孕产期抑郁指妇女妊娠阶段和产后4个月内的严重或轻微的抑郁发作，是最常见的孕期并发症[1]。孕期和产后妇女生理上的变化会导致这一时期抑郁发生率在该人群中迅速上升[2]。世界范围内孕产妇抑郁的患病率约为7%～20%，在中低收入国家可能更高[3]，大约40%的妇女在产后会有第一次抑郁症发作，大约33%发生在孕期[4]。孕产妇抑郁的发生不仅会对孕产妇本人造成影响，如生活无法自理、住院时间长、自杀等问题，如不及时治疗也会给胎儿带来不良影响，如早产、出生体重低、母子关系弱化，严重的甚至会导致胎儿神经系统发育的缺陷，身体和心理发育、语言发展问题，情绪和行为问题的损害，免疫功能下降以及成年后抑郁症的发生风险增加等问题[5-6]。因此，孕产妇抑郁已成为当前一项重要的公共卫生问题，降低孕产妇抑郁发生率及减轻孕产妇抑郁症状已迫在眉睫。

正念是指个体有意识地、不评判地将注意力集中在当前所获得的体验[7]。一项Meta分析研究显示，接受基于正念干预措施的孕妇比接受常规保健的孕妇更能有效减少抑郁、焦虑和感知压力症状[8]。在一般人群中发现，较低的正念水平与抑郁症有关[9]；在一项对抑郁症住院患者的研究中发现，低水平的正念与明显的精神症状有关，特别是抑郁相关症状[10]。

心理弹性是一种个人品质，反映了个体在面对不利和压力状态下自我调节的能力[11]。以往有研究认为，抑郁症是用思维模式上的错误对不幸事件的解释所造成的后果[12]，抑郁症的症状往往是由扭曲的思想介导的，而扭曲的思想进一步导致了这种消极的情绪状态[13]。心理弹性是一种动态机制，用于减轻不利事件的影响，涉及内部和外部保护及风险过程之间的互动[14]。既往研究表明，心理弹性是压力及不良事件和心理健康状况之间的中间环节，可以减轻压力给个体带来的不利影响[15]。一项对产后妇女的研究显示，心理弹性水平较高的产妇能以更积极的态度面对产后负性生活事件所带来的不良影响，减轻对事件的消极反应，从而减少消极情绪发生[16]。

正念与抑郁的关系在既往研究中已被证实[17]，高水平的正念与积极的情绪有关，并能有效减少个体负面情绪的体验[18]。心理弹性是影响个体抑郁的一项重要因素，能显著影响女性产后抑郁的发生[19]。但目前对正念与心理弹性的关系以及正念如何通过影响心理弹性导致孕产妇抑郁发生的作用机制知之甚少，因此，本研究探求正念、心理弹性与孕产妇抑郁的关系，为更好地理解孕产妇抑郁发生的作用机制提供理论依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本研究以孕产妇为研究对象，于2021年10月至2022年4月采用三阶段抽样法选取研究对象。首先根据地理位置分布抽取甘肃省兰州、临夏、武威、天水、合作、定西等8个市，每市抽取1个综合医院妇产科门诊，采用方便抽样法招募门诊就诊的孕期和产后3个月的女性作为研究对象。纳入标准：具备基本阅读能力；受教育年限>6年；知情同意且自愿参与。排除标准：既往有各类精神疾病史；智力障碍。本研究经甘肃省第三人民医院研究所伦理委员会批准（IRB:20210730），所有参与者在调查前被详细告知本研究的内容和测试程序，并签署知情同意书。

1.2 调查方法

采用横断面调查法，调查内容包括孕产妇一般资料、抑郁状况、心理弹性和正念水平。

1.3 调查内容

1.3.1 一般人口学资料调查

使用课题组自行编制的问卷调查孕产妇一般资料，包括年龄、文化程度、工作状态、婚姻状态、居住地、家庭年收入等。

1.3.2 抑郁状况

使用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）调查孕产妇抑郁状况。该量表由Cox等人于1987年编制而成，中文版由郭秀静[20]在2007年翻译成中文，使其更适合我国文化习惯。量表包含10个条目，采用Likert 4级计分法（0～3分），主要用来评估个体抑郁情绪、焦虑和睡眠困难等方面的情况，分数越高表示抑郁程度越严重，痛苦程度越高。既往研究推荐用9分作为抑郁的临界值，12分为严重抑郁的临界值[21]，本次研究也采用9分作为有无抑郁的截断值。该量表在中国人群中应用广泛，有良好的信效度，在本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.909。

1.3.3 心理弹性

使用心理弹性量表简化版（10-item Connor Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10）评估孕产妇心理弹性。心理弹性量表简化版是由Campbell-Sills等[22]编制的，中文版由Wang等[23]于2010年翻译引入国内。该量表包含10个条目，运用Likert 4级计分法，广泛应用于评估个体心理弹性程度，特别是应对逆境的能力。该量表有较高的信效度支持，在本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.967。

1.3.4 正念水平

使用正念注意觉知量表（Mindful Attention Awareness Scale,MAAS）调查孕产妇正念水平。正念注意觉知量表最早由Brown等[24]编制，该量表包含15个条目，运用Likert 6级计分法，总分范围为15～90分，得分越高表示个体的正念水平越高。该量表有良好的信效度，在本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.952。

1.4 资料收集方法

为确保数据收集过程的一致性，调查前对调查员进行统一培训。正式调查前，向孕产妇解释本研究的目的并签署知情同意书，所有问卷采用问卷星的形式进行收集，共回收有效问卷907份。

1.5 统计分析

使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计数资料用构成比表示，计量资料使用均数、标准差来描述。利用Pearson相关分析了解正念水平和心理弹性与孕产妇抑郁症状的相关性；采用SPSS 23.0 Process3.3宏程序Bootstrap法检验研究中的中介效应。检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1 研究对象的一般人口学资料和产科特征（见表1)

表1 研究对象的一般人口学资料和产科特征[n(%)]

2.2 孕产妇正念、心理弹性及抑郁的相关性

Pearson相关性分析结果显示，孕产妇人群中正念与心理弹性呈正相关（r=0.424,P<0.001），正念与抑郁呈负相关（r=-0.369,P<0.001），心理弹性与抑郁呈负相关（r=-0.317,P<0.001），见表2。

表2 孕产妇正念、心理弹性及抑郁的相关性（r)

2.3 心理弹性在正念与抑郁关系中的中介作用

相关性分析结果显示，正念、心理弹性及抑郁均呈两两相关。为进一步探求心理弹性在正念与抑郁中的作用，本研究以正念为自变量，抑郁为因变量，心理弹性为中介变量，将年龄、工作状态、家庭年收入及孕产期状态作为控制变量，其中将工作状态、家庭年收入及孕产期状态设置为哑变量，建立中介效应模型。结果显示，正念对抑郁有显著预测作用（B=-0.119,P<0.001），将心理弹性加入回归方程后，回归系数为-0.092，回归系数绝对值有所下降但仍显著，表示心理弹性在正念对抑郁的预测作用中存在中介效应。此外，正念对抑郁影响的直接效应及心理弹性的中介效应的Bootstrap95%置信区间的上、下限均不包含0（见表3、图1），这表明正念不仅能够直接预测抑郁，而且能通过心理弹性的中介作用预测抑郁的发生。该直接效应（-0.092）和中介效应（-0.027）分别占总效应（-0.119）的77.31%和22.69%，见表4。

表3 心理弹性在正念与抑郁中的中介作用

图1 心理弹性在正念与抑郁关系中的中介效应

表4 总效应、直接效应及中介效应分解

3、讨论

本研究从可干预的个体因素出发，探讨了孕产妇正念水平对亚临床抑郁症状严重程度的影响，并分析了心理弹性在其中所起的中介作用。结果显示，孕产妇正念水平与亚临床抑郁症状严重程度呈负相关（P<0.001），与心理弹性水平呈正相关（P<0.001），心理弹性在正念水平对抑郁程度的影响过程中存在中介效应。孕产妇正念水平既可以直接预测抑郁状况，同时亦能通过增强孕产妇心理弹性以减轻其抑郁程度。

3.1 正念水平与孕产妇亚临床抑郁症状的严重程度呈负相关

正念水平能显著预测孕产妇的抑郁程度，这一结果与既往研究一致[25-26]。以往研究发现，正念水平越高的人表现出更低的抑郁程度[27]，具有高正念水平的个体更有可能有效调节自身情绪，更好地处理与过去或未来事件中有关的消极方面，减轻抑郁程度[28]。孕产妇孕期和产后可能面临身体变化、自我身份认同等方面的困扰，是女性生活极易受到压力影响的阶段[29-31]。正念可以帮助孕产妇应对各种压力，减少压力对心理健康的不良影响；同时，正念可以帮助孕产妇更好地面对孕产期的情绪变化，减少负面情绪，增加积极情绪，从而减少抑郁症状的发生及其程度。已有相关研究表明，在孕期及产后对孕产妇使用正念冥想、正念舞蹈等技术，可以明显改善孕产妇在孕中及晚期的焦虑、抑郁情绪，并缓解孕晚期孕妇的分娩恐惧情绪[32-33]。对于孕产妇而言，正念可以帮助她们更好地应对孕期和产后的生理和心理变化，从而减轻亚临床抑郁症状的发生及其严重程度，有助于维护和促进孕产妇的心理健康。

3.2 心理弹性与正念具有相关性，且心理弹性对孕产妇抑郁有直接的负向预测作用

相关性分析显示，正念水平与心理弹性呈正相关，说明正念水平越高的孕产妇其心理弹性也越强。正念有助于孕产妇以更加积极、开放的心态面对孕期和分娩过程中的挑战，从而提高心理适应能力。同时，心理弹性的增强也有助于孕产妇更好地应对压力和挑战，保持稳定的情绪状态，进而促进母婴健康。心理弹性也能负向预测孕产妇抑郁水平。心理弹性作为个体在面对压力、逆境或挑战时能够有效适应并恢复的能力，在孕产妇的心理健康中发挥着至关重要的作用。孕期和产后是女性生命中充满变化和挑战的时期，伴随着生理、心理和社会角色的多重转变，许多孕产妇可能会经历情绪波动、焦虑、抑郁等情绪问题[34]。而心理弹性作为一种内在资源，可以帮助她们更好地应对这些挑战，减少抑郁的发生并减轻症状的严重程度。心理弹性水平高的孕产妇对压力和创伤的感知度较低，产后发生抑郁的风险较低[35-36]。研究表明[36]，高心理弹性是防止发生产后抑郁的保护性因素，可帮助产妇以良好的心态度过怀孕、生产的种种困难和压力。有研究显示，在围绝经期女性中，心理弹性是抑郁发生的保护因素[37]。Choi等[38]发现，高心理弹性可作为个体应对抑郁症状的健康状态，用以积极改善抑郁等不良情绪。心理弹性作为一种本能和能力，是可以被学习、锻炼和提高的[39]。因为心理弹性并非一成不变，它可以通过个体的努力和外在的支持得到提升[40]。所以，在预防和干预孕产妇抑郁时应重视心理弹性的培养和发展，可以通过提供心理咨询、健康教育、社会支持等方式来增强孕产妇的心理弹性，从而减少抑郁的发生并减轻其症状的严重程度。

3.3 心理弹性在孕产妇正念水平和抑郁的关系中具有部分中介作用

中介效应分析表明，心理弹性在孕产妇正念水平和抑郁间具有中介作用。首先，正念作为一种积极的心理状态，有助于个体更加专注于当前的积极体验和感受，减少消极情绪和思维的干扰。对于孕产妇来说，正念能够帮助她们更好地应对孕期和产后的生理和心理变化，提升自我认知，从而减少亚临床抑郁症状的发生或降低其严重程度[41]。然而，正念本身并不足以完全抵御抑郁症的侵袭，尤其是在面临孕期和产后多重压力和挑战的情况下，而心理弹性则在这一过程中发挥了部分中介作用。心理弹性强的孕产妇在面对逆境时能够更好地适应和恢复，能够调动自身资源和能力来应对压力，采取积极的应对方式并增强情绪调节能力，减少负面情绪的影响[31]。正念通过提升心理弹性，使孕产妇在面对困难时能够保持积极乐观的态度，进而降低抑郁症的风险[42]。一项国外研究发现[26]，心理弹性调节了正念对不良情绪的影响，能有效减少个体抑郁程度。有理论认为，心理弹性是正念的一个潜在机制[43]；正念可能促进积极情绪的产生和提高从消极情绪中恢复的能力，帮助个体对困难情况保持“去中心”的态度[44]。正念与心理弹性的这种关系机制可帮助调节情绪，提高生活满意度，减少负面情绪，减少抑郁症状的发生[45]。较高的正念水平会给个体带来更高水平的心理弹性，这有助于减轻压力，从而增强幸福感，减轻抑郁症状。正念通过增强心理弹性来间接影响孕产妇的抑郁症状，使她们在面对孕期和产后多重压力和挑战时能够更好地应对和恢复。因此，在预防和干预孕产妇抑郁症时应充分考虑心理弹性的中介作用，通过提升正念和心理弹性水平对孕产期抑郁进行预防和干预。

综上所述，心理弹性在正念与孕产妇抑郁中存在部分中介作用。本研究结果重现并扩展了之前有关正念与抑郁关系的理论研究，并对这一过程的发生提供了较为完善的解释。正念可以直接影响或通过增强心理弹性间接影响孕产妇的亚临床抑郁症状。因此，在预防和干预孕产妇抑郁情绪时应充分考虑心理弹性的作用，通过提升正念和心理弹性水平来降低抑郁症状发生的风险。从孕产妇抑郁的预防和治疗角度分析，在临床干预过程中，可以在社区健康教育服务中组织对正念的相关训练，如放松训练和支持性心理疗法，提高心理弹性水平，帮助降低孕产妇抑郁的发生率及减轻抑郁症状，使其可以更好地应对孕期和产后挑战。

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基金资助:甘肃省科技计划项目(软科学专项)“孕产妇抑郁的心理因素研究:反刍思维与心理弹性的作用”(21CX6ZA033);

文章来源:张雪莲,王婷炜,龚林琳,等.心理弹性在正念与孕产妇亚临床抑郁症状中的中介作用探讨[J].卫生职业教育,2024,42(16):142-146.