医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injury, MDRPI)指的是由诊断和治疗的设备导致的压力损伤，损伤部位的形状与所使用医疗器械的类型或形状相符[1]。由于重症监护室(ICU)病人病情严重，需要应用较多种类和数量的医疗器械。因此，ICU病人容易出现MDRPI。研究显示，ICU病人MDRPI的发生率为0.85%～34.00%,占所有压力性损伤的43.50%[2-3]。MDRPI的产生不仅会增加病人的痛苦，影响疾病的康复，延长住院时间，提高医疗成本，还会给医务人员带来更多的工作负担，降低护理质量，并可能引发医患纠纷[4-5]。有研究表明，MDRPI的发生与护士知识体系陈旧、预防意识薄弱、医疗器械使用及固定不当等因素有关[6-7]。因此，有必要了解ICU护士在预防MDRPI知识及培训需求情况。近年来，国内学者对压力性损伤关注较多[8-10],但对医疗器械的研究较少，尤其是ICU护士在MDRPI知识水平方面的研究更为匮乏。本研究通过调查ICU护士预防MDRPI的知识水平和培训需求现状，分析相关影响因素，为护理管理人员制定针对性的MDRPI规范化培训方案提供依据。

1、对象与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样法选取河南省5所三级医院和5所二级医院的200名ICU护士为研究对象。根据Kendell′s原则[11],样本量应为自变量的5～10倍，本研究问卷有24个条目，研究样本量应为120～240名，考虑到人力、物力、时间的限制以及调查过程中可能出现无效问卷的情况，本研究纳入200名研究对象。纳入标准：1)在职的注册ICU护士；2)在ICU从事临床护理工作1年以上；3)自愿参加本调查。排除标准：1)进修、轮转、规范化培训及支援护士；2)因病、产、婚、事假或其他原因无法参与调查的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者查阅相关文献自行设计，主要包括：性别、年龄、医院等级、用工形式、ICU工作年限、学历、职称、护士层级、是否为伤口造口失禁专科护士。

1.2.2 ICU护士MDRPI知识及培训需求调查问卷

采用胡一兰[12]编制的ICU护士MDRPI知识和培训需求调查问卷，该问卷包含2个部分，共24个条目。知识部分的条目采用Likert 3级评分法(1～3分),总分13～39分，分数越高表示知识掌握更加充分。培训需求部分的条目采用Likert 5级评分法，从“非常需要”到“非常不需要”计1～5分，总分11～55分，分数越高，表示对MDRPI预防知识的需求更大。问卷的Cronbach′s α系数为0.918,分半信度为0.966。知识部分的Cronbach′s α系数和分半信度为0.822和0.863,而培训需求部分的Cronbach′s α系数和分半信度为0.977和0.982。该问卷量表水平的内容效度指数为0.91,条目水平的内容效度指数为0.80～1.00。

1.3 调查方法

本研究采用电子问卷收集资料，在征得调查医院及相关ICU领导同意后，研究团队将问卷链接发给科室护士长，由护士长把问卷链接发给ICU护士。问卷不显示个人姓名及医院名称，所有题目均设置为必答问题，1个微信账号仅能答题1次。共发放问卷200份，回收196份，剔除明显错误的问卷及无效问卷(问卷所有条目的答案皆为同一选项)5份，有效问卷191份，有效回收率为95.5%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。定性资料以频数、百分比(%)表示，采用χ2检验进行组间比较。符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，采用独立样本t检验进行组间比较。对于不符合正态分布的定量资料以中位数、四分位数[M(P25,P75)]表示，采用Mann-WhitneyU检验进行组间比较。通过多重线性回归分析确定影响ICU护士预防MDRPI知识和培训需求的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 ICU护士预防MDRPI知识及培训需求情况

ICU护士预防MDRPI知识得分为(26.90±3.31)分，培训需求得分为(42.87±4.16)分；不同特征ICU护士预防MDRPI知识及培训需求得分比较见表1。

单位：分

表1不同特征ICU护士预防MDRPI知识及培训需求得分比较

2.2 ICU护士预防MDRPI知识、培训需求得分影响因素的多因素分析

将ICU护士预防MDRPI知识得分作为因变量，将单因素方差分析中有统计学意义的年龄、婚姻状况、医院等级、所在ICU类型、用工形式、ICU工作年限、学历、护士层级、是否为伤口造口失禁专科护士作为自变量进行多重线性回归，自变量赋值情况见表2。多因素分析结果显示，年龄、医院等级、护士层级、ICU工作年限4个自变量进入方程，可解释ICU护士预防MDRPI知识得分总变异的62.8%,结果见表3。

将ICU护士预防MDRPI培训需求得分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的年龄、婚姻状况、医院等级、所在ICU类型、用工形式、ICU工作年限、学历、护士层级、是否为伤口造口失禁专科护士作为自变量进行多重线性回归分析。自变量赋值情况见表2。多因素分析结果显示，护士层级、医院等级、ICU工作年限、年龄共4个变量进入方程，可解释ICU护士预防MDRPI培训需求总变异的73.3%,见表4。

表2自变量赋值情况

表3 ICU护士预防MDRPI知识得分影响因素的多因素分析

表4 ICU护士预防MDRPI培训需求影响因素的多因素分析

3、讨论

3.1 ICU护士预防MDRPI知识水平有待提高

有研究显示，降低MDRPI发生的关键在于预防[13]。ICU护士作为重症病人在住院期间的直接护理者和观察者，在识别病人MDRPI风险和预防MDRPI发生方面扮演着重要角色[14]。本研究的问卷调查涉及MDRPI的定义、危险因素、预防、评估和护理等方面，是评估护士MDRPI护理能力的重要指标之一。本研究结果示，ICU护士MDRPI预防知识得分为(26.90±3.31)分，高于邓美洁等[5]的调查结果，但仍处于较低水平[15]。原因可能为ICU护士普遍缺乏MDRPI的定义、高危因素、好发部位和风险评估等相关知识，知识结构陈旧，多局限于非MDRPI,并且很少参加有关MDRPI的学术讲座或培训[16-17]。本研究表明，各级医院的ICU护士在掌握MDRPI预防知识方面表现不佳。其原因之一是MDRPI概念相对较新，与骨隆起部位压力性损伤有相似之处，容易混淆，缺乏针对性的评估工具，未能及时更新相关知识。另一个原因是护理专业医疗质量控制指标中并未要求专门针对MDRPI进行单独报告[18],导致护士对MDRPI预防的重视程度不够，从而使护士在预防MDRPI方面的认识不足。

3.2 ICU护士对MDRPI培训需求现状

本研究的培训需求问卷，是根据护士临床实践过程中针对压力性损伤所需要的知识，结合MDRPI的特点制定的培训内容。ICU护士预防MDRPI培训需求得分为(42.87±4.16)分。本研究结果表明，医院等级、护士层级、ICU工作年限、年龄是ICU护士预防MDRPI培训需求得分的影响因素。不同等级医院、护士层级、ICU工作年限和年龄的ICU护士，知识掌握程度不同，培训需求不同，可根据其实际需求，制定针对性的培训计划，提高护士预防MDRPI的知识水平和实际操作能力。分层次培训有助于早期识别和预防MDRPI[19],提高病人护理质量和安全保障，同时也有助于降低医疗资源的消耗和病人的经济负担。

3.3 ICU护士预防MDRPI知识得分和培训需求得分的影响因素

3.3.1 年龄

本研究调查结果显示，护士年龄越大，知识得分越高，对预防MDRPI的培训需求相对越低(P<0.05)。年龄较大的护士对预防和护理压力性损伤有充分的知识储备和临床经验[20],风险防范意识强，能预判压力性损伤的发生情况，提前采取各种预防措施，故对培训的需求就相对较低。本研究结果显示，不同年龄段护士预防MDRPI知识得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。20～<30岁年龄段的护士多是刚从校园毕业，他们可能会感受到学术教育与实际临床工作之间存在的差距，同时也面临着医学知识的快速更新。此外，年轻护士刚进入临床，致力于调节自我适应环境，该年龄段护士对MDRPI预防知识薄弱。金丽红等[21]研究发现，有效的教育培训能显著提升医护人员的专业知识掌握度，从而降低压力性损伤在病人中的发生率。

3.3.2 医院等级

本研究结果显示，不同医院等级的ICU护士在预防MDRPI方面的知识得分、培训需求得分差异有统计学意义(P<0.05)。三级甲等医院的护士在预防MDRPI方面的得分明显高于其他等级医院，与卫晓静等[15]的调查结果相似。可能原因为，医院级别越高，对于压力性损伤管理的体系越健全，护理人员获取新知识的渠道也更多样化。在高级别医院，护士新知识的获取机会更多，管理层对于前沿知识的重视程度也更高，并常设专门的护理团队定期对临床护士进行培训。低级别医院在压力性损伤管理制度和报告流程方面相对薄弱，护士们的教育水平普遍较低，接受的知识相对滞后。在面对病人的实际情况时，他们可能会感到束手无策或处理不当，他们急需学习新知识和新技术，对于培训需求的意愿更加迫切。因此，建议相关部门加大基层医院的培训力度，同时，大型医院也可以通过学术研讨会、组织交流等活动，拓宽基层医院的学习资源，以此提升基层医院护士团队的专业知识水平。

3.3.3 护士层级

护士层级是按照一定的规范和标准并根据工作范畴、学历、职称、能力、工龄等考核标准划分护理人员，实行岗位分层级划分管理[22]。本研究结果显示，护士层级越高，ICU护士预防MDRPI知识得分越高，其对于培训的需求相对越低(P<0.05)。实施护理层级管理模式，能最大限度地调动护士的工作积极性和主动性，充分挖掘护理人员的潜能和自我价值[23]。护士的级别管理是基于其学历、工作经验、能力、证书、学术水平、专业培训经验以及工作表现来进行能力分级，并设定相应的入职和晋升制度。通过晋升以及相应的激励机制(如薪酬、职权或学术地位等),可以提高护士的工作积极性和核心能力，进而提升护理质量和满意度[24]。N0、N1级别的护士在临床工作时间相对较短，经验不足，技术熟练度有待提高。为了更好地适应工作环境，这些低级别的护士急需各种技能培训，以便快速应对职业转变带来的挑战[25]。

3.3.4 ICU护理工作年限

本研究结果显示，从事ICU护理工作年限越久，知识得分越高，培训意愿越低。ICU内的医疗器械种类及数量较其他科室多，病人病情较危重，使用这些医疗器械的概率也较高，MDRPI的发生率高[26]。护士在ICU工作时间越久，积累的MDRPI护理临床实践经验越丰富，知识水平也越高。在ICU工作时间短的护士是临床工作的主力，高强度的工作任务使她们难以抽出时间跟上知识更新的步伐。但是，在工作中她们也发现自己存在不足，所以对相关知识培训的需求更强烈。

3.4 本研究的局限性

本研究采用方便抽样法，样本代表性可能不足。本研究采用的部分调查工具为自我评价工具，可能存在报告偏倚，今后可采用预防MDRPI的理论知识考核、行为观察等客观方法对护士预防MDRPI知识进行评价。

4、小结

河南省ICU护士预防MDRPI知识水平有待提高，培训需求迫切。影响ICU护士MDRPI预防知识和培训需求的主要因素是：年龄、医院等级、护士层级及ICU工作年限。护理管理者可以根据不同护士的特点，按照护士容易接受的方式进行预防MDRPI知识的培训，通过加强知识培训，树立积极态度，从而促进护理行为的变化，提高ICU病人的护理质量。

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基金资助:河南省医学教育研究项目,编号:Wjlx2020200;

文章来源:谷素丽,张玲玲,李莉莉,等.ICU护士预防医疗器械相关压力性损伤知识及培训需求的调查分析[J].循证护理,2024,10(14):2588-2592.