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唑吡坦与帕罗西汀联合治疗抑郁失眠的效果

2024-03-16 37 上传者：管理员

摘要：目的：探讨唑吡坦与帕罗西汀治疗抑郁失眠的效果。方法：选取2020年4月～2023年4月南京市溧水区精神病防治院抑郁失眠患者90例，随机分为两组，各45例，对照组单一用药，试验组联合用药，比较治疗效果。结果：试验组抑郁评分与睡眠质量评分均明显低于对照组，同时试验组有效率、生活质量评分、满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在抑郁症伴失眠患者的药物治疗中，联合使用唑吡坦与帕罗西汀药物能够有效增强治疗效果，舒缓患者的消极情绪，帮助患者获得良好睡眠，提高患者的幸福指数，有助于促进患者回归健康生活。

关键词：
唑吡坦
帕罗西汀
抑郁失眠
抑郁症
生活质量
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抑郁症的发病机制虽然没有统一定论，但主要因素可能与性格、遗传、多巴胺、调节能力等有关，患者通常会因为应激事件瞬间发作[1]。该病症的临床表现为心情悲观、对任何事都缺少兴趣、心情低落、喜欢唉声叹气等。长时间的抑郁会让患者的精神状态不佳，心情变得越来越烦躁，睡眠质量将会变得越来越差。研究报道显示，有八成的抑郁症患者只能处于浅层睡眠，而且入睡十分困难，通常需要依靠药物或酒精的作用，容易产生依赖行为[2]。唑吡坦是一种助眠、安眠类药物，在临床广泛应用[3]。帕罗西汀是常用的抑郁症治疗药物，但其没有改善患者睡眠质量的效果，因此需要配合助眠类药物使用[4]。目前，抑郁症伴失眠的主流治疗方式为联合使用以上两种药物，两种药物之间没有药物冲突和抵抗，可以有效改善患者抑郁和失眠状态。本研究对不同组间患者分别采用单一药物与联合药物进行治疗，比较对抑郁症失眠的治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2020年4月～2023年4月抑郁失眠90例患者，随机分成两组，各45例。对照组男32例，女13例；年龄24～69岁，平均(34.18±2.79)岁；病程2～19个月，平均(10.83±3.47)个月。试验组男30例，女15例；年龄25～66岁，平均(33.41±2.37)岁；病程2～18个月，平均(9.14±3.22)个月。患者明确试验内容，并通过伦理学会审批。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准：

①使用中国精神障碍(CCMD-3)对患者病情进行评估[5],符合抑郁失眠临床诊断标准；②患者未伴有严重脏器衰竭；③具有良好的文化素养，意识清晰，可以正常交流；④患者对此次研究用药没有严重过敏症状；⑤个人资料齐全。

1.2.2排除标准：

①患有精神疾病严重；②青少年；③伴有严重脏器疾病，或恶性肿瘤；④患者语言表达不清楚，或是无法与医护人员正常交流；⑤患者思想认知较差，不能遵医嘱。

1.3治疗方法：

对两组患者均采用相同的基础治疗内容，包括控制饮食、调整饮食结构、安排合理的作息时间、进行健康教育、采取心理辅导、增加日常户外运动、安排轻音乐聆听等。对照组给予帕罗西汀(浙江尖峰药业生产，国药准字为H20040533,规格：12片/盒),口服，初始20 mg/d, 1次/d, 1 w之后根据患者病情以10 mg/w,每天最大用药量不能超过50 mg。试验组加入唑吡坦(江苏豪森药业生产，国药准字为H20000114,规格：20片/盒),口服，每天10 mg, 1次/d, 1 w之后根据患者病情以5 mg/w为单位进行药量调整，每天最大用药量不能超过30 mg。

1.4观察指标与评价标准：

①治疗效果：采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)[6]评价疗效，治愈：HAMD-17评分降低超过75%;显效：HAMD-17评分降低50%～74%;有效：HAMD-17评分降低25%～49%;无效：HAMD-17评分未降低超过25%。有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②抑郁情况：使用HAMD-17评估，共17项，7分为临界值，超过7分表示患者存在程度不同的抑郁症状，分数越高抑郁越严重。③睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估[7],共7个维度，21分，分数越低表示睡眠质量越好。④生活质量：使用生活质量量表(SF-36)评估[8],共4个维度，每个维度共100分，分数越高表示生活质量越好。⑤满意情况：使用本院自制满意度调查表进行评估[9],包括治疗计划、诊疗环境、专业水平、服务态度、责任担当等维度，分为满意、一般满意、不满意。满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法：

使用SPSS20.0软件进行t检验及χ2检验。

2、结果

2.1两组治疗有效率比较：

试验组治疗有效率为95.56%(43/45),治愈26例，显效17例，无效2例。对照组治疗有效率为77.78%(35/45),治愈21例，显效14例，无效10例。试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.224,P<0.05)。

2.2两组抑郁及睡眠质量评分比较：

治疗前两组抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组抑郁评分明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗前睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组生活质量评分比较：

治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后试验组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组抑郁及睡眠质量评分比较

表2两组生活质量评分比较

2.4两组满意度比较：

试验组满意度[93.33%(42/45)。满意25例，一般满意17例，不满意3例]明显高于对照组[75.56%(34/45),满意21例，一般满意13例，不满意11例],差异有统计学意义(χ2=6.217,P<0.05)。

3、讨论

抑郁失眠症是临床高发疾病，抑郁症当前在全球范围内的发病率约为5%[10]。抑郁症会对患者造成一定程度的器质影响和损伤，严重者会危及生命。抑郁症导致失眠症的概率超过60%,并且抑郁症与失眠症之间存在明显的相互影响[11],一般抑郁症是失眠症的诱因，而失眠症会严重影响患者的精神状态与心理状态，会使抑郁症的病情更加严重，从而造成治疗效果不显著。抑郁症伴失眠症会对患者日常的生活、工作、学习、社交等行为造成严重的影响，甚至会诱发较为严重的精神、心理病变。现今，随着当代年轻人工作、学习、生活压力越来越大，抑郁症的患病人数越来越多，向年轻人发展的趋势越来越明显。同时，抑郁症在发病初期不容易被发现，而且该疾病由于缺少宣教工作，导致很多人缺少对该病症的重视，容易忽视其产生与发展，很多人发现时都已经成为中度或重度抑郁，目前该疾病已经成为典型的社会问题[12]。并且抑郁失眠症具有一定的隐蔽性，许多患者在轻症时往往并不认为自身患有疾病，并没有尽快就医，错过了最佳的治疗和干预时机。确诊时已经为中重度，不仅增加了治疗难度而且加重了自身的健康伤害。因此在社会面上要加强对抑郁症和失眠症的科普、知识宣传、健康宣讲，使人们能够对失眠症、抑郁症有一个更加客观、科学的认知。从而能够更加及时地发现病情，积极主动地寻求帮助和治疗，开展有效干预手段。药物治疗是抑郁失眠症的首选治疗方式，因为药物治疗具有操作方便、起效速度快、时间短、可以作为临床治疗手段也可以作为日常干预手段。帕罗西汀是抑郁失眠症常见治疗药物，具有较为理想的治疗效果[13],无论是国内还是在全世界范围都有较广的使用范围和较为优质的使用效果。但帕罗西汀在治疗中仍然存在一定的局限性，如睡眠干预效果不佳，一些研究指出，对抑郁症患者持续使用帕罗西汀克会导致其睡眠质量降低、每日睡眠总时间减少。帕罗西汀在临床具有广泛的使用范围，是抑郁症的首选治疗药物之一，其为苯基哌啶衍生物，该药物属于SSRI[14],其对5-羟色胺(5-HT)转运体具有选择性抑制效果，能够有效提高对5-HT的作用时间，进而使抑郁症病情得到控制。并且帕罗西汀具有一定的药物不良反应，包括厌食、恶心、乏力、便秘、口干、头疼、震颤、性功能障碍，甚至会加重患者失眠症状。也有一些病例见荨麻疹、神经性水肿、体位性低血压等病症。虽然帕罗西汀的药物不良反应出现时间短暂而轻微，及时、有效干预可以显著控制和改善其不良反应症状。因此在临床用药过程中要严格控制其药物使用量。唑吡坦属于唑吡啶类药物，属于γ-氨基丁酸(GABAA)受体激活剂，其主要药效是与苯二氮艹[]卓类的ω1受体进行特异性亚型结合。唑吡坦并不会直接改变患者的睡眠结构，是当前临床对失眠症治疗中首选的非苯二氮卓类助眠药物。并且唑吡坦具有半衰期短、安全性高、依赖性低、助眠效果好、不良反应少、肌肉松弛影响少等特点和优势。并且唑吡坦可与多种药物构成联合用药方案，极少见药物之间的负向反应。帕罗西汀联合唑吡坦不仅具有较好的临床治疗效果，而且药物起效快，联合用药所引发的不良反应少，调整剂量之后遵医嘱可以作为日常干预用药。本研究与王鑫等[16]研究报道相一致。这说明唑吡坦与帕罗西汀联合对抑郁症伴失眠症患者具有理想的治疗效果，对其生活质量具有积极而且显著的影响。另外，针对抑郁症病情，医护人员不仅要做好治疗工作，还要加强对疾病的健康宣教工作，让更多人了解该疾病的产生、发展、临床表现、危害等，加强人们的重视度，通过积极预防使该疾病得到有效控制也是非常有必要的。

综上，在抑郁症伴失眠患者的药物治疗中，联合使用唑吡坦与帕罗西汀药物能够有效增强治疗效果，舒缓患者的消极情绪，帮助患者获得良好睡眠，提高患者的幸福指数，有助于促进患者回归健康生活。

参考文献:

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