首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 运动损伤论文 > 交叉克氏针侧方张力带技术治疗髌骨骨折

交叉克氏针侧方张力带技术治疗髌骨骨折

2024-12-07 34 上传者：管理员

摘要：目的探讨交叉克氏针侧方张力带技术治疗髌骨骨折的疗效。方法采用交叉克氏针侧方张力带技术治疗21例髌骨骨折患者。记录手术情况、骨折愈合时间、膝关节活动度及并发症发生情况，采用疼痛VAS评分评价患膝疼痛情况，采用Lysholm评分评价患膝功能恢复情况。结果患者均获得随访，时间6～20(10.5±2.4)个月。手术时间35～55(42.0±8.2)min,术中出血量10～30(12.5±2.5) ml。切口均一期愈合，均未发生切口感染、骨折移位以及内固定松动、断裂等并发症；术后1个月1例发生关节僵硬。骨折均愈合，时间3～5个月。术后6个月，疼痛VAS评分0分18例，1～3分3例；采用Lysholm评分评价膝关节功能恢复情况：优13例，良5例，可3例，优良率18/21。末次随访时，膝关节屈曲115°～130°、过伸0°～5°,患者均恢复正常步态。结论交叉克氏针侧方张力带技术治疗髌骨骨折操作简单，能显著改善患膝的疼痛及功能，疗效满意。

关键词：
克氏针
张力带技术
软组织撕裂伤
韧带撕裂
髌骨骨折
加入收藏

高能量髌骨骨折通常是粉碎性的，伴有伸肌支持韧带撕裂，伴或不伴周围软组织撕裂伤。伸膝装置的重建和髌骨关节面的解剖复位是手术治疗髌骨骨折的主要目标[1]。2018年5月～2022年12月，我科采用交叉克氏针侧方张力带技术治疗21例髌骨骨折患者，疗效满意，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组21例，男8例，女13例，年龄41～85岁。均为新鲜闭合髌骨骨折，骨折处分离均>0.3 cm,其中粉碎性16例，横行5例。骨折AO分型：C1型5例，C2型10例，C3型6例。左侧13例，右侧8例。伤后至手术时间2～10 d。

1.2治疗方法

椎管内麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧位。髌前做长6～8 cm纵向切口，显露骨折端，略屈曲膝关节，在骨折端边缘剥离骨膜约0.5 cm, 清理关节腔内凝血块及细碎骨折块，生理盐水冲洗关节腔。伸直患者下肢，复位髌骨骨折，先使表面骨折线复位平整，用双侧点式复位钳临时固定。于髌骨下端中外1/3点及中内1/3点各向内上及外上端交叉穿出1枚⌀ 2 mm克氏针固定横行分离的主要骨折块，可移动C臂机透视确认骨折复位满意及克氏针位置良好后，术者再用示指通过骨折处两侧关节囊破口触摸髌骨关节面，证实关节面恢复平整。用⌀ 1 mm钢丝分别于髌骨内、外侧两端克氏针上行8字固定，并在髌骨近端双侧拧紧。折弯髌骨近端双侧克氏针尾端并敲入骨内，在距骨面约5 mm处剪断髌骨下端两侧克氏针尾端。粉碎性骨折根据骨折线的走行，必要时选择⌀ 1～2 mm克氏针垂直骨折线固定次要骨折块。屈伸膝关节检查固定牢固后，冲洗止血，缝合骨折线周围腱膜，修复髌骨表面断裂腱膜，使钢丝埋于腱膜下。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖后，用弹力绷带自足尖至大腿中上段加压包扎固定。

1.3术后处理

常规使用抗生素24 h预防感染。麻醉作用消失后嘱患者立即进行趾、踝关节主动屈伸运动；术后第1天开始股四头肌等长收缩及踝泵训练；第2天拄拐开始下地，扶桌下蹲，行膝关节0°～90°主、被动屈伸功能锻炼至第4周；4～6周膝关节主、被动活动范围达0°～120°;6周后摄X线片复查，根据骨折愈合情况决定是否恢复日常活动。术后10个月后可取出内固定物，对于髌骨处无异物摩擦感、无活动不适的老年患者，可不取出内固定物。

1.4观察指标及疗效评价

① 手术时间，术中出血量，下地情况，并发症发生情况，骨折愈合时间，膝关节活动度。② 采用疼痛VAS评分评价膝关节疼痛情况。③ 采用Lysholm评分评价膝关节功能恢复情况。

2、结果

患者均获得随访，时间6～20(10.5±2.4)个月。骨折均复位良好，手术时间35～55(42.0±8.2) min,术中出血量10～30(12.5±2.5) ml。患者均于术后第2天拄拐下地锻炼，术后6周负重行走。切口均一期愈合，未发生切口感染、骨折移位以及内固定松动、断裂等并发症；术后1个月1例发生关节僵硬，行康复理疗后症状改善。骨折均愈合，时间3～5个月。术后6个月，疼痛VAS评分0分18例，1～3分3例；采用Lysholm评分评价膝关节功能恢复情况：优13例，良5例，可3例，优良率18/21。末次随访时，膝关节屈曲115°～130°、过伸0°～5°,患者均恢复正常步态。

典型病例见图1～4。

3、讨论

3.1交叉克氏针侧方张力带技术治疗髌骨骨折的优势

髌骨骨折属于关节内骨折，因此，对其治疗的主要目标就是保证关节面达到解剖复位。在众多髌骨骨折术式中，克氏针8字张力带钢丝内固定术是治疗髌骨骨折的经典手术方式，但术后克氏针很容易出现松动、移位等现象，松动的克氏针尾端刺激局部软组织引起膝前疼痛、滑囊炎等并发症对患者膝关节功能和生活质量产生了不利的影响。有研究[2]表明，克氏针松动发生率和针尖到髌骨下极距离之间呈正相关，与针尾部弯曲度、克氏针和股四头肌轴线夹角呈负相关。与纵向克氏针相比，交叉克氏针侧方张力带技术能很好地解决克氏针松动、滑脱的缺点，克氏针交叉十字结构能更好地稳定骨折块，抵抗前方拉力，并可增加关节面处的压应力；而且侧方张力带减少了对股四头肌和髌腱的损伤，避免了因髌前软组织质量差而受前部金属内固定物的刺激或突出的风险，并改善了整体固定强度。另外，粉碎性髌骨骨折在固定横行的主要骨折块后，对于次要的骨折块可以垂直于骨折线方向置入克氏针，以增加内固定的稳定性[3-4]。本研究采用交叉克氏针侧方张力带技术治疗髌骨骨折，术后均未发生切口感染、骨折移位以及内固定松动、断裂等并发症。手术时间35～55(42.0±8.2)min,术中出血量10～30(12.5±2.5) ml。骨折均愈合，时间3～5个月。术后6个月，疼痛VAS评分0分18例，1～3分3例；采用Lysholm评分评价膝关节功能恢复情况：优13例，良5例，可3例，优良率18/21。末次随访时，膝关节屈曲115°～130°,过伸0°～5°,患者均恢复正常步态。以上结果提示，交叉克氏针侧方张力带技术治疗髌骨骨折操作简单，能显著改善患膝的疼痛及功能，疗效满意。

3.2手术体会

① 手术入路。膝关节垫枕并屈曲约30°,以髌骨中部为中心的前正中纵向切口为常规入路。横向沿皮纹做切口较美观，也能更好地避免损伤隐神经髌下支，但实用性不如纵行垂直切口。术者须注意切开皮下组织直至骨面，掀起全厚皮瓣，打开积血的囊腔，向内外侧游离，充分显露骨折端，清除血肿。显露髌骨骨折线前表面直至支持带，但要避免过度显露，以免使骨折块丧失血运，造成维持小骨折块稳定的软组织剥离。如果支持带撕裂，在边缘用可吸收生物缝线留置缝合，并用于最后闭合切口。② 骨折复位固定。去除垫枕使膝关节伸直，使用Weber或布巾钳复位骨折。对于粉碎性骨折，克氏针可用操纵杆复位骨折，必要时使用联合固定技术；当前表面充分复位时，可以通过撕裂的支持带用手指检查关节内骨折复位情况；如果没有撕裂，可以做一个小切口，使手指可滑到髌骨后面，检查是否存在关节面台阶，确保表面光滑。骨折复位后，于髌骨下端中外1/3点及中内1/3点各向内上及外上端交叉穿出1枚⌀ 2 mm克氏针固定横行分离的主要骨折块。最后必须再次用手指通过支持带触摸和检查确定复位情况。X线透视见骨折复位满意及克氏针位置良好后，用1 mm钢丝分别于髌骨内外侧两端克氏针上行8字固定并在髌骨近端双侧同时拧紧，使整个结构均匀加压。将克氏针近端向前弯曲，剪断并旋转180°扣在张力带上，远端距张力带钢丝约5 mm处剪断。

图1患者，男，54岁，左髌骨粉碎性骨折，AO分型C2型，采用交叉克氏针侧方张力带技术治疗

图2患者，女，71岁，左髌骨粉碎性骨折，AO分型C3型，采用交叉克氏针侧方张力带技术治疗

图3患者，女，76岁，左髌骨粉碎性骨折，AO分型C2型，采用交叉克氏针侧方张力带技术治疗

图4患者，女，51岁，右髌骨粉碎性骨折，AO分型C3型，采用交叉克氏针侧方张力带技术治疗

参考文献:

[2]李强,王云飞.髌骨骨折克氏针张力带钢丝内固定术后克氏针松动的原因分析及应对策略分析[J].中国医疗器械信息,2019,25(14):34-35.

[3]许旻鸣,楼红侃,高麟超.克氏针8字张力带钢丝治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2022,25(5):716-718.

[4]张冲,张学昌,冯园园,等.金属骨针张力带内固定治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2022,25(5):719-722.

文章来源:喻忠斌,覃松,车彪,等.交叉克氏针侧方张力带技术治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2024,27(06):873-875.