首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 抑郁症论文 > 文拉法辛对产后抑郁患者情绪、睡眠及认知功能的影响

文拉法辛对产后抑郁患者情绪、睡眠及认知功能的影响

2024-10-25 12 上传者：管理员

摘要：目的探讨产后抑郁患者的治疗中，采用文拉法辛对患者负面情绪、睡眠及认知功能的影响。方法 2021年1月～2022年12月在我院确诊为产后抑郁的80例患者，按照随机数字表法分为两组，40例纳入对照组实施帕罗西汀治疗，40例纳入观察组实施文拉法辛治疗。统计治疗后临床疗效，并就治疗前后患者负面情绪、睡眠状态、认知功能等进行评价。结果观察组40例患者经文拉法辛治疗后，记录的临床疗效为97.50%，高于对照组（P<0.05）；观察组的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分低于对照组（P<0.05）；观察组的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组（P<0.05）；观察组的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分高于对照组（P<0.05）。结论在产后抑郁患者的治疗过程中，选择文拉法辛可更好的改善患者情绪，同时可促进其睡眠及认知功能恢复。

关键词：
产后抑郁
抑郁情绪
文拉法辛
认知功能
负面情绪
加入收藏

产后抑郁是指产后4周内出现抑郁情绪，多表现为闷闷不乐、无法照顾婴儿、困倦、郁郁寡欢等情况，同时伴有焦虑、易怒等现象，严重者可影响患者睡眠及生活质量，亦可导致其出现自杀、自残倾向[1]。统计显示，产后抑郁发生率在10%～15%[2]，其中既往存在抑郁症患者产后抑郁发生率高达25%，为减轻或缓解该病对患者生活质量、身心健康状态的影响，需要及早采取合理方案进行治疗[3]。药物为目前控制产后抑郁患者病情的主要方案，其中帕罗西汀作为一种选择性五羟色胺（5-HT）回收抑制剂（SSRI），在使用后可选择性抑制5-HT转运体，通过阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，达到抗抑郁的效果[4]。文拉法辛作为SNRI类抗抑郁药物，可通过调节去甲肾上腺素通路、5-HT通路达到控制抑郁症患者病情的目的，本研究探讨文拉法辛的治疗价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

统计2021年1月～2022年12月这一时间范围内，在我院通过相关检查由医师确诊为产后抑郁的80例患者，以随机数字表法分组。

观察组统计显示年龄在20～42岁（均值30.82±6.82岁），病程1～8周（均值4.11±0.42周），产妇类型：28例初产妇、12例经产妇，分娩方式：30例顺产、10例剖宫产，BMI 23～26kg/m2（均值24.14±1.04kg/m2）；对照组统计显示年龄在21～43岁（均值30.94±6.71岁），病程1～8周（均值4.18±0.51周），产妇类型：25例初产妇、15例经产妇，分娩方式：28例顺产、12例剖宫产，BMI 23～26kg/m2（均值2432±1.11kg/m2），两组患者的基础资料可比（P>0.05）。

纳入标准：(1)结合临床症状、《CCMD-3》中相关标准确诊为产后抑郁[5];(2)满足用药指征；(3)近期未采取其他抗抑郁药物治疗；(4)年龄≥20岁；(5)自愿入组并签署“知情同意书”；(6)既往评估显示无焦虑、抑郁状态；(7)无沟通障碍。

排除标准：(1)原发性精神障碍；(2)产后并发其他严重疾病；(3)心、肝、肾等脏器组织功能不全；(4)基础资料不全；(5)合并恶性肿瘤；(6)自愿退出本次研究；(7)既往存在镇静剂、抗精神类药物滥用史；(8)新生儿存在重大疾病；(9)免疫系统疾病。所有被试均知情同意，自愿参与，本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实施帕罗西汀（H20040533,20mg）口服治疗，初始剂量为20 mg/天，在口服后2周内根据患者病情调整药物剂量，确保每日服用剂量在20～40mg/天，持续治疗6周。

观察组实施文拉法辛（H20067435,75mg）口服治疗，初始剂量为75 mg/天，在口服后2周内根据患者病情调整药物剂量，确保每日服用剂量在150～225mg/天，持续治疗6周。

注意事项：两组患者在口服治疗期间保持清淡、合理饮食，避免摄入辛辣、刺激性食物。

1.3观察指标

治疗后根据EPDS评分评价临床疗效，显效患者EPDS评分下降>60%；有效患者EPDS评分30%-60%；无效患者未达到上述标准[6]。采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）从情感缺失（0～6分）、焦虑（0～12分）、抑郁（0～12分）方面评价抑郁状态，分值0～30分，得分越高抑郁越严重[7]。参考蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）评价患者认知功能，分值0～30分，得分越高认知功能恢复越理想[8]。参考匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估患者睡眠质量，分值0～21分，得分越高睡眠质量越差[9]。

1.4统计学方法

采用Epidata录入数据并建立数据库，使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示非正态分布的计量资料采用中位数（四分位间距）表示，计数资料采用频数（n），百分比（%）表示。统计推断部分，两组数据符合正态分布且方差齐性的计量资料采用t检验，不符合正态分布或方差齐性的采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，计数资料小于5采用确切概率法，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效对比

观察组40例患者经文拉法辛治疗后记录的临床疗效为97.50%，较对照组80.00%升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2抑郁状态对比

实施治疗前两组3个维度抑郁评分对比无统计意义；在实施治疗后，观察组情感缺失、焦虑、抑郁方面评分，较对照组明显降低（P<0.05），见表2。

表2 两组抑郁状态对比（，分）

2.3临床指标对比

实施治疗前两组PSQI评分、MoCA评分对比无统计意义；在实施治疗后，观察组PSQI评分、MoCA评分，较对照组明显改善（P<0.05），见表3。

表3 两组临床指标对比（，分）

3、讨论

产后抑郁为产妇分娩后常见的产后并发症，统计显示近年随着生活压力、工作压力的增加，导致产后抑郁发生率持续升高，对患者身心健康状态及生活质量有明显影响[10]。目前尚未明确产后抑郁的发病原因，多认为与患者内分泌异常、遗传、分娩、躯体、个人心理情况等密切相关，针对病情较轻者通过心理支持、心理疏导便可有效缓解其临床症状，针对病情较重者则需要在心理干预的同时给予相应的药物进行治疗，达到提高病情控制效果的目的[11]。帕罗西汀为临床常用的抗抑郁药物，其作为强效5-HT再摄取抑制剂，在口服进入机体后有较高的选择性，但用药后起效相对缓慢，且若用药不合理可导致患者焦虑、抑郁情绪加重[12]。

表1～3数据显示，观察组40例患者经文拉法辛治疗后的临床疗效高于对照组，情感缺失、焦虑、抑郁方面评分，较对照组明显降低；PSQI评分、MoCA评分，较对照组明显改善，可见文拉法辛在控制产后抑郁患者病情中效果理想。文拉法辛在口服进入机体后，可有效抑制神经突触前膜中的去甲肾上腺素重吸收，对5-HT再摄取，达到强化5-HT、中枢突触间隙中的去甲肾上腺素功能的目的，因此抗抑郁效果理想。另本文就治疗后睡眠质量进行对比，结果显示观察组睡眠质量评分低于对照组，可见文拉法辛可在控制产后抑郁患者病情的同时，促进其睡眠质量恢复，达到缓解其焦虑、抑郁情绪的目的。文拉法辛作为苯乙胺衍生物，其活性代谢物O-去甲基文法拉辛（ODV）能有效拮抗5-HT和NA的再摄取、DA再摄取，达到抗抑郁的作用，且该药物使用后镇静作用较弱、口服吸收良好，进食不影响药物的吸收；此外药物在肝脏内广泛代谢，并主要通过肾脏、乳汁进行代谢，因此为避免影响新生儿健康状态，不建议在用药治疗抑郁症的同时进行哺乳。研究发现，文拉法辛在实施抗抑郁治疗中，若使用剂量较大可诱发癫痫，突然撤药可出现撤药综合征，因此在实施治疗中需要根据患者病情调整药物剂量，在病情控制后停药时需要逐渐减少药物剂量，避免出现失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤等撤药综合征。

综上所述，在产后抑郁患者治疗中选择文拉法辛既可改善患者抑郁症状，同时可促进其认知功能及睡眠质量的恢复，达到改善预后效果的目的，值得借鉴及实施。

参考文献:

[1]张甜,马欣旭,薛姗姗,等.文拉法辛对小鼠抑郁样行为及前额叶皮层中髓鞘损伤和Nrg1Ⅲ-Erb B2表达的影响[J].神经疾病与精神卫生,2023,23(2):111-117.

[2]黄常荣,罗君亭,李优明,等.文拉法辛联合小针刀对抑郁障碍患者抑郁及认知功能的影响[J].中国当代医药,2022,29(34):104-107.

[3]马新欣,权乾坤,张欢,等.盐酸文拉法辛对老年抑郁模型大鼠行为学及海马TGF-β1/Smad信号通路表达的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(21):2269-2272.

[4]冀翠,韩雨梅,赵伟迪,等.逍遥散对抑郁大鼠行为学及骨骼肌线粒体结构与功能的影响[J].药物评价研究,2022,45(9):1763-1769.

[5]闫志新,刘欣.文拉法辛联合奥氮平对产后抑郁患者生活质量焦虑情绪的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(16):2914-2917.

[6]许可,何宇,王德燧.文拉法辛联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁症患者的疗效及对血清脑源性神经营养因子的影响[J].神经疾病与精神卫生,2022,22(3):184-188.

[7]洪瑞云.文拉法辛联合米氮平治疗老年内源性抑郁障碍的疗效及对血清5-羟色胺､睡眠质量的影响[J].药品评价,2022,19(4):248-250.

[8]姚奇标,姚奇青.度洛西汀或文拉法辛联合丙戊酸钠治疗偏头痛伴焦虑抑郁的疗效比较[J].北方药学,2022,19(2):109-112.

[9]司军英,杨艺全,杨晓萍,等.帕罗西汀联合文拉法辛对产后抑郁症患者抑郁程度､睡眠质量及生活质量的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(10):101-105.

[10]杨宏.舍曲林联合文拉法辛对产后抑郁患者5-HT､E2､P水平的影响[J].中国现代医生,2021,59(26):91-94.