前言

痛经是指患者在经期或其前后，出现周期性下腹疼痛或腰部酸痛不适，严重者可伴有恶心呕吐、便溏泄泻、冷汗不止、手足逆冷的一种疾病[1]。痛经是困扰女性的常见妇科疾病之一，临床上又有原发和继发之分，前者多发于青春期少女初潮后1~2年。后者多见于育龄期，是指经检查有盆腔炎、子宫腺肌症等疾病而引起的下腹部疼痛，又称器质性痛经[2]。据相关研究表明，我国痛经发病率约为33.1%，其中原发性痛经占53.2%，更有约13.5%的严重痛经患者无法正常从事日常活动，而影响生活质量[3-4]。

辨证论治是中医治疗疾病前提，准确的辨证对临床治疗效果起着至关重要的作用，刘晓利[5]通过对中医治疗原发性痛经的研究型文献进行搜索，将痛经的中医证型按频率的高低进行排序，通过对各个证型所占比重，综合比较，最终得出以寒凝血瘀和气滞血瘀这两个证型最常见。杨爱平[6]对原发性痛经的中医证候分布进行研究，得出，证候分布中以实证最多，寒凝血瘀证又是实证较为常见的证型。代学营[7]通过所搜集的文献进行分析，同样认为，寒凝血瘀型是痛经的重要证型。综上所述，痛经患者人群中，寒凝血瘀这一证型比较常见，此类型痛经对患者的身心健康产生了较大的影响，因此本课题对辩证为寒凝血瘀的原发性痛经患者进行临床试验。

目前，西医对原发性痛经病因没有明确的定论，较为公认的观点为体内PG分泌过多。治疗常采用口服避孕药、前列腺合成酶抑制剂等进行治疗[8]，虽起效较快，能够缓解疼痛，但其长期疗效不尽如人意，容易引起恶心、呕吐等消化系统症状；中医具有几千年的历史，认为“不通则痛”、“不容则痛”为痛经的病因病机，在治疗上具有独特的优势，本着辨证论治、治病求本的原则，针对疾病的不同证型进行治疗，临床疗效好，复发率低。但临床医者对原发性的痛经的发病机理各有见解，在疾病的诊断上检测指标多样，无金标准，在疾病治疗上无规范统一的疗法，在治疗效果中缺乏判定的指标，难以在临床治疗中充分发挥优势。

艾灸作为一种中医外治法，具有简便、有效的特点，通过燃烧艾叶产生的温热之力，刺激相应穴位及经络，以达到防治疾病的作用。《本草从新》中记载艾灸有调理气血，祛寒暖宫的作用，并可以增加机体抗病能力。现代研究表明[10]，艾灸燃烧后可产生热量，对局部皮肤进行热熏，从而产生止痛等作用。少腹逐瘀汤在中国古代及现代都是治疗痛经的重要方剂，有温经散寒，调经止痛的功效，现代药理对少腹逐瘀汤的不断研究，发现其能大大的降低大鼠TXB2水平，通过调节血浆TXB2/PGI2的平衡来产生活血化瘀、镇痛、抗炎的作用[9]。

故本课题对少腹逐瘀汤联合艾灸与少腹逐瘀汤进行对比，采用随机对照的研究方法，观察主观指标及生化指标治疗前后的变化，并分析其疗效，对少腹逐瘀汤联合艾灸的临床疗效及安全性进行研究、评价。

临床研究

1.研究对象

1.1病例来源选取2019年1月至2019年12月就诊于山西中医药大学附属医院妇产科门诊符合原发性痛经诊断标准、纳入标准，辨证为寒凝血瘀患者，共计72例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准（参照《妇产科学》[2]第九版制定）

（1）临床表现：经期或其前后出现下腹部疼痛，伴有腰酸、肛门下坠疼痛或其他不适，甚者疼痛难忍、出现晕厥等。（2）上述症状呈周期性，且妇科检查排除生殖器官器质性病变。

1.2.2中医诊断标准

中医证候（寒凝血瘀型）诊断标准（参照《中医妇科学》[1]制定）主症:行经前后或行经时小腹冷痛，得热痛减。次症:①月经量少；②经血色暗，有血块或黑豆汁样；③畏寒；④手足欠温；⑤面色青白。舌色紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦紧或沉紧。诊断标准：主症必备，次症有2项或2项以上，结合舌象、脉象，可确诊。

2.研究方法讨论

2.1中医对痛经的认识

2.1.1中医病因病机

痛经的描述首见于汉·张仲景《金匮要略》，书中阐述了其病机是瘀血滞留，导致气血不通畅，并提出了以土瓜根散来治疗。

隋·巢元方《诸病源候论》曰“腹痛者，……，风冷与血气相击，故令痛也”认为经期腹痛，因素体虚弱，加之感受外来寒邪，使得寒邪凝滞胞宫，导致疼痛。巢元方提出了痛经的病因病机本质为本虚标实，为后世医家准确辩证提供了依据。

宋·《妇人大全良方》记载：妇人月经期间下腹疼痛是因寒凝所致，并为此创立的“温经汤”，“温经汤”具有温经散寒祛瘀的功效，尤其适用于寒凝血瘀型痛经，直至现代仍是治疗痛经的有效方剂。

金元时代，朱丹溪提出引起经行腹痛的有气滞、气血虚弱等因素，且对发病于经前、经后进行区别，更加丰富了对痛经的认识。

明·《景岳全书》中对痛经系统的进行归纳，提出了“经行腹痛，证有虚实”。认为痛经的病机有虚、实、及虚实夹杂之分，在辩证方面也进行了规范化的论述，堪称后世之法则。

清·傅青主《付青主女科》提出了痛经与五脏的关系，五脏功能的失常，如肝郁、肾虚等都可致痛经。吴谦在《医宗金鉴》中认为痛经有虚实之分，但二者出现的时间不同，虚证多于经后出现，实证多见于经前。

2.1.2现代医家对痛经病因病机的认识

随着现代中医学的不断进步，对痛经的认识越来越深刻，王昕教授[16]认为原发性痛经病因繁杂，主要分虚实两端，虚者为肾阳虚衰，为本，实者为寒凝血瘀，为标。

李艳锦等[17]注重从肝论治，认为应从肝来着手，肝主疏泄，主一身之气机，肝藏血，对五脏气血有调节作用。

任凤琼等[18]通过多年的临床实践，认为痛经主要病因病机是气滞血瘀及寒凝胞中，从这两方面论述进一步丰富了对痛经的认识。

王道全教授[19]经过多年的临床总结，认为正气亏损，气血不足为痛经的主要病因病机，再此基础之上感受邪气，影响胞宫胞脉，致经血阻塞，可引起疼痛。

总之，古代及现代医家关于原发性痛经病因十分复杂，但不外乎虚实两个方面。为“不通则痛”，“不荣则痛”[20]。“不通则痛”指的是实邪内伏，如气滞、寒凝、瘀血等，阻滞胞宫，致经血日久积滞，不得通畅致瘀成痛。如《张氏医通》所云“经行之际……若郁怒则气逆…遇经行时则痛而重，”说明肝气不疏，胞宫气机郁滞，经行之时，阻碍经血，则致本病的发生；或正值月经期或产后，此时若感受寒邪侵袭，或过食生冷之物，使得寒邪客于冲任二脉、胞宫，与血液相搏结，导致气血凝滞，可致痛经。“不荣则痛”是指素体肾气不充，或房劳多产致使肝肾亏虚于下，胞宫冲任失其濡养，即会发为此病[21];或因脾胃虚弱，气血生化不足，肝失所藏，也可致痛经。

3.西医对原发性痛经的认识

（1）子宫因素：子宫偏离正常的位置，太过于前屈或后屈，这些都会影响正常的月经，使得其滞留宫腔，难以通畅的流出，而导致经期下腹疼痛。

（2）内分泌因素：前列腺素（prostaglandin，PG）：PG是一类不饱和脂肪酸，参与子宫肌细胞的调节[22]。月经期及黄体期，子宫内膜中前列腺素样物质较平时明显增高，这与原发性痛经的发生有密切的关系。痛经女性血清中的PGF2α和PGE2水平与健康女性有差别，通过进一步研究，痛经女性的值明显高于健康女性[23]。PG的水平在整个女性周期中并不是固定的，它随着月经周期而变化，但二者分别发挥着不同的作用，PGE2可以抑制子宫收缩，PGF2α则与之相反。高浓度的PGF2α，引起肌层过度收缩缺氧，从而导致痛经。

血管加压素（AVP）：AVP有促进小血管收缩的作用，当AVP分泌增多时，痛经女性对AVP更为敏感，导致子宫肌层的收缩，则引发痛经[24],除此之外，血管加压素还可以刺激前列腺素的生成而诱发痛经。

催产素（oxytocin，OT）：OT的分泌与原发性痛经有关[25],OT一方面可以作用于子宫肌层，引起收缩，导致痛经。另一方面，OT和PGF2α有协同作用，OT可以促进PGF2α的生成，PGF2α又可以使OT的分泌量增多，共同导致痛经。雌二醇（E2）和孕酮（P）：近年来，对E2、P的研究逐渐增多[26]，相关研究中表明，E2与PGF2α二者成正相关，E2对PGF2α的生成及分泌有促进作用，而P可使E2转化成为无活性的E2，使得PGF2α的生成减少[27],因此E2和P的作用是互相对立的。

β-内啡肽（β-EP）：此病的发生与β-EP也有很大的联系，β-EP具有内源性镇痛作用，孕激素对于β-EP起到了促进的作用，而雌二醇可以拮抗孕激素对β-内啡肽的作用[28]。

（3）钙离子过多及镁离子不足：

过多Ca2+进入并积聚在细胞内，血管的阻力增大，引发痛经。Mg2+而可以作用于ATP酶，使之拥有活性，ATP则获得能量，使得子宫肌层舒张，痛感降低。因此，导致痛经的因素有很多，Mg2+的过少也是其中的一个原因[29]。

（4)精神因素：冯思义等[30]人用Logistic分析法对痛经及非痛经患者进行分析，发现痛经患者与焦虑、恐惧等情绪具有相关性，因此，情绪也是导致痛经的重要因素。

（5）其他因素：除了上述因素之外，生活不规律，喜食过于辛辣及寒凉的食物，不注重日常保暖，也会导致痛经，此外还有家庭成员中有原发性痛经的患者；不注意日常锻炼身体，学习压力大等[31]。

综上所述，本病的原因至今仍在不断探索中，尚没有定论，但多与前列腺素的多少相关。此外，还与AVP、OT、E2、P、Ca2+过多及Mg2+不足及情绪相关。

4.原发性痛经的治疗现状及调护

4.1中医药治疗现状

临床上，祖国医学对痛经的治疗经验十分丰富，但总体不外乎内外两种治法。内治法也就是通过口服汤剂治疗，由内而外的治疗疾病；外治法就是通过外在的一些医疗手段，刺激相关经络来治疗疾病。赵淑娟[32]将67例中医治疗组的痛经患者进行正确的辩证，采用中医药治疗，总治愈率高达98.5%。试验表明，以准确的辩证为前提，使用中医药治疗，效果显著，具有临床应用价值。徐英[33]通过自拟方药治疗，具体用法为行经前两周服用，停药时间为月经前一天，每日一剂，用此方来治疗，疗效显著。夏桂成教授[34]总结多年的临床经验，采百家之长，创立了补肾调周法，此法对治疗痛经多有成效。夏老对此病不懈的探索，分析月经周期的特点并制定了7期，根据各期的进行分期论治，取得了不错的成果。

中医治疗

痛经注重整体调理，以“急则治其标，缓则治其本”为原则，临床治疗的结果非常可观，长期的效果也令人满意，未见明显不良反应。但临床医者对原发性的痛经的发病机理各有见解，在疾病的诊断上检测指标多样，无金标准，在疗效判定上缺乏客观指标，缺乏标准化的疗法，中医药疗法治疗原发性痛经，仍需在以上方面做出完善，才能更好的发展。

4.2西医治疗现状

现代医学的治疗主要以对症缓解疼痛为主，常口服布洛芬治疗，也就是非甾体类抗炎药，根据现代医学研究，此类药物对PG的生成具有抑制作用，从而改善经期疼痛，然而长期使用此类药物，会对消化系统及肝肾功能产生不良反应[35]。除此之外，也可以口服避孕药治疗，通过抑制排卵，从而降低PG和AVP的总体含量，从而达到治疗的效果，其效果也比较显著[36]。汪代玲[37]对青春期原发性痛经患者采用避孕药进行治疗，通过三个月的治疗，疗效显著。此类药物长期服用会对身体产生不良的反应，仍需进一步佐证。除此之外，还有研究表明维生素E[38]、β受体激动剂、钙通道阻滞剂对原发性痛经亦有较好的疗效。对于严重者，口服药物难以改善症状，也可选用采取有创伤的手术治疗。但由于费用高，风险大目前临床应用不普遍。

现代医学的疗法，虽起效较快，但不能从根本上治愈，不良的反应较多，有恶心、头痛、心情抑郁、乳房胀痛等不良反应，甚至导致肝毒性、肾毒性等，且停药之后，复发率高，因此难以坚持服用。由此可见，西医的疗法，不能从长期上治愈疾病，还会带来许多副作用，病人难以坚持，其局限性显而易见。

4.3平时调护

原发性痛经患者应注意平时的调摄，一、调情志：保持良好的心情，心情的突然改变，受到刺激，都有可能加重痛经。二、调饮食：平时多吃性温的饭食，如牛羊肉等，避免性味偏寒、酸的食物，因为它们多有凝滞气血的作用。三、调起居：不能经常居住在太过潮湿、寒冷的地方，因为长期在此种环境中，则会加重痛经。原发性痛经患者也要确保足够的休息，适当运动，增强体质。

4.4寒凝血瘀型原发性痛经

各代医家对其成因均有论述。《素问·调经论》曰：“气血者……寒则泣而不行……”，从中我们可以得知气血在全身循环往复，受寒气的影响，则凝滞成瘀，导致下腹作痛。《诸病源候论》中有，妇女在行经时下腹作痛，是由于劳累伤及气血，导致自身正气虚弱，难以抵抗外邪，风冷侵袭，客于胞宫、胞脉，寒邪凝滞，发生疼痛。月经来潮其根本在于冲任气血的充盈，胞宫是储存经血的场所，寒邪滞于冲任、胞宫，气血不能正常的周转全身，经血也因此不能正常从胞宫而出，壅滞于内，而至痛经。由此可见寒邪是痛经的重要致病因素。《圣济总录》云：“室女月水来腹痛者，……间为寒气所客，其血与气不流利，……，刺疼痛也”。由此可见，痛经多见于青春期的女性，此时，先天禀赋不足加之外受寒邪，致寒邪凝滞，胞宫气血不畅，发为痛经。

随着现代社会的不断发展，女性的生活习惯有了显著的改变，我国北方气候寒冷，以及现代女性穿衣习惯的改变，穿着较为单薄，不注意防寒保暖，导致寒邪侵袭，寒为阴邪，易伤阳气，阳气受损失去正常温煦作用，血液不能正常运行，形成瘀滞，夏日炎热，处于温度过低的空调间以及过食生冷瓜果或者雪糕，这些都是导致痛经的病因。如《景岳全书》中所说，“素日不慎寒凉，以致凝结不行则留聚为痛。”

在中医学中，治未病思想有着重要的地位，《素问》中有“上工救其萌芽，……，下工救其已成，救其已败”，由此可见治未病强调在疾病尚在萌芽中就进行治疗，寓防于治。对于寒凝血瘀型痛经来说，经前、经期气血下注冲任胞宫，使冲任胞宫气血壅滞，又因血得寒则凝，若感寒邪，凝滞气血，则加重胞宫胞脉中壅滞之气血，不通则痛。故见腹痛剧烈，得温痛减，经血色黯，血块多，四肢逆冷，舌淡暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉紧或沉涩等临床表现，此时治疗应采用温经散寒、活血化瘀止痛的治法。导师总结多年临床经验，通过少腹逐瘀汤联合艾灸的方法治疗痛经，疗效显著。

5.艾灸

5.1艾灸的理论渊源及作用

《黄帝内经》曰：“针所不及、灸之所宜”，可以看出古代医家对这一中医外治法已经有了很充分的认识。唐代《千金方》中提出“非灸不精”，孙思邈特别强调灸量，施灸的壮数多至几百壮。还强调灸药并治，在临床中使用隔姜灸、隔盐灸，大大的丰富了灸法的治疗方法。宋代《扁鹊心书》曰：“凡灸大人，艾柱如莲子火，……。”对艾灸的发展有了进一步的认识。李时珍在《本草纲目》中有：“艾灸用之则透诸经火，……，其功大矣”。清代《神灸经纶》这一灸法专著，意味着我国的艾灸疗法又到达了一个高峰。

灸法的主要原料是艾叶，为纯阳之物，艾叶性味苦、辛、温，归肝、脾、肾经。艾灸通过燃烧，产生温热之气，刺激穴位及经络，使得气血运行通畅[39]，艾灸的温热之性还可以增加机体的抵抗病邪的能力。《神灸经纶》曰：“夫灸取于火，……，理气血。”因而对阳虚致寒邪内生、外感寒邪致寒邪入里的病症具有较好的疗效[40]。宋代《扁鹊心书》：“人于无病时常灸关元、气海、命门、中脘，……，亦可保百年寿矣”。现代有研究表明，艾灸点燃后作用于人体，有类似红外线的作用，直达病所[41]。刘珍珍[42]发现艾灸可以明显缓解寒凝类大鼠收缩波数，缓解平滑肌收缩的强度，从而有效的减轻疼痛，其原因与调节OT受体的水平有关。研究发现[43]，通过实验，艾灸可以减轻对大鼠的扭体反应，对寒凝血瘀型原发性痛经具有缓解作用，通过实验发现，艾灸对大鼠子宫组织TRPV2起到了降低的作用，以及改变了mRNA病理性高表达，考虑其机制与调控TRPV2离子通道有关。故本课题外用艾灸与口服中药联合治疗原发性痛经，取艾叶芳香辛透之气，结合火力之温热刺激以畅行气血，解决病痛。

5.2艾灸选穴依据

子宫穴位于下腹部，中极穴旁开3寸，其最早见于《千金翼方》：“胞下垂，灸夹玉泉三寸”，文中玉泉即中极穴。《针灸大成》中有：针灸联合艾灸，二者可以治疗女子不孕，此外，还有针刺特定穴位如关元、子宫，可以治疗女子经期头晕、腹痛。可见，子宫穴蓄养血脉，对于治疗痛经、不孕、子宫脱垂等妇科疾病疗效确切。从现代解剖位置来看，子宫穴位于腹内直肌和腹外直肌之间，子宫位置的固定与功能的稳定与子宫韧带有关，艾灸对韧带有很好的稳固作用，因此对子宫的功能有益处，可以对子宫达到治疗的作用。艾灸通过对子宫穴的刺激，达到治疗疾病的目的[45]。

神阙穴在《针灸穴名解》有记载：“本穴在脐，脐为先天之结蒂，……，因而得名神阙”。《难经·八难》认为脐为先天之气储存之所，人体气之根也，为人体生命活动的源动力[46]。《养生八栈》有：“气气归脐”，可见神阙穴通过经络系统，调节脏腑功能，调理气血。《大病宜灸》中有“凡大病宜灸脐下五百壮，补接真气”说明了神阙穴在治疗大病上有较好的疗效。《采艾编翼》言：“自会阴至神阙多治男女气血，神阙至巨阙多治腹中”，由此可见，会阴至神阙可以治疗男女气血失调所致的疾病，神阙至巨阙治疗腹部诸疾，因此，神阙穴对于痛经的治疗具有显著的作用。脐部皮下无脂肪组织，与其他非穴位部位相比，能更好的发挥艾灸的作用，更容易起效。脐是人体唯一具有血管横断面和直接连接血管的腧穴，并且毛细血管网再此处非常丰富。实验证明同等条件艾灸下，神阙穴较其他穴位温度的升高幅度大、速度快和续时间长，说明神阙穴穴区皮肤的微循环状态最好。另外，肚脐部外敷药物利用率与前臂相比较，是它的1.6倍。因此，艾灸选穴神阙，可以有效的吸收药物，对治疗疾病有好处。

5.3艾灸介入的时机

艾灸操作方便，简单易学，与针法相比其无痛的特点使患者心理上更容易接受，且容易坚持，因此，其在女性健康保健上越来越被重视。对于艾灸治疗的时机也有很多的研究，“逆灸”也就是在疼痛未发生前进行艾灸，提前治疗可以有效的缓解疼痛，因此掌握好时机进行艾灸，对于疾病的防治有重要的意义。现代研究显示，经前3-7天使用艾灸疗法治疗，效果更佳。亦有经前5天开始使用艾灸，直到月经来潮的第二天使停止，对治疗原发性痛经，均有较好的疗效。侯咪[44]通过临床研究发现，经前5-7天艾灸至月经来潮后3天，可以有效的缓解痛经，临床治愈率较高，达97.15%。女性的月经周期是一个阴阳消长变化的一个过程，经前寒凝下注冲任、瘀阻胞宫，当温肾散寒、活血化瘀以治其本，本课题于经前10天开始使用艾灸，更能加强其温肾散寒之功，更有利于原发性痛经的治疗及预后。

6.少腹逐瘀汤

少腹逐瘀汤出自晚清名医王清任所著的《医林改错》，为治疗寒凝血瘀型痛经的代表方剂。方中干姜、肉桂、小茴香温通经脉、散寒祛瘀，起到了寒者温之的作用。当归具有养血调经止痛之功，当归乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍养血活血止痛。蒲黄、五灵脂活血散瘀以止痛。延胡索、没药、川芎活血行气止痛。诸药合用，共奏温经散寒、活血化瘀止痛之功，则疼痛解而病自愈。

当归：性辛温甘，归心肝脾经，因其补血作用较显著，故有“血中圣药”之称。《主治秘诀》：“血壅而不流则痛，当归辛温以散之，……。”现待研究表明，当归具有镇痛、松弛子宫平滑肌、抑制血小板聚集、抗血栓、消炎等作用。化学研究发现,阿魏酸具有重要的作用，可以抗菌消炎，还可以提高免疫功能。当归多糖具有促进造血，影响造血系统的作用[47]。

赤芍：苦、微寒，归肝经。赤芍在祛瘀止痛清热方面疗效较好。《用热法象》曰：“赤芍药……疗腹痛，烦热亦解”，对赤芍的作用做出了详细的描述当代医家发现[48]，赤芍具有抑制血小板聚集，抗血栓、抗凝以及治疗肿瘤的作用。赤芍中的白芍总苷具有重要的作用，在探究药物机理的过程中，发现赤芍对子宫平滑肌具有既有收缩，在适当的情况下又有舒张的作用。

延胡索：辛、苦、温,归肝、脾、心经，有活血、行气、止痛的功效。即入气分又入血分，善于治疗气滞血瘀诸症。《本草求真》对延胡索有这样的记载，无论疾病在气分还是血分，只要是瘀滞，延胡索皆能使之通畅，所以理一身上下诸痛。通过现代研究，本药冠脉血管就有很好的改善及扩张作用。当然也具有镇痛，镇静等作用。还有相关研究报道，本药主要是通过延胡索乙素阻断受体而加强痛觉调制系统的抗痛功能[49]。

没药：辛、苦、平，归心、肝、脾经，有散瘀定痛，消肿生肌的作用，具有散血消肿，定痛生肌的作用，现代药理研究发现，本药中含有明显对抗疼痛作用的物质[49]。韩璐等[50]在对没药的研究中发现，其化学提取物中含有镇痛的成分，进一步证实了没药的镇痛作用，除此之外，没药还可以抗肿瘤活性、护肝脏、促进血液凝固等作用。

五灵脂：苦、咸、甘、温,归肝经,有活血止痛，化瘀止血的功效，本药擅长痛症，尤其是由瘀血而成的，临床上常用于胸部以及腹部的疼痛，生产后瘀血作痛等。《本草经疏》曰：“五灵脂，……攻刺疼痛等症，在所比用。”中。现代药理研究五灵脂具有对抗子宫平滑肌的紧缩，缓解痉挛得作用。同时还有消炎、对抗血小板聚集、治疗溃疡的作用[51]

川芎：辛、温,归肝、胆、心包经，有活血行气，祛风止痛作用。川芎为血中气药，常于当归同用，对于治疗血瘀、血虚等疾病上具有显著得疗效。《药性论》中阐述了川芎善于治疗腹内冷痛，因此对寒性的疾病治疗效果显著。《本草汇言》提出本药行气功能较强，能“调一切气”。现代药理研究表明[52]，川芎内酯类成分具有缓解平滑肌痉挛，从而缓解疼痛。除此之外，本药还可以促进血液循环、治疗放化疗副作用及中枢神经镇静等。

蒲黄：甘、平，归肝、心包经。临床上应用较广泛，对于痛经、闭经，月经失调等妇科疾病具有较好得疗效。在临床上蒲黄可以治疗气血凝滞而导致的疼痛。据研究发现，本药在镇痛，加强血液循环，降低血脂等方面的作用可观，此外还能加强机对外界的抵抗能力[53]。

小茴香：辛、温，归肝、肾、脾、胃经，为温里药，可除下焦寒湿，且能引药直达胞宫，温通经脉，有散寒止痛，理气和中的功效。《本草汇言》中有“茴香，温中行气之药也”归肝经，用于治疗收到寒邪，而导致的疾病，如呃逆、痛经。归脾胃经则有开胃、促消化的作用，归肾经有温暖下焦的作用。现代研究发现，小茴香具有解痉、镇痛、促进溃疡愈合、抗菌作用及助消化的作用。秦氏[54]通过对小茴香实验研究发现，小茴香的挥发油与水煎液对醋酸致痛有镇痛作用。王金金[55]等，发现小茴香主要含有挥发油、黄酮类、酚类、脂肪酸类等成分，可以调节胃肠功能、镇痛、抗炎、抗肝肾毒性。

肉桂：辛、甘、大热，归肾、脾、心、肝，为温里药，《本草汇言》曰“肉桂，治沉寒瘤冷之药也”。现代研究表明，肉桂具有解痉镇痛、抗血小板聚集及促进血液循环的作用。安氏等[55]发现，通过小鼠离体子宫收缩模型研究肉桂挥发油的生物作用，结果显示肉桂挥发油可以抑制小鼠子宫平滑肌的收缩。

干姜：辛、热，归脾、胃、肾、心、肺经，《本草纲目》介绍，本药有四个功用，一是助阳气生长，二是祛除寒邪，三是发散各个经脉的寒气，四是治疗因感寒而致的腹痛。现代通过对本药的研究发现，干姜挥发油，可促进血液循环[56]，还有就是，干姜提取物及挥发油具有血小板抑制作用，这也证明了干姜具有散寒化瘀的作用。

7.疗效性分析

7.1基线分析

本课题共有72名原发性痛经患者参加，两组患者在年龄、病程、症状评分、证候评分、疼痛程度、VAS评分、血清中PGF2α水平等方面进行比较，应用SPSS25.0软件进行数据分析，结果P值均大于0.05，说明两组无统计学意义，可进行课题的数据分析。

7.2疗效分析

（1）在症状评分上、证候评分、疼痛程度、VAS评分、血清PGF2α，两组治疗后的数据进行统计学分析，结果显示，少腹逐瘀汤联合艾灸组的疗效较少腹逐瘀汤更优。

（2）在综合疗效上，治疗组治疗后疾病疗效总有效率为94.44%。对照组治疗后疾病疗效总有效率为80.56%。两组治疗前后疾病疗效进行统计分析，P<0.05，因此可以认为少腹逐瘀汤联合艾灸组疗效优于少腹逐瘀汤组。治疗组治疗后的证候疗效总有效率为91.67%。对照组治疗后证候疗效总有效率为83.33%。二者进行统计学分析，P<0.05，少腹逐瘀汤联合艾灸在证候疗效上更佳。

（3）长期疗效：两组病人课题治疗结束三月后随访的VAS评分，分别与治疗前、后的VAS评分进行统计学的分析比较，最终得出少腹逐瘀汤联合艾灸的长期疗效的稳定性更佳。

7.3艾灸联合中药治疗的作用机制

少腹逐瘀汤出自于清代《医林改错》，是临床上治疗妇科疾病的比较常用方剂，尤其在治疗痛经上，更具有优势。导师根据多年的临床经验，在少腹逐瘀汤基础上，增加艾灸这一外治法，认为艾灸不仅能具有温补的作用，亦有温通之效，与少腹逐瘀汤联合治疗，更能加强其温经散寒止痛之功，疗效更佳。

目前对本病病因的认识还在探索中，大部分医家推崇其与PG分泌多少有关，有研究表明，痛经女性患者血清中的PGF2α和PGE2水平与非痛经女性的值不同，在不断的试验中发现，痛经女性的PG的水平偏高。PG在整个女性周期中并不是固定的，它随着月经周期而变化，在月经期及黄体期明显增高。但二者发挥着相反的作用，PGE2可以对抗收缩作用，而PGF2α则与之相反，起到了促进作用。随着血清中PGF2α水平越来越高，大量的PGF2α，则会作用于血管PGF2α受体上，导致肌层过度收缩缺氧，从而导致痛经。本研究将PGF2α作为机理观察指标，探索PGF2α其在痛经患者血清中的水平。本研究经过用药前后的统计分析，少腹逐瘀汤联合艾灸能够降低原发性痛经患者血清中PGF2α的水平，由此，我们可以推断，少腹逐瘀汤联合艾灸可以减轻痛经患者的症状，与降低PGF2α水平，缓解平子宫滑肌痉挛有关。

8.存在的问题及展望

（1）本课题所研究的人数尚少，不能充分的推断本研究临床疗效及应用的安全性，因此在今后的研究中要继续扩大样本量，为结论提供依据；

（2）因原发性痛经的患者皆是自行服药，不能确定是否存在漏服的情况，从而影响到整体的疗效，患者对经期开始的时间估计不准确，不能完全确保口服中药及外用艾灸于经前10天开始，对疗效有一定的影响，因此对患者的管控应做到更加具体；

（3）本课题采用的观察指标具有主观性，受个体因素影响较大，容易发生偏倚，在以后的研究中要增加实验室的观察指标，增加客观性；对于生化观察指标，未能在规定的时间内进行抽血，可能会影响到研究结果，因此要进一步规范化今后的工作；

（4）本研究仅随访了三月后的VAS评分，未能记录三月后的症状评分及证候评分，患者依从性不好，今后要更加耐心的获得患者的理解，配合完成调查。

结论

1.少腹逐瘀汤联合艾灸及单用少腹逐瘀汤组均能改善原发性痛经症状评分、证候评分、VAS评分、疼痛程度以及降低血清中PGF2α的水平。

2.少腹逐瘀汤联合艾灸组的近期及远期疗效均优于单用少腹逐瘀汤组。

3.两组在课题研究过程中，均未出现不良反应，具有安全性。

综述：《中西医治疗原发性痛经的研究进展》

摘要：痛经是指周期性出现下腹部疼痛，为妇科的常见疾病，对女性的正常生活有影响，目前祖国医学及现代医学对痛经的发病原因、临床表现及治疗都有很深刻的认识及深入的研究。本文通过近年文献的收集对痛经病因病机及治疗进行总结。

关键词：痛经；中医；西医；研究进展

痛经是指女性经期或者经期前、后出现下腹部疼痛，呈周期性发作，或伴有腰部酸困、恶心、腹泻、乏力、面色㿠白、手足厥冷等不适症状。临床中又有原发和继发之分，其中前者多于初潮后1~2年后发生。后者多见于育龄期，经妇科相关检查确诊有子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病[1]。据相关研究表明，我国痛经发病率约为33.1%，其中原发性痛经占53.2%，更有约13.5%的严重痛经患者无法正常从事日常活动，而影响日常生活[2-3]。痛经的发病率有逐年上升的趋势，临床医家对痛经的关注度提高，现将近年来取得的阶段性研究情况整理汇总如下：

1、中医对原发性痛经的认识

1.1病名渊源

有关本病的记载最早见于《金匮要略》一书中。隋代著名医家在其著作《诸病源候论》中第一次提出“月水来腹痛候”这一观点,与我们现在所说的痛经很是相似，为后代的医家对痛经的进一步认识做了铺垫。至宋代王怀隐《太平圣惠方》以及赵佶于《圣济总录·妇人血气门》中均继用了“月水来腹痛”之名[4]。“痛经”这一名称首次出现于清代叶天士的《临证指南医案》中，此后，在治疗上大多沿用这一名称，现“痛经”一词为国家标准的中医病证分类病名[7]。

1.2病因病机

1.2.1古籍关于原发性痛经的中医病因病机认识

纵观古籍中对痛经的病因病机的认识，综合之后，主要从以下四个方面来论述其病因病机[5]。

气滞血瘀：元代的《格致余论》中指出：“往往见有成块者，……，气之凝也，……，痛者……，气之滞也”。至清代《傅青主女科》中认为平素抑郁气怒，肝气不舒，气机失于条达，不能推动血行，瘀血阻滞于胞宫，不通则痛，引发痛经。

风寒湿乘：隋代《诸病源候论》中提出：“妇人月水来腹痛者，……，受风冷之气，……，损伤冲任之脉”[6]；明张景岳在《景岳全书·妇人规》中阐述对痛经的辩证的分析，认为应从虚实两个方面来综合判定[7]，通过对痛经的辨证分析，风寒湿乘是痛经的一大病因。气血虚弱:元代《丹溪心法》中认为“经候过而作痛，气血虚也”；至明代《景岳全书》中也有这样的认识，认为经后疼痛多是血虚。血虚而使胞宫失于濡润，胞脉空虚而致痛经。

肝肾亏损：在妇科疾病中，肝肾占重要的地位，肝肾在五行中属子母关系，肝肾同源，精血互生，肝肾不足，经血亏虚，胞宫不得濡养，导致痛经[8]。清·傅山·《傅青主女科》有这样的记载，“妇人有少腹疼于经后者……，肾气之涸也”[9]。

1.2.2现代医家关于原发性痛经病因病机的认识

现代医家在原发性痛经方面亦有很多研究，通过查阅大量文献发现，现代医家对原发性痛经病因病机的认识主要为“不通则痛”、“不荣则痛”。女性在经期或行经前后处于特殊的生理状态[10]，此时若气滞、寒凝、湿热等有形实邪内伏，而致经血日久积滞，不得通畅致瘀成痛，此为“不通则痛”。或者由于素体肾气不充，或房劳多产致使胞宫冲任失养，即会发为此病[11]，或因脾胃虚弱，气血生化不足，也可致痛经，此为“不荣则痛”。

王昕教授[12]认为原发性痛经病因繁杂，主要分虚实两端，虚者为肾阳虚衰，为本，实者为寒凝血瘀，为标。李艳锦等[13]认为探究痛经的病因机着手点在于肝，肝的功能失常，使得气血运行不畅，导致痛经。任凤琼等[14]通过多年的临床实践，认为痛经主要病因病机是气滞血瘀及寒凝胞中，从这两方面论述进一步丰富了对痛经的认识。王道全教授[15]经过多年的临床总结，认为痛经的主要病因病机在于正气不足，气血亏损，在此基础上，感受风、寒、湿之邪，导致痛经。黎烈荣教授[16]认为痛经病因病机以脾肾功能不足为本，肾气虚则经血不充，难以濡养胞宫，不荣则痛。若脾肾阳虚，先天之本，后天之本皆不足，则无力运行气血，再者阳虚则寒气内生，致经期腹痛。

1.3原发性痛经的中医治疗

中医治疗原发性痛经的历史悠久，临床医家对其治疗进行诸多的探索，无论是中药口服治疗，或是传统针刺、贴敷、埋线、足浴等疗法，都具有显著的临床疗效，下面进行论述。

1.3.1辨证分型论治

齐英慧[17]42例原发性痛经患者辨证治疗，精准辩证，有气滞血瘀、寒凝血瘀、肾气亏损三种证型，并给予针刺相对应穴位及口服对症中药联合治疗，其近期及远期疗效都具有临床意义。

赵淑娟[18]将67例原发性痛经患者分别按证型划分，通过正确的辨证治疗，取得了不错的疗效。实验表明，中医辨证治疗原发性痛经，在临床中疗效显著，具有良好的应用价值。

1.3.2专方治疗

专方用药，可以是单方、验方或成方，临床上也比较常见。徐英[19]自拟方药活血调经止痛汤与田七痛经胶囊进行对比，最终自拟方药活血调经止痛汤总有效率为95%，远高于对照组76.2%的有效率。

徐冰[20]研究102例痛经患者使用自拟方结合腹部热敷小茴香的治疗效果，服药期间将炒好的小茴香放置于腹部热敷治疗，对照组为布洛芬胶囊，结果治疗组的总体有效率优于对照组。

孙明艳[21]对原发性痛经患者进行观察，予桂枝茯苓丸与泰勤宁同服。实验观察结果，总有效率比较高，为95%，徐正萍[22]应用桂枝茯苓丸对原发性痛经患者进行临床研究，最终结果，值得借鉴，效果显著，100%的有效率。

1.3.3周期治疗

顾仁艳等[23]对73例原发性痛经患者进行周期性治疗，根据各个时期的气血变化规律以3个月为1周期，序贯进行治疗。总体有效率91.78%，疗效客观。

夏桂成教授[24]总结多年的临床经验，采百家之长，创立了补肾调周法，此法对治疗痛经多有成效。整个月经周期分为7个不同时期，夏老根据各期的特点进行分期论治，取得了较好的疗效。

1.3.4针灸治疗

针灸治疗是我国特有的治疗方法，具有悠久的历史，发挥着重要的作用。针灸的止痛作用也得到了临床验证，常应用于痛经、慢性盆腔炎等疾病。郑兆俭[25]对210例原发性痛经的患者进行针刺治疗，根据患者症状进行辨证，具体操作方法为气滞血瘀型毫针直刺。寒湿凝滞型及气血亏虚型针刺的基础上，同时使用艾灸治疗。针刺治疗的总有效率为97.1%。

焦富莲[26]通过针灸治疗原发性痛经，患者采取适当的体位，进行常规消毒后进行针刺（选穴为中级、关元、三阴交）。痛经发作时每日针刺一次，治疗时间为3至4天，连续3个周期，平时注意防寒保暖。实验最终证明，针刺治疗原发性痛经，疗效较好，值得临床学习。

1.3.5其他疗法

祖国医学博大精深，治疗痛经的方法不仅仅有口服药物及针灸治疗，还衍生出许多其他方法治疗原发性痛经[27],如穴位贴敷：冯秀荣[28]采用穴位贴敷疗法，对60例原发性痛经患者用自治痛经散进行治疗，贴敷时间是来潮前1天以及经期第1、2天，经过3个周期的治疗，疗效显著。孔明月等[29]将当归、川芎等药物研沫，用姜汁调成膏状，贴于中极、命门，开始贴敷的时间是经前两周，直至月经结束后两天，临床观察原发性痛经患者40例，有效率为92.5%。黄银凤[30]通过穴位贴敷法对原发性痛经患者连续治疗3个月经周期，贴敷时间是月经开始前2天直至月经结束，疗效令人满意。

埋线疗法：许卫国[31]使用0号羊肠线对98例原发性痛经患者进行埋线治疗，选取的穴位为中级、次髎、血海、天枢。埋线后要注意休息，不能做剧烈运动，总体有效率高达99%，足浴疗法：杨燕[32]应用足浴疗法治疗原发性痛经，采用的中药有制附子、艾叶、干姜、吴茱萸、益母草、香附、玄胡。总体有效率可观。

电刺激疗法：黄琳等[52]通过神经肌肉刺激治疗仪治疗30例原发性痛经患者，将50mm*50mm的黏附电极片至于子宫穴处，连续治疗3个疗程。通过临床观察，有效率为96.67%。

2、西医对原发性痛经的认识

2.1西医病因认识

（1）子宫因素：子宫颈管狭窄，或者子宫位置异常，影响经血流出，而导致经期下腹疼痛。[33]。

（2）内分泌因素：前列腺素（PG）：PG是一类不饱和脂肪酸，参与子宫肌细胞的调节[34]，月经期及黄体期，子宫内膜中前列腺素样物质较平时明显增高，这与原发性痛经的发生有密切的关系。有研究表明，原发性痛经患者血清中的PGF2α和PGE2水平与正常女性的值不同，进一步研究发现，原发性痛经患者的值明显高于正常妇女[35]，PG的水平在整个女性周期中并不是固定的，它随着月经周期而变化，但二者分别发挥着不同的作用，PGE2可以对子宫平滑肌的收缩起到抑制的作用，而PGF2α则与之相反，促进平滑肌的收缩。高浓度的PGF2α，则会作用于血管PGE2受体上，导致肌层过度收缩缺氧，从而导致痛经[34]。

血管加压素（AVP）：子宫加压素受体位于子宫表面，AVP作用于子宫加压素受体后发挥作用，影响子宫小血管的收缩，导致收缩过强，原发性痛经的患者的AVP浓度是相对较高的，其敏感性也高于常人[33],除此之外，AVP与PG也有一定的关系，AVP可以增加PG的生成，而诱发痛经。

催产素（OT）：催产素一方面可直接作用于子宫肌细胞，引起肌细胞的收缩，而引发痛经[34]。另一方面，OT和PGF2a互相促进，共同导致痛经[47]。

雌二醇（E2）和孕酮（P）：近年来，由于医学的发展，对E2、P的研究更加深入[35]，相关研究报道中表明，黄体期E2水平增高，可刺激PGF2a的生成，导致痛经。雌二醇在孕激素的作用下，转化为无活性的雌二醇，从而抑制前列腺素的生成[36],两者是互相对立的关系。β-内啡肽（β-EP）：β-内啡肽是一类具有内源性镇痛作用的神经多肽，孕激素可以提高β-内啡肽的分泌，而雌二醇可以拮抗孕激素对β-内啡肽的作用[37]。因此，当体内β-EP过少的时候，可导致痛经。

（3）钙离子过多及镁离子不足：当钙离子过多时，会引起平滑肌收缩，其来源有二，一内源性的钙离子，二是外源性钙离子流入，当过多的钙离子积聚时，则引发痛经。据现代医学发现，镁离子可以活化ATP酶，活化的ATP酶能够释放出能量，使子宫平滑肌舒张，因此，镁离子不足时，也可致痛经[38]。

（4）精神因素：冯思义等[39]人用Logistic分析法对原发性痛经及不痛经患者进行分析，发现原发性痛经患者与焦虑、恐惧等情绪具有相关性，得出的偏回系数为正值，是正相关。由此可见，保持良好的精神状态对痛经有益处。

（5）其他因素：原发性痛经还与许多其他因素相关，生活不规律，喜食辛辣及寒凉的食物，不注意防寒保暖[51]；家庭成员中有原发性痛经的患者；不注意日常锻炼身体，学习压力大等[40]。

2.2西医对原发性痛经治疗

2.2.1非甾体类抗炎药的治疗

现代医学研究，此类药物可以抑制PG的生成，可以有效的改善经期疼痛，显效较快，但长期使用此类药物，会对消化系统及肝肾功能产生不良反应[41]。

2.2.2口服避孕药

口服避孕药也是治疗原发性痛经的常用药物，其临床效果也比较显著[48]。汪代玲[42]对青春期原发性痛经患者使用避孕药治疗，通过三个月的治疗，患者的疼痛程度得到了有效的改善。但避孕药长期服用会对身体产生不良的反应，引起月经失调、恶心等不良反应。

2.2.3其他治疗

除了上述疗法之外，维生素E[43]、钙通道阻滞剂对原发性痛经亦有较好的疗效，对于服药不缓解的严重原发性痛经也可选用手术治疗。但由于费用高，风险大目前临床应用不普遍。

3、中西医结合治疗

王兆勤[44]用调经止痛片联合解痉镇痛剂量654-2针剂治疗原发性痛经，调经止痛片组成为当归、川芎、益母草、香附、党参、大红袍。经过周期的治疗，总体有效率为96.36%，效果较为显著。

杨海萍[45]采用对78例患者中药配合丹参注射液进行治疗，结果：治愈：36例，好转：42例，疗效显著，明显优于对照组。

林月琼等[46]采用前列腺素合成抑制剂联合加减生化汤（桃仁、川芎、枳壳等药物）进行治疗。结果显示中西医治疗与单纯用西医治疗，疗效更优。

总结：

痛经是妇科的常见病症之一，严重的痛经影响女性的日常生活质量[49]，中、西医治疗原发性痛经各有所长，西医治疗痛经主要是通过药物抑制前列腺素的释放以及避孕药的使用[50]，虽起效较快，在短时间内能够缓解疼痛，但病情容易反复，长期疗效不尽如人意，而且容易引起恶心、呕吐等消化系统症状。中医治疗痛经注重整体调理，采用中药汤剂、针灸等方法，远期疗效较西医更优、不良反应少。随着国内外学者对痛经的进一步研究，对于痛经的治疗将会更加完善，为痛经患者解除病痛。

参考文献：

[1]谢幸,苟文丽主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:367-368.

[2]魏爱平,曾韵兰,陈妮妮.原发性痛经的中药临床应用规律分析[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2013,18(01):24-26.

[3]金红岩.中药穴位贴敷治疗原发性痛经临床分析[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(04):182-183.

[4]申松希,张玲,沈小雨,杨佳敏,罗丽,李晓泓,张露芬,朱江.原发性痛经研究进展[J].山东中医药大学学报,2013,37(04):349-352.

[5]谭庆.痛经的中医学病机及其辨证要点[J].中国临床医生,2010,38(02):18-20.

[6]王艳英.原发性痛经发病机制及治疗的研究进展[J].中华中医药杂志,2015,30(07):2447-2449.

[7]翟凤婷,王昕.原发性痛经的中医探析[J].陕西中医,2014,35(11):1535-1536.

[8]赵盼,宋素英,佟继铭.原发性痛经的病因病机研究进展[J].承德医学院学报,2013,30(04):333-335.

[9]王婷婷,须义贞.痛经中医辨证治疗[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(07):104-107.

[10]郑英慧.温针灸八髎穴治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床研究[D].广州中医药大学,2017.

[11]孟丽,刘瑞芬.刘瑞芬教授治疗原发性痛经经验[J].现代中医药,2013,33(02):4-5.

[12]杨君君,王昕.王昕教授治疗原发性痛经经验浅析[J].四川中医,2014,32(03):43-44.

[13]李艳锦,陈艳,万丹,杜冰心,王芳革,鄢桂琴,曾倩.从肝论治原发性痛经[J].吉林中医药,2010,30(04):285-286.

[14]任凤琼,宋正琼.浅述痛经的中医治疗[J].中国中医药现代远程教育,2013,9(14):107-108.

[15]王见,康林林,吴明峰,刘兵.王道全辨证推拿治疗痛经经验[J].河南中医,2011,31(05):471-472.

[16]耿会转,黎烈荣.黎烈荣教授治疗原发性痛经经验[J].广西中医药,2013,36(04):41-42.

[17]齐英慧.针药并用辩证治疗痛经42例[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(25):181+184.

[18]赵淑娟.辨证治疗痛经67例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(02):53-54. 

[19]徐英.活血调经止痛汤治疗痛经的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(12):279.

[20]徐冰.痛经自拟方结合热熨小茴香治疗痛经(气滞血瘀证)临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(11):112-113.

[21]孙明艳.桂枝茯苓胶囊联合泰勤宁治疗原发性痛经疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(23):136.

[22]徐正萍.桂枝茯苓胶囊治疗未婚痛经28例疗效观察[J].山东医药,2008,48(38):103.

[23]顾仁艳,景博琼,周文涛,宋占营.中药周期疗法治疗原发性痛经疗效观察[J].四川中医,2012,30(12):90-92.

[24]尤虎.夏桂成教授“调周法”治疗月经病的处方用药经验[J].中医药导报,2015,21(22):14-16.

[25]郑兆俭.针灸治疗原发性痛经疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2006(02):78-79+81.

[26]焦富莲,梁永翠,何敏.针灸治疗原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(05):414-415.

[27]张帆.导师谢亚莉教授治疗原发性痛经的经验总结[D].辽宁中医药大学,2012.

[28]冯秀荣,李鑫,黄媛.穴位贴敷治疗痛经60例[J].辽宁中医杂志,2013,40(06):1225-1226.

[29]孔明月,娄坤,王晓滨.穴位贴敷治疗80例寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察[J].黑龙江中医药,2015,44(02):56-57.

[30]黄银凤.中药穴位贴敷治疗原发性痛经65例[J].河南中医,2014,34(07):1365-1366.

[31]许卫国.穴位埋线治疗原发性痛经98例[J].江西中医药,2014,45(12):57-58.

[32]杨燕.中药足浴治疗原发性痛经50例的效果观察[J].健康研究,2016,36(05):600-601.

[33]姜文丽.现代医学对原发性痛经的研究[A].中国中医药研究促进会､山东针灸学会.中国中医药研究促进会针灸康复分会第二届学术年会暨山东针灸学会第九届学术年会论文集[C].中国中医药研究促进会､山东针灸学会:,2017:5.

[34]嵇波,任晓暄,赵雅芳,郭孟玮,宋晓琳,徐莉莉,张露芬,朱江.原发性痛经发病机制与防治研究述评[J].中国现代医学杂志,2008(13):1856-1858+1862.

[35]张玉珍.中医妇科学[M].北京市:中国中医药出版社,2007:131-136.

[36]齐丹丹,张玲,申松希,朱世鹏,沈小雨,许咏思,杨佳敏,罗丽,任晓暄,郭孟玮,赵雅芳,李晓泓,嵇波,张露芬,朱江.不同针刺刺激量对寒凝证类痛经模型大鼠扭体反应及子宫内前列腺素物质含量的影响[J].中医药信息,2015,32(04):48-51.

[38]李大剑,周军,刘春丽,程红,李赟,徐云霞.自拟痛经宁对气滞血瘀型原发性痛经血清性激素､前列腺素及钙､镁的影响[J].中医药临床杂志,2013,24(10):949-952.

[39]冯思仪,程兰.痛经的精神心理因素探讨[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2017,38(05):437-442.

[40]聂婷,田丽颖.中西医治疗原发性痛经的研究进展[J].黑龙江中医药,2014,43(05):84-85.

[42]汪代玲.口服避孕药对青春期原发性痛经的疗效分析[J].中国医院药学杂志,2013,33(24):2066-2068.

[43]张丽,李勇.维生素E治疗功能性痛经的疗效及安全性分析[J].中外医疗,2016,35(15):131-132.

[44]王兆勤.中西医结合治疗女大学生原发性痛经55例临床观察[J].西部中医药,2013,26(01):91-92.

[45]杨海萍.中西医结合治疗原发性痛经疗效观察[J].现代医药卫生,2015,31(17):2653-2655.

孙炼.少腹逐瘀汤联合艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察[D].山西中医药大学,2020.

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