循证实践进行指导。霍苗[15]的研究对6所开展过循证实践的三级甲等医院护士进行调查，结果显示护理人员循证护理实践行为处于中等水平，无循证实践经历护士的循证护理实践行为得分不容乐观，与本研究结果一致。本研究中没有循证培训经历和实践经历的护士占比较高，分别为190人(84.4%)和213人(94.7%)。此外，本研究中护士循证实践素质与实施水平量表各维度得分中最低的是行为维度，其中“针对目前临床实践活动提出了一个具体的循证护理问题”和“与同事配合利用循证护理实践指南改变传统护理工作中的一些实践方案”条目得分较低。在循证实践行为的影响下，海军医院专科护士的循证护理能力需要进一步提高。

3.2海军医院专科护士循证护理能力的影响因素

3.2.1学历

本研究结果显示，本科及以上学历护士的循证护理能力低于专科学历护士，这与葛丽萍等[16]的研究结果不一致。结合军队医院实际情况，分析原因如下：一方面，这可能与2所海军医院的招聘条件有关，2所医院招聘的新护士以专科生为主，而在新护士参加工作初期面对晋升压力会主动学习科研相关知识；且军队年轻护士在完成繁忙倒班工作的同时，军队保障任务较多，实际能进行科研实证数据收集的时间相对有限，所以较偏向选择开展一些可高效完成且用时较短的项目，如系统评价、Meta整合等，这对于循证护理能力中的证据检索及评价能力、证据整合能力有很大提升[17]。另一方面，本研究样本中的本科及以上学历可能较多为在职专科毕业生通过函授方式获得本科证书，而此种学历晋升方式对循证护理能力要求较低。护理管理者应结合科室的工作内容和制度，根据不同护士的实际水平和需求，分层次地制定循证护理能力提升计划，如针对不同学历的护士采取课堂理论课、临床实践培训课、证据转化工作坊等不同层次的培训计划[18],维持科室的循证护理学习氛围，进而提高临床护士的循证护理能力。

3.2.2有无带教资格

本研究结果显示，具有带教资格护士的循证护理能力高于无带教资格的护士，这与王春燕等[19]的研究结果一致。本研究调查的2所海军三级甲等医院均接收本科学历及以上的护理本科生实习和他院专科护士进修培训，而此类人群实习计划或培训计划中都包含了科研能力的培养和提升，带教老师也多是通过竞聘产生，对科研指导能力有一定的要求，而循证护理要求护理人员将科研结论、临床经验与病人愿望相结合[1],其首要基础即为对文献报道的信息整合，这也是科研能力的基础。

3.2.3专科护士年限

本研究结果显示，成为专科护士的时间越久其循证护理能力越低，与拉珍等[20]对西藏三级甲等医院护士的研究结果一致。究其原因，一方面由于循证护理在我国发展较晚，年资高的护士在工作初期未接触文献检索等相关内容，导致其学习接受能力较差；另一方面，由于工作年限久的专科护士具有丰富的临床实践经验，难以接受前沿的信息，并据此来改变自己的行为方式。在组织循证培训时应综合考虑培训对象的不同基础，分班次组织活动，从计算机操作、文献检索与应用等基础课程开始教授，合理分配理论教学与实践操作的课时比例，逐步提高循证护理能力。

3.2.4从事专科

本研究结果显示，专业不同对专科护士的循证护理能力有影响。原因可能是各专业的培养程序、标准不同。目前中华护理学会已陆续开展关于手术室、静脉治疗、急诊急救、安宁疗护、肿瘤、骨科等数十个专业专科护士的培训，但不同省份对专科护士的实践领域有各自的标准，全国尚未统一[21]。不同专业的发展水平不一致，导致各专业在教育、评审、认证、注册4个方面也存在差异[21],新兴专业的培训教程更是严重缺乏规范化[22]。因此，各专业的专科护士水平参差不齐，这可能是本研究中不同专业专科护士循证护理能力存在差异的主要原因。这提示我们要积极推动建立统一的教育、评审、认证、注册标准，使专科护士的培养、任职实践规范化。

3.2.5科研报道的质量

本研究结果显示，循证实践障碍中科研研究报道的质量是循证护理能力的影响因素。科学研究报道的质量是限制护士循证护理能力的外部重要因素，一方面，现存科研结果不能直接用于指导临床工作，另一方面，护士进行证据整合及应用的能力有限，从而影响循证护理能力的整体水平。护理人员应定期参加循证护理实践相关培训，深入理解循证护理的内涵和对临床实践的促进作用，积极参加循证护理实践，改进临床护理工作规范，提升临床护理水平[23]。

4、小结

本研究选取2所隶属于海军的三级甲等医院的专科护士进行调查，结果显示，海军医院专科护士循证护理能力有较大提升空间，对当前海军医院专科护士开展循证护理能力培训工作有一定指导价值。由于现实条件限制，纳入的影响因素不够全面，今后仍应在条件允许范围内进一步扩大军种范围，提高样本的代表性，更科学地探究军队医院专科护士循证护理能力的影响因素，以便更好地开展循证护理实践，为病人、为部队服务。

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文章来源:洪夏芸,皋文君.海军医院专科护士循证护理能力现状及影响因素[J].循证护理,2024,10(12):2262-2267.