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信息化管理在临床病理科住院医师规范化培训中的应用及体会

2024-12-23 35 上传者：管理员

摘要：随着医学教育信息化的发展，病理科的信息化管理不断深度融合到临床病理科住院医师规范化培训（简称住培）的日常教学之中，信息化建设的大环境为临床病理科住培工作的实施提供了多元化的培训模式和教学方法，且受新型冠状病毒感染疫情影响，使得信息化的线上线下相结合教学及数字化病理切片带教得到了空前发展。武汉大学人民医院临床病理科专业基地就病理信息管理系统建设、线上线下教学模式及数字病理切片库建设进行探索，供同道借鉴。

关键词：
临床疾病诊断
临床病理
临床病理学
住院医师规范化培训
信息化
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临床病理学是一门重要的临床辅助学科,在临床疾病精准诊疗过程中发挥着至关重要的作用,是临床疾病诊断中的“金标准”｡自 2014 年实施住院医师规范化培训(简称住培)制度以来,国内外诸多教学医院临床病理科提出了许多值得借鉴的住培模式和教学方法[1 -8]｡随着计算机信息及网络技术的发展,信息化技术与病理住培教学工作的融合已成为信息化社会和未来医学教育的时代需求｡病理科的信息化建设为临床病理科住培开拓了新的方向,推动了基于岗位核心胜任力培养的临床病理科住培的开展｡武汉大学人民医院临床病理科专业基地就病理信息管理系统建设､线上线下教学模式及数字病理切片库建设进行探索, 供同道借鉴｡

1、建立病理信息管理系统,提高住培质量和效率

本院病理信息管理系统是利用计算机信息技术及网络存储功能等生成的一种现代化工作工具,其全面覆盖病理科从病理申请､标本接收､标本取材､组织包埋､切片､病理诊断､病理报告发放及标本归档的每一工作环节,可对病理检查进行全过程管理和质量控制[9],在本专业基地工作的开展中发挥不可或缺的作用｡本院临床病理科专业基地所有住院医师的病理日常工作安排均须通过各自唯一的登录账户和密码进入病理信息系统完成,以便对住院医师的工作进行记录､量化及考核｡通过病理信息管理系统,指导医师在日常工作中即可对住院医师的病理工作包括病理标本肉眼描述､病变部位取材及病理诊断初诊情况等进行实时评价与考核,及时发现其工作中存在的问题,提出改正意见并进行正确带教,同时指导医师需在信息化管理系统中记录出现问题的原因､后果及解决经过;基地主任会定期召开住培相关质量控制会议,将最近时间段发生的不良事件进行总结分析,并组织所有住院医师共同学习,避免后续再发生类似事件[10]｡住院医师亦可通过信息系统实时查阅自己的所有工作记录及评价考核结果,及时掌握自己及其他学员的学习进度,有助于住院医师实时调整自己的住培计划[11]｡病理信息管理系统的应用使日常工作与规范化培训学习及考核实现无缝对接,能及时发现住培日常工作中相关问题,解决问题,提高了住培教学的质量和效率,且考核的结果更能反映住院医师的真实能力｡

2、信息管理系统实现住院医师分层培养,优化住培方案

本专业基地自2015 年开始招录相关专业住院医师,于 2015 年初开始采取分层次培养模式,在此期间,通过应用信息化管理系统不断优化住培方案,细化轮转计划,力求达到无差别培训,确保每名住院医师都能在 3 年内完成培训内容｡本专业基地每年招收的住院医师均包含面向社会招收､外单位委派､医学硕士专业学位研究生及本单位新职工,他们学历基础不同, 学习接受能力不同,面对这种现状,本专业基地通过信息管理系统实现分层次培养目标和要求,同时融入计划 -执行 -检查 -处理(plan,do,check,action,PDCA) 质控循环理念,在了解每位住院医师学习状况的同时不断发现问题,进一步完善和细化住培方案,增强培训效果[10]｡指导医师也可通过信息化管理系统对比住院医师在不同时期的数据实时了解他们的情况,制订个性化培训方案[11]｡

3、临床与病理信息系统无缝对接,提高住院医师临床

综合能力病理活检是迄今诊断疾病最可靠的方法,一份完整准确的病理报告签发需结合患者各方面的临床资料｡本院病理信息管理系统､医院信息系统和医学影像信息系统的无缝对接为病理住培教学提供了良好的信息化平台,住院医师在日常标本取材及初诊过程中,可实时调阅患者的相关基本资料､临床病史､检验结果及影像学报告,有利于住院医师全面了解患者的疾病进展及相关病变的临床病理学特征,强化住院医师的临床诊断思路,从而提高住院医师的诊断水平; 对于少见及罕见的疑难病例,住院医师可通过病理信息管理系统直接与患者或其管床医师沟通,并结合查阅专业书籍､文献等资料及指导医师的引导作出完整正确的病理诊断｡在信息化系统的帮助下,住院医师在日常病理工作中潜移默化地提高了自身的学习能力､临床诊断思维､与患者和临床医师的沟通能力及团队合作意识｡

4、病理数字化切片库助力住培便利化､统一化､全面化和形象化

随着数字化图像和计算机技术的高速发展,病理学的数字化切片也随之应运而生｡数字化切片是利用自动化显微镜扫描平台,结合相应的软件系统,将整张传统切片进行扫描､无缝拼接后生成的一张全视野､高分辨率的数字化病理图片｡病理医师可通过相应的数字化病理切片浏览软件,对图像进行一定倍数 (1 X-400 X)放大或缩小以及全切片区域的浏览和截图保存｡

本院病理科作为国内大型病理重点专科,年病理外检量在 10 万例以上,涵盖人体多个系统疾病种类,能够为本专业基地提供丰富病理数字化切片库的原始资料｡本专业基地从 2016 年开始建立病理数字化切片库的筹备工作,基地主任以《住院医师规范化培训内容和标准(2022 年版)》中的教学大纲及要求为基础,由各个亚专业负责人及骨干老师根据不同亚专科疾病学习大纲,按疾病章节､疾病难易程度(高､中､低)将日常工作中诊断的典型病例进行分类整理,通过使用全自动高清显微镜扫描仪与电脑成像软件系统对筛选病例切片进行全玻片扫描,生成高分辨率全视野虚拟切片,通过病理信息管理系统查阅每一例数字化病理切片相应的病理记录单､临床资料､辅助诊断资料和影像学资料等,整理成以切片疾病名称命名的文件录入虚拟的病理数字化切片库储存,上传至网络教学平台[12]｡

本专业基地病理数字化切片库已于2018 年扫描整理完成,并对病例进行每年新增或更新,至今正常使用已有 5 年余｡相对于传统的显微镜下阅片带教模式,病理数字化切片库的建立及在住培教学中应用具有明显的优势｡

4 .1 教学便利化

病理理论的学习最终需落实到阅片上,在新型冠状病毒感染疫情期间,部分住院医师难以按时到岗,无法进行显微镜下阅片学习,数字化病理切片的应用及时地解决了因时空限制､实践机会匮乏等问题,住院医师可随时随地自由下载数字化切片进行学习并对有疑问视频截图保存,指导医师可通过线上网络视频会议对相关数字化切片进行讲解和教学,同时有针对性解答住院医师的问题,提高了教学效率｡

4 .2 教学统一化

相对于传统的病理教学切片,数字化切片具有可复制性并可永久保存,因此,住院医师､指导医师,甚至是不同专业基地都可以在不同时间使用同一张数字化病理切片进行教学,这超出了时间和空间的限制,保障了住培内容的一致性[13]｡

4 .3 教学全面化

病理学知识体系庞大,内容繁杂,住院医师临床病理诊断水平的提高基于日积月累的阅片和总结,受限于医院的规模和地域的不同,所见病例侧重不同,许多少见及罕见的典型病例在 3 年住培过程中难以见到,数字化教学切片库可以借鉴､整合并永久保存多个专业基地的典型疾病或者罕见病例病理图像,有利于住院医师全面地掌握病理学知识[12]｡

4 .4 病理学习形象化

病理诊断水平的提升基于扎实的理论基础知识,然而,病理理论基础知识多为形态学描述,这些描述名词对于刚入门的住院医师来说十分抽象､枯燥,难以理解和记忆｡数字化教学切片的应用可让住院医师实现边阅片边学习,拉近书本与切片之间的距离,使抽象的形态学描述图片化形象化,从而提高住院医师的学习兴趣和积极性｡

5、线上+线下教学,实现教学灵活化与资源共享化

信息化管理为病理科住培理论教学开启了新的教学模式——线上线下相结合教学模式的应用,使住培教学个性化､灵活化｡线下课堂教学是传授病理理论知识的传统模式,受新型冠状病毒感染疫情影响,线下教学常难以按时开展,迅猛发展的通讯和网络技术为我们开启了一种打破时空限制的新型教学模式—— 线上线下相结合教学｡本专业基地的教学活动由科室主任统筹规划,由各个亚专科负责人和骨干指导医师参照中国医师协会颁布《住院医师规范化培训内容和标准(2022 年版)》[14]及人民卫生出版社出版的第 2 版《临床病理学》教材进行备课｡每次授课前专业基地教学秘书将在相关微信群里发布包括授课老师简介､授课题目､授课时间及讲授课程链接的宣传海报,借助腾讯会议､ZOOM､慕课等网络化平台使线上线下课程同步进行,住院医师可根据实际情况选择线下现场听课或通过课程链接网址进入网络课堂实时听课｡教学秘书将全程录制授课视频并进一步按病变系统整理分类建立具有本专业基地教学特色的住培视频课程库｡课后授课老师将通过问卷星小程序对课堂上所讲授的内容进行及时考核及反馈,确保教学质量｡此外,每次的教学课程录像视频将上传本专业基地的微信公众号,本专业基地的住院医师及周边基层医院的病理医师后续可自行线上不限次数回放听课｡

相对于传统的线下教学模式,线上线下相结合的教学模式具有以下几点优势:(1)教学灵活化｡在线上线下相结合的教学模式中,教学时间和教学地点相对可控,授课老师可根据自身工作的安排选择现场讲课或提前录制授课内容,住院医师亦可选择方便的时间､地点进行学习[15]｡上传至微信公众号上的课程可自控并可不限次数回放,住院医师遇到疑点难点时可随时暂停亦可在遗忘时重温课程,有利于住院医师对授课内容的理解及吸收｡(2)教学资源共享化｡随着本专业基地公众号的逐步完善,越来越多课程将通过网络辐射到更广泛的病理同道,便于广大病理工作者尤其是基层病理工作者的远程学习和交流,实现了临床病理专业知识传播的高效性､便捷性,有助于临床病理住院医师和基层医院病理医师的培养及成长｡因此, 线上线下相结合教学模式的应用使病理住培教学灵活化,实现教学资源共享化,促进了地区间病理专业知识及住培教学工作的交流与合作｡

6、小结

信息化､网络化､数字化建设的大环境为病理科住培实施提供了多元化培训模式和教学方法｡信息化管理在临床病理科住培中的合理应用,对于提高住培效率和质量､优化住培方案､促进临床病理专业知识高效传播､提高住院医师学习积极性等方面发挥重要作用｡同时,病理科的信息化仍需要不断完善,以更好地服务病理科住培工作｡

参考文献:

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[10]黄文先,王卫星,卢章洪,等.临床病理科住院医师规范化培训分层培养教学模式总结及思考[J].中国毕业后医学教育,2022 ,6 (2 ):126 -130 .