前言

焦虑症是一种神经症，以焦虑情绪为主要临床表现，分为惊恐障碍(PD)和广泛性焦虑症(GAD)两种，产生焦虑情绪的原因通常不是现实实际威胁，患者的紧张不安程度与恐慌程度的轻重并非与患者的现实处境相匹配。本文中讨论的主要是广泛性焦虑症。持续的焦虑不安是广泛性焦虑症的临床主要症状，这种焦虑情绪通常无确切和具体的内容，伴发自主神经症状，病程在半年以上。焦虑症的诊断应排除继发于甲亢、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等躯体疾病引起的焦虑；且除外滥用药物及其他神经症如强迫症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，焦虑症的焦虑症状应是原发的。

近年来，社会生活节奏越来越快，现代社会人们普遍饮食不规律，长期不运动，来自社会、家庭、工作等方面的压力越来越大，人们的身心健康受到严重影响。2004-2005年，孙秀丽等[1]对河北省四个地区18岁以上20716个普通人调查发现GAD患病率为7.69‰。在焦虑症的发病人群中，女性患者的比率要高于男性[1][2]。焦虑症患者通常会伴发抑郁症状，也就是说患者的焦虑症状和抑郁症状常同时存在。王骞在焦虑抑郁共病研究中提出：45.3%焦虑障碍与抑郁障碍共病[3]。随着焦虑症的发病率逐年上升，现已成为临床常见疾病，使患者的生活质量严重下降，医护工作者们和研究学者们对此表示极大的关注。

焦虑症的临床表现多种多样，失眠、头疼、头晕、胃痛、腰痛、心悸等等，患者经常因为不知道该去哪个科室看病而导致“逛医”现象的发生，实际上，所有症状都由焦虑状态引起。

为了安全而高效的治疗焦虑症，广大医务工作者们在不断的进行探索与研究。西医主要使用抗焦虑及抗抑郁药物干预治疗，但是存在有副作用、起效缓慢、费用高等缺陷。中医药治疗郁病已有一千多年的历史，中医治疗郁病的方法繁多，中药、针刺、艾灸等，优点有疗效好，无不良反应，无成瘾性等。随着中医学的不断发展，中医研究者们不断研究新的治疗方法，发明了头针、经络氧疗法等特色疗法，在临床上也取得了较好的疗效。

导师在中西医结合治疗焦虑症方面有长期的临床治疗经验，疗效较好。本研究目的在于研究导师的自拟方清热除烦方加减联合枸橼酸坦度螺酮片在治疗方面与西药相比的疗效与优势，为广大临床医师提供理论指导，以便此方法在临床上更好地推广与应用，为广大焦虑症患者带来更好地疗效。

研究材料

1.研究对象

1.1病例来源

本次研究病例来源于2018.12-2019.12来山西省中医院脑病科门诊就诊及病房住院患者,明确具有焦虑状态，且中医辨证属于郁病肝郁化火型的患者共92例，试验组47例，对照组45例。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）广泛性焦虑诊断标准（1）症状标准1）符合神经症的诊断标准。2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：a.以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。b.伴自主神经症状或运动性不安。（2）严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。（3）病程标准：符合症状标准至少已6个月。中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准》及中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》的诊断标准。主症：急躁易怒、担忧紧张、情绪不宁。次症：胸胁胀满，喜太息，口苦而干，或头晕、目赤、耳鸣、或失眠多梦，或不思饮食，嘈杂吞酸，小便黄赤，大便不调甚或大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄，脉弦或弦数。临床诊断需要满足主症中的2项，同时满足次症中的3项及舌脉即可诊断为肝郁化火证。

1.2.2病例纳入标准

2.研究方法

2.1分组及治疗方法

按照平行、单盲原则将收集到的92例病例随机平均分为两组，试验组和对照组，对照组予枸橼酸坦度螺酮片治疗，试验组予清热除烦方加减及枸橼酸坦度螺酮片治疗，治疗前两周停用一切中药、中成药及抗焦虑药物、镇静催眠药物等。试验组：予清热除烦方（药物均来源于山西省中医院免煎颗粒制剂室），日1剂，冲服，2次/日，每次服用200ml，连续服用6周，治疗过程中可随症加减用药。

3.治疗前统计分析

3.1性别资料

本试验中试验组47例，对照组45例。其中试验组患者年龄在20-79岁之间，对照组患者年龄在21-80岁之间。3.2基线比较3.2.1性别基线比较经2检验，差异无统计学意义，表明两组患者的性别分布具有可比性。（见表1）

4.研究结果统计分析

4.1病例完成情况

本试验纳入92例，脱落及剔除15例，完成情况如下。有5例是由于家中有事或工作忙，未能及时来复查，继续接受治疗。6例是未经同意私自服用与本试验有冲突的药物。4例是有其他兼症，为不影响试验结果，医师令其退出。

4.2HAMA量表积分比较

经检验，两组患者治疗前后量表积分均符合正态分布，故用t检验。组间比较，P值为0.016（P＜0.05），说明两组治疗前后HAMA积分有统计学差异，即试验组疗效优于对照组。两组组内治疗前后有统计学差异，提示两个组治疗焦虑症均有效。

讨论

1.立论

广泛性焦虑症是神经内科中的常见疾病，随着其发病率的逐年升高，危害人们的身心健康，医务工作者们在对焦虑症的治疗方面进行着各种探索。中医特色在于辨证论治，可针对不同体质辨证论治和全面调理，长远疗效较好。中医认为，肝主疏泄，如若平素情绪急躁易怒，肝气郁结不舒，积郁化火，则会导致失眠多梦，头晕耳鸣，口干口苦，喜太息等症状，中医称为郁病。中医中认为，该病的病位在脑，且波及多个脏腑，病情复杂。医家们认为焦虑症的论治，不论是病初多实，或病后多虚，还是本虚标实，其病因都不单是实证或虚证。

2.一般资料分析

从患者年龄来看，大部分在40-50之间，以中年人为主要构成。收集到的92例病人中，男性45例，女性47例，男性患者占49%，女性患者占51%，女性略多于男性，但无统计学差异（P＞0.05）。我们可以对样本的年龄及性别分布热点做出分析，考虑可能人到中年是压力最大的时候，来自社会、家庭、工作三方面压力，还可能与这个年龄是女性绝经期前后有关。

3.理论依据及组方分析

3.1理论依据

广泛性焦虑症可以算作是中医中神志病的范畴。临床上治疗广泛性焦虑症的治疗思路之一就是从肝论治。肝郁化火型焦虑症的病机关键在于肝的疏泄功能失常，气机失调。《素问·举痛论》有言：“百病生于气也。”机体在受到外界的过度刺激时或者正气虚弱时受到外界的正常刺激时，可以导致气的升降异常，进而产生许多病理变化，所以情志病的重要病因之一是气机失调[4]。七情伤五脏，是有所偏重的。肝主舒泄，喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，是调畅气机的重要脏腑。故肝的功能失调是导致郁病的重要原因之一。若情志郁结不畅，肝失条达，则肝体失于柔和，致肝郁血虚。肝郁日久，郁而化火，火热之邪上扰心神，发为郁病。

《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”郁病，肝郁化火易伤脾。气体升降出入的重要枢纽是脾脏，脾脏失调，气机失常更甚，从而加重病情。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，影响其他各个脏腑的生理功能。脾在志为思，影响情志活动，会直接导致焦虑症状。故除疏肝解郁外，也同时要注重健脾益气。

综上，郁病的病位在肝和心，同时与脾密切相关。所以肝郁化火型郁病的治疗方法重在疏肝解郁，清热除烦，宁心安神，健脾益气。

本试验所选用的清热除烦方是丹栀逍遥散合栀子豉汤及其辩证加减。丹栀逍遥散是自古以来临床上治疗肝郁化火症的经典常用方剂，栀子豉汤是中医四大经典之一《伤寒论》中辨太阳病脉症治中用于治疗“虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹”郁热胸膈的名方。二方合用，共奏疏肝解郁，清热除烦之效。远志、酸枣仁、夜交藤、生龙牡主宁心安神。

丹栀逍遥散又名八味逍遥散，从宋代《太平惠民和剂局方》中的逍遥散变化而来，可适用于一切临床肝郁脾虚之证。功能疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热。主肝郁化火，潮热颧红。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达，故为君药[5]。方中归芍养血柔肝；加薄荷少许以增疏散条达之功；茯苓、白术、甘草健脾益气，培补脾土；生姜配当归、白芍调和气血，配茯苓、白术调和脾胃[6]。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，则诸症自愈。白芍性味酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归性味甘辛苦温，养血和血，兼理气，为血中之气药；归、芍与柴胡同用，补肝体助肝用，使血和则肝充，血充则肝柔，共为臣药。木郁而土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以抑木，同时使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁，为佐药。柴胡为肝经引经药，同时又兼使药之用[5]。

栀子豉汤是治郁热内扰证的基础方。方中仅简单两味药，栀子和淡豆豉。方中栀子清热燥湿，泻火除烦，淡豆豉宣发郁热，益胃和中。栀子助淡豆豉宣发郁热于外，淡豆豉助栀子清热除烦于内。两味药相配，共奏清热除烦之效。

3.2方药分析

清热除烦方是丹栀逍遥散合栀子豉汤及其辩证加减。丹栀逍遥散是逍遥散加减而来，逍遥散用治肝郁脾虚之证，肝郁日久化火则加丹皮栀子清热。主治肝郁血虚，内有郁热证。栀子豉汤清热除烦。再加了几味安神药，增加镇静安神的作用，用以改善患者的睡眠质量。具体组成药物有丹皮、栀子、淡豆豉、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷、酸枣仁、远志、夜交藤、生龙骨、生牡蛎。

丹皮，苦、辛、微寒，归心、肝、肾经，清热凉血，活血散瘀。《本草纲目》：“牡丹皮，治手足少阴、厥阴四经血分伏火。”《滇南本草》：“破血，行（血）消症瘕之疾，除血分之热。”《本经疏证》：“牡丹皮入心，通血脉中壅滞与桂枝颇同，特桂枝气温，故所通者血脉中寒滞，牡丹皮气寒，故所通者血脉中热结。”《药性论》：“治冷气，散诸痛，治女子经脉不通，血沥腰疼。”《日华子本草》：“除邪气，悦色，通关腠血脉，排脓，通月经，消扑损瘀血，续筋骨，除风痹，落胎下胞，产后一切冷热血气。”在方中主清肝经郁热。

栀子，苦、寒，归心、肺、三焦经。泻火除烦，清热利湿，清肝明目，消肿止痛。《本经》：“主五内邪气，胃中热气，面赤，酒疱皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。”《本草经集注》：“解踯躅毒。《医学启源》：“疗心经客热，除烦躁，去上焦虚热，治风。”《别录》：“疗目热亦痛，胸心、大小肠大热，心中烦闷，胃中热气。”《药性论》：“杀蟅虫毒，去热毒风，利五淋，主中恶，通小便，解五种黄病，明目，治时疾除热及消渴口干，目赤肿痛。”《食疗本草》：“主瘖哑，紫癜风，黄疸积热心躁。”在本方中主清三焦火。

淡豆豉，苦、辛、凉，归肺、胃经，解表除烦，宣发郁热。《别录》；“主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。”《药性论》：“治时疾热病发汗；熬末，能止盗汗，除烦；生捣为丸服，治寒热风，胸中生疮；煮服，治血痢腹痛。”《纲目》：“下气，调中。治伤寒温毒发癍，呕逆。”《日华子本草》：“治中毒药，疟疾，骨蒸；并治犬咬。”《珍珠囊》：“去心中懊憹，伤寒头痛，烦躁。”《本草经疏》：“凡伤寒传人阴经与夫直中三阴者，皆不宜用。”本方中主除烦及宣发郁热。

当归，甘、辛，温，归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。《本经》：“主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮，煮饮之。”《别录》：“温中止痛，除客血内塞，中风痉、汗不出，湿痹，中恶客气、虚冷，补五藏，生肌肉。”《药性论》：“止呕逆、虚劳寒热，破宿血，主女子崩中，下肠胃冷，补诸不足，止痢腹痛。单煮饮汁，治温疟，主女人沥血腰痛，疗齿疼痛不可忍。患人虚冷加而用之。”《日华子本草》：“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥癖。”本方中主补血养血和血，养肝血，维持肝主舒泄的正常生理功能。

白芍，苦、酸，微寒。归肝、脾经。平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。《别录》：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，（治）时行寒热，中恶腹痛，腰痛。”《日华子本草》：“治风补痨，主女人一切病，并产前后诸疾，通月水，退热除烦，益气，治天行热疾，瘟瘴惊狂，妇人血运，及肠风泻血，痔瘘发背，疮疥，头痛，明目，目赤，胬肉。”《药性论》：“治肺邪气，腹中疞痛，血气积聚，通宣脏腑拥气，治邪痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。”《唐本草》：“益女子血。”本方中主养阴柔肝，缓急止痛。

柴胡，苦，微寒。归肝、胆经。和解表里，疏肝，升阳。《本经》：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《日华子本草》：“补五劳七伤，除烦止惊，益气力，消痰止嗽，润心肺，添精补髓，天行温疾热狂乏绝，胸胁气满，健忘。”《别录》：“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五藏间游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛。亦可作浴汤。”《滇南本草》：“伤寒发汗解表要药，退六经邪热往来，痹痿，除肝家邪热、痨热，行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经。”“发汗用嫩蕊，治虚热、调经用根。”《药性论》：“治热劳骨节烦疼，热气，肩背疼痛，宣畅血气，劳乏羸瘦；主下气消食，主时疾内外热不解，单煮服。”《四声本草》：“主痰澜、胸胁中痞。”本方中主疏肝解郁。

茯苓，甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾宁心。《别录》:“止消渴，好睡，大腹，淋沥，膈中痰水，水肿淋结。开胸腑，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。”《本草衍义补遗》：“茯苓，仲景利小便多用之，此治暴新病之要药也，若阴虚者，恐未为宜。”《药性论》:“开胃，止呕逆，善安心神。主肺痿痰壅。治小儿惊痫，心腹胀满，妇人热淋。”《汤液本草》：“茯苓，伐肾邪，小便多能止之，小便涩能利之，与车前子相似，虽利小便而不走气。酒浸与光明朱砂同用，能秘真。”《日华子本草》:“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘。”本方中主宁心安神，健脾益气。

白术，苦、甘，温。归脾、胃经。健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。《药性论》：“大风顽痹，多年气痢，心腹胀痛，破消宿食，开胃，去痰诞，除寒热，止下泄，主面光悦，驻颜去皯，治水肿胀满，止呕逆，腹内冷痛，吐泻不住，及胃气虚冷痢。”《唐本草》：“利小便。”《汤液本草》：“《本草》在术条下无苍、白之名。近多用白术治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血。”《本草衍义补遗》：“有汗则止，无汗则发。能消虚痰。”李杲：“去诸经中湿而理脾胃。”本方中与茯苓合用，主健脾益气。

甘草，甘，平。归心、肺、脾、胃经。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。《本经》：“"主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”《别录》：“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。”《药性论》：“主腹中冷痛，治惊痫，除腹胀满；补益五脏；制诸药毒；养肾气内伤，令人阴（不）痿；主妇人血沥腰痛；虚而多热；加而用之。”本方中主健脾益气兼调和诸药。

生姜，辛，微温。归肺、脾、胃经。解表散寒，温中止呕，化痰止咳。《药性论》：“主痰水气满，下气；生与干并治嗽，疗时疾，止呕吐不下食。生和半夏主心下急痛；若中热不能食，捣汁和蜜服之。又汁和杏仁作煎，下一切结气实，心胸拥隔，冷热气。”《本草拾遗》：“汁解毒药，破血调中，去冷除痰，开胃。”《珍珠囊》：“益脾胃，散风寒。”本方中主降逆和中，辛散达郁。

薄荷，辛，凉。归肺、肝经。宣散风热。清头目，透疹。《唐本草》“主贼风，发汗。（治）恶气腹胀满。霍乱。宿食不消，下气。”《食疗本草》：“杵汁服，去心脏风热。”李杲：“主清利头目。”《纲目》：“利咽喉、口齿诸病。治瘰疬，疮疥，风瘙瘾疹。”本方中主宣发郁热。

远志，苦、辛、温。归心、肾、肺经。安神益智，祛痰，消肿。《别录》：“定心气，止惊悸，益精，去心下膈气、皮肤中热、面目黄。”《药性论》：“治心神健春，坚壮阳道。主梦邪。”《本草再新》：“行气散郁，并善豁痰。”本方中主交通心肾。

酸枣仁，甘、酸，平。归肝、胆、心经。补肝，宁心，敛汗，生津。《别录》：“主烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。”《本草拾遗》：“睡多生使，不得睡炒熟。”《本草汇言》：“敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。”《本草再新》：“平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目。”本方中主宁心安神。

夜交藤，甘、微苦、平，归心、肝经。养心，安神，通络，祛风。《本草正义》：“治夜少安寐。”《饮片新参》：“养肝肾，止虚汗，安神催眠。”《本草再新》：“补中气，行经络，通血脉，治劳伤。”《陕西中草药》：“祛风湿，通经络。治头眠，多汗，贫血，周身酸痛，疥癣等皮肤病。”本方中主养心安神。

生龙骨，甘、涩、平，入心、肝、肾、大肠经。镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。《药性论》：“逐邪气，安心神，止冷痢及下脓血，女子崩中带下，止梦泄精，梦交，治尿血，虚而多梦纷纭加而用之。”《日华子本草》：“健脾，涩肠胃，止泻痢，渴疾，怀孕漏胎，肠风下血，崩中带下，鼻洪，吐血，止汗。”《珍珠囊》：“固大肠脱。”本方中主重镇安神。

生牡蛎，咸，微寒。归肝、胆、肾经。重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。《别录》：“除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满；止汗，心痛气结，止渴，除老血。涩肠，止大小便，疗泄精，喉痹，咳嗽，心胁下痞热。”《药性论》：“主治女子崩中。止盗汗，除风热，止痛。治温疟。又和杜仲服止盗汗。病人虚而多热，加用地黄、小草。”本方中与生龙骨配伍，重镇安神。

3.3现代药理学研究

3.3.1复方制剂

丹栀逍遥散制剂用来治疗广泛性焦虑症在临床上使用已久，关于这方面的研究也不在少数。徐志伟等[7]发现丹栀逍遥散高、低剂量组均能增加群居接触时间,增加大鼠竖起或修饰次数，具有一定的抗焦虑作用。董宁[8]等通过试验证实，丹栀逍遥散可以在一定程度伤干预和防止大鼠脑内Papez环路区域存在着广泛而明显的细胞凋亡，从而保护神经组织。马向锋等[9]通过试验证明，丹栀逍遥散可以明显缓解大鼠的焦虑样行为，改善大鼠海马CA2和CA3区及杏仁核的细胞凋亡及数量减少情况。栀子豉汤在临床上并未有复方制剂，单方少用，通常与他方合用，但是关于其抗抑郁的临床疗效也是有大量研究可以证实的。

3.3.2单药研究

丹皮：丹皮中的主要有效成分是丹皮酚[10]。现代药理学研究证明，丹皮酚具有多种药理活性，比如抗抑郁[11]、抗肿瘤[12-13]、抗菌、抗炎[14]、抗氧化[15]、抗心律失常[16]、抗动脉硬化[17]、抗过敏[18]、降血糖[19]等。

栀子：栀子中的主要有效成分是栀子苷、西红花酸、绿原酸等[20]。栀子苷具有降糖[21]、保肝利胆[22-24]、调节胃肠功能[25-26]、抗抑郁[27]、抗炎[28-29]、抗氧化、抗疲劳、抗血栓[30]等多种作用。

淡豆豉：淡豆豉中含有丰富的异黄酮类成分，异黄酮类成分具有抗菌活性[31]。淡豆豉的生理功能主要有降血脂、抗氧化、降血糖、抗癌、溶解血栓[32]等。

当归：现代医学研究证明，当归中的有效成分是阿魏酸[33]、香草酸、苯酞类化合物等[34]。宫文霞[34]等指出，当归及其有效成分抗抑郁的机制可能为促进海马神经再生、调节神经递质系统、抗氧化应激、调节细胞因子、抗炎症损伤等。

白芍：白芍中含有多种化学成分，比如白芍苷、牡丹酚、白芍花苷，苯甲酸、三萜类等等[35]。其药理作用主要是镇痛、抗炎、抗菌、抗氧化等[36]。

柴胡：柴胡的主要生物活性成分为柴胡皂苷、挥发油和多糖类物质，其药理作用主要为抗肿瘤、抗抑郁、调节胃肠功能、解热等[37]。任志军等[38]研究证实柴胡疏肝汤能使抑郁模型大鼠的绝望行为得到有效缓解，同时也可以改善癫痫-抑郁共病的大鼠的癫痫症状。

茯苓：茯苓的主要有效化学成分是多糖类、三萜类、甾醇类、氨基酸、脂肪酸等[39]，其主要生物活性作用有抗肿瘤，免疫调节，抗炎，抗氧化，抗衰老，提高记忆力，调节泌尿系统，降血糖，降血脂，镇静，催眠，保肝[40]等。徐煜彬等[41]研究发现茯苓水煎液（生药8.56g⋅kg-1）能改善学习记忆。

白术：白术的主要药效成分是白术挥发油[42]。白术的药理作用有很多，抗癌、修复胃黏膜、抗炎镇痛、保肝、提高记忆力、调节脂代谢、降血糖、抗血小板、抑菌、脑缺血再灌注、免疫调节作用等[43]。陈静等[44]首次研究发现白术挥发油有一定的抗利尿作用。

远志：从远志中分离出的化学成分主要有三萜皂苷类、酮类、寡糖类、生物碱类、苯丙素类、内酯类，其中三萜皂苷类、酮类和寡糖酯类化合物是远志的主要活性成分，主要药理作用有镇静催眠、抗惊厥、抗氧化、抗痴呆、祛痰镇咳、调节血糖血脂、抗癌、抗抑郁等[45]。

酸枣仁：酸枣仁的主要化学成分有皂苷类、黄酮类、生物碱类。现代药理学研究表明，皂苷类和黄酮类化合物是其镇静催眠作用的主要成分[46]。崔瑛[47]等通过试验证明，酸枣仁可显著增加阴虚焦虑大鼠开臂进入次数百分比（P<0.01）、开留时间百分比（P<0.01）和明暗箱穿箱次数（P<0.01），表现出明显的抗焦虑作用。翟旭峰等[48]发现，生、炒酸枣仁均能缩短戊巴比妥钠睡眠潜伏期，延长睡眠时间，具有一定的镇静催眠作用。

夜交藤：夜交藤的化学成分主要有醌类、黄酮及其苷类[49]，其药理作用主要有镇静催眠、降血脂、抗菌等[50]。李峰杰[51]等研究发现，夜交藤对改善失眠大鼠模型睡眠具有一定效果，说明夜交藤可有效改善睡眠。

生姜：生姜不仅是一种香辛类蔬菜，而且在中药中使用范围也很广，具有药食同源性。生姜的化学成分主要有姜精油、黄酮类、多糖类、烯类、姜黄素等，药理作用有抗氧化、抑制肿瘤、杀菌解毒等[52]。生姜的杀菌解毒作用在中药中广泛应用为调和药性的作用。

薄荷：薄荷的主要化学成分有挥发油、黄酮类、氨基酸类、有机酸类等，药理作用主要有抗炎镇痛、抗氧化、抗病毒、抗生育、促进透皮吸收、发汗、解热镇静、保肝利胆等[53]。

生龙牡：生龙骨的主要化学成分为碳酸钙、磷酸钙、氧化镁、五氧化二磷、三氧化二铁和其他少量铝、镁、氯等。生牡蛎的主要化学成分有碳酸钙、微量元素和氨基酸等。生龙牡的药理作用有镇静安神、抗抑郁[54]。

3.4对照组药物选择

枸橼酸坦度螺酮属于阿扎哌酮类药物，是一种5-HT（5羟色胺）受体激动剂，通过激动5-HT1A的自身受体，从而调节中缝核投射到海马区的5-HT，抑制行动抑制系统中的5-HT，进而发挥抗焦虑作用[52]。与传统抗焦虑药物相比，枸橼酸坦度螺酮适用范围比较广泛，对恐怖、抑郁、焦虑、失眠等精神症状均有效，同时不良反应较小，安全性高，长期使用，但对心肝肾功能不全、呼吸功能不全者慎用[53]。刘雪琴[54]等通过使用枸橼酸坦度螺酮联合SSRIs治疗抑郁症，发现其有疗效好，以及对性功能影响小的优点。周娅等[55]通过临床观察发现，枸橼酸坦度螺酮治疗GAD临床疗效明显，副作用小，有较高的安全性。

4.研究结论

在改善患者焦虑症状，提高患者生活质量，以及改善中医证候方面，试验组疗效都优于对照组。试验组在改善急躁易怒、担忧紧张、情绪不宁、失眠多梦这四个中医证候方面的疗效优于对照组，其他症状疗效未见明显差异。在试验过程中两组均无不良反应发生，提示两组安全性都较高。

试验组获得较好疗效的关键在于中西药联合治疗以及中医在辨证论治方面的优势，清热除烦方具有疏肝解郁，清热除烦的疗效，外加每周换方时的辩证加减，可更好改善GAD的各种兼症，因此试验组在改善急躁易怒、担忧紧张、情绪不宁、失眠多梦方面的疗效优于对照组，值得临床推广使用。

研究的局限性与展望

局限性：本试验毕竟是自拟课题，在时间、经济、患者控制等各方面都存在较大限制，导致本试验不足之处还有很多：

（1）研究时间：本试验的进行时长仅为6周，时间较短，而且未能进行长期随访，对清热除烦方加减联合枸橼酸坦度螺酮片治疗肝郁化火型焦虑症的长期疗效的临床评价方面有些欠缺；

（2）样本量：本试验样本量相对较少，对患者的质量控制有欠缺。

（3）依从性：由于本试验需要对症加减用药，需要患者每周来医院复查一次，不能保证每个患者每周都能来，故依从性较差。

研究展望：在今后的临床试验中，在条件允许的情况下，应尽可能的多扩大样本量，控制患者质量，控制偏倚，减少误差，联合多学科及统计专业人员，提高试验结果的质量及可靠性。对试验结果的疗效指标方面考虑更多因素，比如神经生物学指标方面（脑内神经递质的水平、基因因素）、患者睡眠质量及生活质量的提高等等，以获得更准确的试验结果。脱落病例方面也应更加重视。详细记录患者试验过程中出现的不良反应，并做分析，以期进一步提高研究质量。

结语

从临床研究结果可以看出，无论是中药联合西药治疗还是单纯西药治疗都可以明显改善广泛性焦虑症的症状，以及肝郁化火的不适症状，试验组在改善急躁易怒、担忧紧张、情绪不宁、失眠多梦等方面的疗效优于对照组，可以在临床上进行广泛推广。各种研究证明，西药治疗广泛性焦虑症起效快，疗效好，但缺点在于副作用多，经济花费高，相比之下，中医联合西药治疗广泛性焦虑症的优势在于副作用小，较为安全，且经济耗费低，中医辩证论治，单人单方，长远疗效好。在未来，我们治疗广泛性焦虑症的方向可以向中西医结合治疗方向考虑，结合中医和西医治疗的优势，为广大广泛性焦虑症患者带来更好地治疗效果，和更高的生活质量。

综述：《焦虑症的中医药治疗研究进展》

摘要：本篇文章通过整理关于焦虑症的文献，分析规整了焦虑症的中医药认识、诊治、及其主要研究进展，从中医定义、病名，辩证论治，针刺治疗，单味药抗焦虑，中成药抗焦虑五个方面来对焦虑状态做一个中医认识及治疗方面的总体综述。

关键词：焦虑症；中医药；进展；抗焦虑；抗抑郁

焦虑症是一种神经症，以焦虑情绪间断反复发作为主要临床表现，包括急性焦虑（即惊恐障碍PD）和慢性焦虑（即广泛性焦虑症GAD）两种。中医文化博大精深，在治疗焦虑方面相对西医来讲有一定的优势，本文就为大家介绍焦虑症的中医认识及治疗。

1.焦虑状态的中医定义、病名、病因、探源及进展

1.1焦虑状态的中医定义

中医学的“焦虑症”大致有两种含义：第一种是指各种疾病不同程度上存在着气机郁滞，脏腑的气机郁滞可以表现出许多不同的症状[1]，第二种是指以情绪焦虑紧张为主要临床表现的一类病症，个人有“情志而郁”与“因病而郁”之说，情志之郁即因郁而病[2]，因病而郁即指的是其它疾病伴发的焦虑症状，这种情况应遵循中医治病求本的治疗原则，优先治疗原发病，则焦虑症状即可不治而愈。

1.2焦虑症的中医病名

中医文化中有“郁证”、“惊悸”、“百合”、“脏躁”、“不寐”、“眩晕”等病名，这些疾病的症状与现代焦虑症所描述的症状相类似。中医几千年发展过程中，在这些疾病方面积累了丰富的理论经验和医学实践。

1.3焦虑症的病因

春秋战国时期，对人的情绪低沉、心情抑郁等的记载早就存在了，“心郁邑而不达兮，又莫察余之中情。”（郁邑：郁闷不快的样子。侘傺：失意的样子。）《左传·襄公三年》：“三年春，楚子重伐吴，为简之师，克鸠兹，至于衡山。……楚人以是咎子重。子重病之，遂遇心病而卒。”子重因整日抑郁而病亡，可以看出，早在公元前3-4世纪，古人就认识到了抑郁可以使人患疾，重则致人死亡。焦虑症的主要病因就是由于肝气不舒，不论是它病导致还是由此演变出其他证型，都有肝气不畅这一主要环节。多由于情志不畅，肝气郁结，久则气郁化火，上扰心神，耗伤心血，克伐脾土，伤及肾精，导致心脾虚弱，肾精亏耗，则见惊悸、怔忡、恐惧、烦躁、不寐等诸证。

1.4焦虑症在“郁证”中的相关论述

在先秦时期，“郁”的含义是指自然界及人体内出现的一切积聚、蓄积、不畅通现象。《内经》中最早介绍了“郁”的概念，对因为情志不舒所导致的人体脏器、经脉、气血津液壅塞和结滞等一系列病变都归结为“郁”，并有怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾等情志导致疾病的记载。比如《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。《素问·六元正纪大论》说：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”达，即条达、通畅之意。《素问·至真要大论》还提出了“疏其气血，令其条达，而致和平”的调和气血的治疗法则，这在今天对我们的临床实践仍有指导意义[3]。

金元时期，医家们才把郁证当做一个独立的疾病来认识。《丹溪心法·六郁》中说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”朱丹溪首创六郁学说，认为气郁为首，其他五郁相因为病，即所谓气郁而湿滞，湿滞而化热，热郁而痰凝，痰滞而血停，血停而食积，并创立了六郁汤、越鞠丸等方剂[3]。

2.焦虑症辩证及中药汤剂治疗

中医中认为，该病的病位在脑，且波及多个脏腑，病情复杂。医家们认为焦虑症的论治，不论是病初多实，或病后多虚，还是本虚标实，其病因都不单是实证或虚证[4]。

唐启盛、孙文君等学者收集了705例GAD患者的病例，分析了GAD的中医证候学规律，认为焦虑症基本可以分为肝郁化火、肾虚肝旺、心脾两虚、痰热扰心、肝郁脾虚、心肾不交六个证候[5]。

（1）肝郁化火型：胸胁、少腹走窜胀痛，性情急躁，头晕胀痛，面红目赤，口苦，咽干，不寐，妇女乳房胀痛，月经不调，痛经，甚则闭经。方用丹栀逍遥散加减。

（2）肾虚肝旺型：精神萎靡，腰酸背痛，足膝酸软，耳鸣头晕，不寐多梦，男子阳强易举，梦遗，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。方用杞菊地黄丸加减。

（3）心脾两虚型：心悸、失眠多梦、记忆力减退、食欲不振、腹胀、大便稀溏、疲乏无力、或见崩漏、便血、皮下出血、舌淡、脉细弱。方用归脾汤加减。

（4）痰热扰心型：心烦失眠，胸脘痞闷，恶心嗳气，伴口苦，头重如裹，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。方用黄连温胆汤加减。

（5）肝郁脾虚型：胸胁胀痛、情志抑郁、腹胀、便溏，舌苔白，脉弦或缓。方用痛泻要方或柴胡疏肝散加减。

（6）心肾不交型：心烦失眠、惊悸不安、眩晕、耳鸣、记忆力减退、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精带下、舌红，脉细数。方用交泰丸合六味地黄丸加减。

3.单味药抗焦虑研究

中医治疗焦虑症常用的中药有巴戟天、柴胡、白芍、刺五加、贯叶金丝桃、酸栆仁、合欢花、远志等。中医被很多人认为是“玄学”，“非科学”，然而，现代医学中也有大量药物试验及动物试验来证明中药的功效是有科学依据的。及下面从西医的作用机制以及试验研究方面来解释中药的抗焦虑抑郁作用，证明中医药的治疗作用也是有科学依据的。

巴戟天：关于巴戟天寡糖用于抗抑郁的研究很多，且效果显著。张中启[6]等通过用三批高纯度巴戟天寡糖对小鼠和大鼠强迫性游泳抑郁模型的影响研究，表明MOs具有良好的抗抑郁效果。徐德峰[7]等用巴戟天寡糖组做试验组与氟西汀组做对照组研究发现，MOs可以拮抗慢性应激所引起的抑郁样行为，提示巴戟天寡糖抗抑郁作用可能是通过调节神经营养通路中关键节点而发挥抗抑郁作用。

柴胡：柴胡是中药中疏肝解郁最常用的中药之一，现代医学中也有很多关于柴胡成分用于抗抑郁试验的研究。于春泉[8]等通过用柴胡组与氟西汀组做小鼠悬尾及强迫游泳对照试验研究发现，柴胡可以调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，还可以调节脑内单胺类递质。柴胡皂苷可以保护大鼠海马区的神经，这点与氟西汀作用相似，都是调节脑内营养神经因子起而到抗焦虑抑郁作用。汪巍[9]等用柴胡与醋柴胡做疏肝解郁试验的研究发现，柴胡可对抗抑郁症状，用现代医学的抗抑郁试验研究证明了柴胡确实具有疏肝解郁的作用。

白芍：白芍在中药中用作疏肝解郁作用时常与柴胡相须使用，通过养阴柔肝来达到疏肝解郁的目的。邵继红[10]等用空白组、白芍组与文拉法辛组做小鼠悬尾、强迫游泳及拮抗利血平抗抑郁模型试验研究发现，白芍高、中、低三个剂量组都表现出较强的抗焦虑抑郁作用。张永超，黄世敬[11]通过研究白芍是如何抗抑郁的，发现白芍可以提高大脑内单胺类神经递质含量等，从而发挥抗抑郁作用。

刺五加：刺五加作为疏肝解郁的中药不如柴胡和白芍常用，但是却是很多抗焦虑中成药的主要成分之一，比如疏肝解郁胶囊。蒋琦[12]研究发现，刺五加水提取物可以减少Cort诱导的PC12细胞凋亡损伤，与关闭某些钙离子通道有一定联系，同时可以激活cAMP-CREB信号通路，这可能是刺五加发挥神经保护及抗抑郁作用的机制之一。吴黎明[13]等通过对80例焦虑症患者的临床观察，发现刺五加合并抗焦虑药可以明显提高焦虑症的治愈率及有效率，并且可以减少副作用。

贯叶金丝桃：贯叶金丝桃同样也是抗抑中成药的主要成分之一。Barnes等[14]发现了金丝桃素通过抑制单胺氧化酶和5-HT、DA等单胺类神经递质的突触重吸收，同时还可以减少释放谷氨酸[15]来发挥抗抑郁作用的。徐立[16]等人通过小鼠试验，证明贯叶金丝桃黄总酮对可以显著改善抑郁状况，可降低单胺氧化酶（MAO）的活性，可明显抑制利血平效应，认为其抗抑郁作用可能与降低MAO活性、增加脑内5-羟色胺、NE的含量有关。

酸枣仁：酸枣仁的主要作用是安眠，其抗抑郁机制主要是通过缓解焦虑症引起或伴有的失眠症状来调整机体功能，从而达到缓解焦虑症的作用。翟旭峰[17]等研究发现，酸栆仁可对小鼠戊巴比妥钠睡眠潜伏期有缩短作用，对小鼠戊巴比妥钠睡眠时间有延长作用，对大鼠慢波睡眠时间有延长作用，表明酸栆仁可以治疗失眠。该试验同时还证明酸栆仁可显著提高失眠大鼠下丘脑一氧化氮（NO）含量及一氧化氮酶（NOS）活力，该作用可能为酸栆仁治疗失眠及镇静催眠的作用机制之一。张舜波[18]等研究发现，酸栆仁可以减少脑内氨基酸毒性作用，下调大脑皮质及海马部位GABAAR的表达，这可能是其治疗失眠的作用机制。

合欢花：合欢花的功效是镇静催眠，同时也有抗抑郁的作用。单国存[19]等研究发现，合欢花对小鼠有极显著的镇静和催眠作用。嵇扬[20]等人研究发现，合欢花正丁醇提取物可明显缩短戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间。通常认为合欢花提取物中的黄酮类物质起主要抗抑郁作用。强迫游泳和悬尾试验是经典的抗抑郁药评价模型，李作平[21]等人采用合欢花试验组与地西帕明对照组进行试验，发现两组都可以明显减少两种“行为绝望”模型小鼠的绝望行为，使其不动时间大大缩短，其中合欢花中剂量组抗抑郁的效果都比其他剂量组显著，为合欢花疏肝解郁作用提供了现代医学的科学证据。

远志：远志具有安眠及抗抑郁作用。孙艳[22]等研究表明，远志中所含有的YZ-50可以显著减轻应激抑郁模型大鼠的抑郁症状。YuanHu[23-25]等通过试验证明，YZ-50可以作用于内分泌以及神经保护系统，同时可以通过刺激海马神经元的可塑性和神经形成进行治疗;而且,活性寡糖酯DISS能通过增强老鼠4个神经可塑性基因的表达从而抗抑郁;还能拮抗老鼠血浆皮质醇水平升高，增加SOD活性。这些结果表明，远志具有抗抑郁效果。

4.针灸治疗概况

4.1针刺治疗效果

针刺是目前中医有效治疗焦虑症的临床方法之一。程新惠[26]等通过CNKI数据库平台检索出针刺治疗焦虑症的文献并统计成表，通过分析表中数据得出结论:经过针刺抗焦虑相关穴位治疗后所有患者的HAMA和SAS得分都明显下降；真针刺治疗组疗效显著优于安慰针刺组；针刺靳三针后血浆5-羟色胺（5-HT）和ACTH水平下降，从而达到治疗焦虑症的效果。

4.2针刺治疗选穴

目前，针灸治疗焦虑症还尚未形成统一的治疗法则和具体选穴。朱兆洪[27]等通过分析近几年针刺治疗焦虑症的相关文献，得出结论：百会、神庭、内关、神门、印堂、四神聪、三阴交等穴均是治疗焦虑症的常用穴。童秋瑜[28]通过研究四关穴对于焦虑症的治疗作用，发现针刺四关穴不只能够疏肝兼安神，还可以缓解焦虑，所以四关穴也可以用来焦虑症。

4.3经络氧疗法

经络氧疗法是中国科学院祝总骧教授与他的学生郝金凯共同创造的“试验经络针灸疗法”。这种方法是针刺和吸氧同时进行以达到调和阴阳的功效[29]。这种方法的操作是：（1）依据病情及经络辩证以选取经脉及穴位。（2）在选定穴位处进针，根据针刺部位确定直刺或斜刺或平刺。（3）行针得气后，戴上鼻导管，氧流量3-5L/min。（4）留针30分钟左右，起针后拔出鼻导管。张昔伦[30]等通过将经络氧疗联合西药作为试验组与单纯西药作为对照组的试验，得出经络氧疗联合西药的治疗效果由于对照组，证明经络氧疗确实是有抗焦虑抑郁的效果。另有大量临床观察也可以证明这一点[31-36]。

5.中成药治疗概况

目前，市场上治疗焦虑症的中成药数不胜数，凭借价格便宜，服药方便等优势在治疗焦虑症中占有一席之地。下面为大家介绍一些抗焦虑中成药的主要成分及抗抑郁效果及其机制。

疏肝解郁胶囊：疏肝解郁胶囊的主要成分是贯叶金丝桃和刺五加，程旺强[37]等通过对50例卒中后抑郁患者治疗加用疏肝解郁胶囊，结果为：临床疗效有效率为80%，治疗后HAMD评分显著改善，部分患者有不良反应，从而得出结论：疏肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁有效且不良反应小。其可能的抗抑郁机制是抑制中枢的5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）等神经递质的再摄取，以及对单胺氧化酶的抑制作用而产生抗抑郁效果[38]。另有大量对疏肝解郁胶囊单用或合用治疗焦虑状态的临床研究[39-41]表明，疏肝解郁胶囊确实可明显缓解患者的焦虑程度，提高患者生活质量。

乌灵胶囊：乌灵胶囊是以乌灵菌粉精制而成的纯中药制剂，其主要功效为补心健脑、养心安神，临床多用于治疗失眠[42]。有现代药理研究表明，乌灵胶囊具有健脑益智、调节中枢神经功能和中枢镇静作用，有效修复神经细胞[43-44]。刘宇[45]选取了86例焦虑症患者，将其分为2组，一组单用黛力新治疗，另一组用乌灵胶囊联合黛力新治疗，结果乌灵胶囊组治疗后患者焦虑症状改善状况明显优于纯西药组（P＜0.05），治疗过程中不良反应人数明显小于对照组（P＜0.05），说明乌灵胶囊治疗焦虑症临床效果理想。

圣·约翰草提取物片：圣·约翰草提取物片的主要成分就是贯叶金丝桃素和总金丝桃素，其抗抑郁是可增强下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)的功能，促使血浆甲状腺释放激素(TSH)降低，甲状腺素(T4)水平上升，从而有效改善抑郁症状[46]。有大量临床研究[47-50]证明圣·约翰草提取物片在治疗焦虑抑郁方面有较好的临床疗效，不良反应小，是一种安全有效的抗抑郁药。

丹栀逍遥片：丹栀逍遥片的主要成分是中医经典方丹栀逍遥散加减，主要功效是疏肝解郁，养血调经。吴丽丽等[51]通过研究发现丹栀逍遥散可以调节下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素和血浆皮质醇含量，这可以使患者心情愉悦，从而缓解焦虑。徐志伟等[52-53]通过试验发现丹栀逍遥散高、低剂量组都可以增加大鼠群居接触时间，能明显减少小鼠悬尾和强迫游泳不动时间，并且对自主活动无影响，证明丹栀逍遥散有明显的抗焦虑和抗抑郁作用。

6.结语

近年来，人们慢慢的认识到中医的重要性，也越来越认同中医的治疗作用。中医在治疗焦虑状态方面确实有西医比不了的优势，越来越多的研究表明中医治疗焦虑症与西药同时使用可能会有更好的疗效及更低的不良反应发生率[54-55]。中医药治疗焦虑症前景广阔，具有副作用小，价格在大众接受范围内，不会产生撤药反应等优点，笔者相信，中医在治疗焦虑症方面的的应用一定会越来越广泛的。

参考文献：

[1]金月华.黄连温胆汤治疗焦虑证38例[J].四川中医,2002,20(11):42.

[2]北京中医药学会,北京市中青年名中医学术传承与临证验治[M].第一版.北京:学苑出版社,2006:344.

[3]中医内科学[M].科学出版社,罗任,曹文富主编,2012.

[4]石向东.中西医结合治疗焦虑性神经官能证56例[J].中华全科医师杂志.2005,4(1):37.

[5]唐启盛,孙文军,曲淼,郭东方.运用数据挖掘技术分析广泛性焦虑症的中医证候学规律[J].中西医结合学报,2012,10(09):975-982.

[6]张中启,黄世杰,袁莉,赵楠,徐玉坤,杨明,罗质璞,赵毅民,张永祥.巴戟天寡糖对鼠强迫性游泳和获得性无助抑郁模型的影响[J].中国药理学与毒理学杂志,2001(04):262-265.

[7]徐德峰,宓为峰,张素贞,李玲芝,张鸿燕.巴戟天寡糖抗抑郁作用机制研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(15):1539-1542.

[8]于春泉,李苒,张敏,高杉,王怡.柴胡-白芍药对抗抑郁作用的试验研究[J].中国试验方剂学杂志,2012,18(23):286-289.

[9]汪巍,陈映辉,王丽娜,许枬,贾天柱.柴胡与醋柴胡疏肝解郁作用比较研究[J].中成药,2014,36(03):617-619.

[10]邵继红,韩珍,杨艳,王婷,贺弋.白芍抗抑郁作用的试验研究[J].宁夏医学杂志,2008(06):490-491.

[11]张永超,黄世敬.芍药抗抑郁作用机制探析[J].环球中医药,2013,6(10):795-798.

[12]蒋琦.刺五加水提物抗抑郁作用及其机理研究[D].大连理工大学,2010.

[13]吴黎明,罗滨.刺五加治疗焦虑症的临床观察[J].医药世界,2006(12):121-122.

[16]徐立,魏翠娥,赵明波,王建农,屠鹏飞,刘建勋.贯叶金丝桃总黄酮对小鼠抑郁症模型的试验研究[J].中国中药杂志,2005(15):1184-1188.

[17]翟旭峰,肖小春,娄勇军,李柯,谢芳一,郑兵.生酸枣仁及其炮制品镇静催眠作用及对睡眠大鼠脑电图的影响[J].中药药理与临床,2015,31(06):94-97.

[18]张舜波,王平,田代志,游秋云.酸枣仁总皂苷对失眠老年大鼠脑氨基酸类神经递质及受体表达的影响[J].中国试验方剂学杂志,2014,20(04):124-127.

[19]单国存,石磊虹.合欢花与南蛇藤果实水煎剂镇静催眠作用的比较[J].中药材,1989,12(05):38-39.

[20]嵇扬,王文俊,刘文尧.合欢花正丁醇提取物对小鼠睡眠时间的影响及其急性毒性试验[J].中华中医药学刊,2007,25(02):242-244.

[21]李作平,赵丁,任雷鸣等.合欢花抗抑郁作用的药理试验研究初探[J].河北医科大学学报,2003,24(04):214-216.

[22]孙艳,谢婷婷,王东晓,刘屏.中药远志对慢性应激抑郁大鼠BDNF及其受体TrkBmRNA表达的影响[J].南方医科大学学报,2009,29(06):1199-1203.

[26]程新慧,刘奇,张承舜,余曙光.焦虑症的针灸临床治疗及选穴特点分析[J].时珍国医国药,2015,26(02):431-433.

[27]朱兆洪,丁柱.焦虑症的针灸临床治疗及选穴特点探讨[J].中国针灸,2008(07):545-548.

[29]邢未未,梅妍.经络氧疗法临床研究概况[J].湖南中医杂志,2017,33(04):190-192.

[30]张昔伦.经络氧疗治疗抑郁症对照研究[J].医学美学美容(中旬刊),2013,(6):297-298.

[31]曹盈,胡婷,付小爱.系统护理联合经络氧疗对糖尿病周围神经病变的疗效及生活质量的影响[J].中医药导报,2016,22(06):115-117.

[32]谢爱玲,刘小庆,任永霞.系统护理联合经络氧疗对糖尿病周围神经病变的疗效及生活质量的影响分析[J].糖尿病新世界,2017,20(12):139-140.

[33]刘建峰.经络氧疗法治疗脑卒中后焦虑抑郁状态的临床效果探究[J].心理医生,2017,23(24):140-141.

[34]颜平.经络氧疗法在精神科临床中的应用[J].中国医药指南,2013,(26):220-221.

[35]赵天辉,都弘.经络氧疗法治疗焦虑障碍60例疗效观察[J].新中医,2006,38(2):66-67.

[36]张蓓.经络针灸并用吸氧疗法效果分析[J].现代康复,2000,4(3):446.

[37]程旺强.疏肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁50例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(03):304.

[38]聂伟,张永祥,周金黄,等.金丝桃提取物抗抑郁作用研究与展望[J].中国试验方剂学杂志,2001,7(1):59-61

[39]徐儒瑾,万学东,舒燕萍.疏肝解郁胶囊与艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床研究[J].时珍国医国药,2013,24(10):2463-2464.

[40]司春婴,王贺,罗明华,解金红,陈玉善,关怀敏,沈晓君.疏肝解郁胶囊与氟哌噻吨美利曲辛片治疗血管迷走性晕厥伴轻中度抑郁-焦虑临床对照研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2015,17(06):1230-1234.

[42]韩洁,高素强.乌灵胶囊的临床应用及不良反应[J].中国药房,2007(15):1184-1186.

[43]刘宇.乌灵胶囊治疗焦虑症的临床研究[J].中国现代医生,2012,50(18):114-115.

[44]乌灵胶囊联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁障碍和神经功能缺损的临床疗效[J].黑龙江医学,2015,39(2):179-180.

[45]陈剑,阮淑琼.乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁患者的有效性和安全性[J].中国生化药物杂志,2015,35(10):29-31.

[46]王高华,李凌江,谢鹏,郑毅,李晓白,王春雪,石向群,卢原,李静,李幼辉,李智文,庄晓荣,陈俊逾,张瑞岭,张捷,张兰,杨渊,陆峥,郎森阳,侯钢,姜荣环,詹淑琴.圣·约翰草提取物片治疗抑郁障碍专家共识[J].临床精神医学杂志,2018,28(04):285-288.

[47]李宏建.圣约翰草治疗重症抑郁效果的随机对照试验[J].国外医学(中医中药分册),2001(04):213-214.

[48]娄素琴,杨广声,钱东丽.圣约翰草提取物治疗抑郁症的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2006(12):1525-1526.

[49]李卓,陈冰,王瑾.圣约翰草提取物治疗卒中后抑郁疗效观察[J].大连医科大学学报,2011,33(02):160-162+174.

[50]杨利杰,范丹.圣约翰草提取物治疗卒中后抑郁70例[J].中国现代药物应用,2008(20):43-44.

[53]徐志伟,吴丽丽,严灿,王文竹,敖海青.逍遥散和丹栀逍遥散抗抑郁作用的试验研究[J].

中医药学报,2003(03):16-17+0.

[54]朱宇欢,陶建青｡百乐眠联合丁螺环酮治疗广泛性