产后抑郁症是临床产妇常见的情绪障碍，多表现为情绪低落、运动抑制、睡眠障碍等[1]。《孕产妇心理健康管理专家共识(2019年)》[2]将产后抑郁作为孕产妇心理健康管理的重点内容，强调要加强对产后抑郁风险的评估与预防。蔡慧筠等[3]的调查显示，产后4～6周抑郁发生率高达25.53%,且症状可持续数月。临床医学暂未明确产后抑郁症的病因，但普遍认为其发生是多因素作用的结果，且并发产后抑郁的产妇伴有不同程度的精神、躯体症状，产妇及其家属生活质量均明显降低[4]。母亲角色适应是指经过一段时间的母婴共处而逐渐对母亲角色有所认知、社会化的过程。相关研究显示，母亲角色转变过程中，多数产妇有紧张、焦虑等角色不适感，且以初产妇最为明显，对产妇身心、产后生活均有不良影响[5]。现有研究多围绕产后抑郁的危险因素开展系列研究[6],虽明确了产妇心理因素对产后抑郁的影响，但鲜有文献就母亲角色适应与产后抑郁的相关性进行分析，未能明确其对产后抑郁的预测价值。本研究就初产妇产后抑郁、母亲角色适应现状实施调查，并分析母亲角色适应水平对初产妇产后抑郁风险的预测价值，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法于2021年1月—2022年12月选择湖北省华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科收治的160例初产妇为研究对象。纳入标准：首次分娩；自然受孕，单胎、活产；分娩孕周≥37周；既往无精神疾病史；孕期、产前任意1次抑郁症测评均为阴性；认知、沟通能力正常，且自愿参与本研究。排除标准：合并恶性肿瘤或重要脏器功能异常者；产后转入重症监护室者；正接受心理治疗、智力低下者；伴有严重的躯体疾病者；拒绝随访，临床资料缺失者。本研究已通过我院医学伦理委员会审查，审批号：No.TJIRB20210755;且产妇均已签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

该问卷包括前言和信息调查两部分，前言部分解释了本次调查的目的、意义，并征求被调查者同意；信息调查部分包括年龄、文化水平、家庭人均月收入、孕次、分娩方式、分娩孕周、妊娠期合并症、围产期健康教育、新生儿体重、新生儿喂养方式、新生儿有无并发症、产后是否母婴分离、焦虑或抑郁倾向13个条目。

1.2.2 爱丁堡产后抑郁量表

采用爱丁堡产后抑郁量表对初产妇产后抑郁水平进行评价[7],该量表共10个条目，采用Likert 4级评分法，单项得分0～3分，总分为0～30分，临界值为13分，即≥13分表示有产后抑郁症，<13分则表示无产后抑郁症，得分越大表示产后抑郁倾向越严重。该量表的Cronbach′s α系数为0.870。

1.2.3 医院焦虑抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)

采用HADS对初产妇的焦虑、抑郁倾向进行评价[8],该量表包括焦虑、抑郁2个维度，各7个条目，单项得分0～3分，每个维度的总分为0～21分，以7分为临界值，0～7分为无焦虑或抑郁情绪，>7分则表明存在焦虑或抑郁倾向。

1.2.4 中文版家庭功能评定问卷(Family Assessment Device, FAD)

采用我国学者李荣风等[9]修订的FAD评定初产妇的家庭功能，包括情感交流、自我主义、积极沟通、问题解决、家庭规则5个维度，共30个条目，采用Likert 4级评分法，单项得分1～4分，总分30～120分，30～60分代表家庭功能良好，>60分代表家庭功能较差，得分越高则表示家庭存在的问题越多。该量表的Cronbach′s α系数为0.850,具有良好的信效度。

1.2.5 母亲角色适应问卷

由本研究团队参考文献[10]自行编制母亲角色适应问卷，对初产妇产后母亲角色适应情况进行评价，包括新生儿喂养、新生儿日常护理、新生儿生长发育监护、母亲日常护理、母亲营养及饮食5个维度，共16个条目，采取Likert 5级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别计1～5分，总分16～80分，≤47分表示母亲角色适应差，>47分表示母亲角色适应较好，得分越高表示产妇母亲角色适应水平越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.826。

1.2.6 匹兹堡睡眠质量指数量表

采用匹兹堡睡眠质量指数量表[11]测定初产妇产后睡眠质量，包括主观睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、催眠药物7个维度，涉及自评(19个条目)和他评(5个条目)两个部分，仅条目1～18自评条目参与计分，采取Likert 4级评分法，各维度得分0～3分，总分0～21分，评分越小则表示睡眠质量越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.845。

1.2.7 产后社会支持量表

采用中文版产后社会支持量表[12]测定初产妇产后社会支持水平，包括物质支持(9个条目)、情感支持(10个条目)、信息支持(10个条目)、对比支持(5个条目)4个维度，共34个条目，采取Likert 7级评分法，从“非常不重要”到“非常重要”分别计1～7分，总分34～238分，得分越高则表示社会支持水平越高。该量表总的Cronbach′s α系数为0.941。

1.3 资料收集方法

研究团队建立专项调查微信群，以电子问卷形式将调查问卷发至微信群，向产妇说明问卷调查的匿名性、隐私性原则，强调所有问题均为必答项，研究对象根据自身情况如实填写问卷，并于3 d内完成填写并提交。调查结束后由护士检查回收问卷内容，剔除无效问卷。本研究共发放问卷162份，回收有效问卷160份，问卷回收有效率为98.77%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。符合正态分布的定量资料以均数±标准差

描述，两组比较采用t检验；定性资料以例数和百分比(%)描述，两组比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，并绘制受试者工作特征曲线(ROC),进一步分析母亲角色适应水平对初产妇产后抑郁风险的预测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 影响初产妇产后抑郁的单因素分析

初产妇产后抑郁量表得分为(13.05±4.28)分，其中存在产后抑郁症的产妇共37例(23.1%),母亲角色适应问卷得分为(49.52±7.69)分，匹兹堡睡眠质量指数量表得分为(11.74±6.82)分，产后社会支持量表得分为(175.48±17.62)分。单因素分析结果见表1。

表1影响初产妇产后抑郁的单因素分析(n=160)

2.2 初产妇产后抑郁发生的Logistic回归分析

将产后抑郁作为因变量(未发生=0,发生=1),将单因素分析得到的有统计学意义的因素作为自变量构建Logistic回归分析方程，自变量赋值情况见表2。Logistic回归分析结果显示，家庭功能、新生儿有无并发症、产后是否母婴分离、焦虑或抑郁倾向、母亲角色适应水平、睡眠质量、产后社会支持水平是初产妇产后抑郁发生的危险因素(P<0.05),见表3。

表2自变量赋值情况

表3初产妇产后抑郁发生的Logistic回归分析结果

2.3 母亲角色适应水平对初产妇产后抑郁风险的预测价值

绘制母亲角色适应水平预测初产妇产后抑郁风险的ROC曲线，采用ROC曲线下面积(AUC)来评估其在初产妇产后抑郁风险中的预测价值，其中AUC>0.7表明预测价值越高。本研究结果显示，母亲角色适应水平在预测初产妇产后抑郁风险中的AUC为0.865[95%CI(0.813,0.918)],最佳截断值为44.72分，约登指数最大值为0.720,敏感度为0.827,特异度为0.893,表明母亲角色适应水平能够较好地区分初产妇产后抑郁发生的风险，对临床实现早期筛查和风险识别具有一定意义。见图1。

图1母亲角色适应水平预测初产妇产后抑郁风险的ROC曲线

3、讨论

3.1 初产妇产后抑郁发生风险及影响因素

本研究结果显示，初产妇产后抑郁量表得分为(13.05±4.28)分，存在产后抑郁症的产妇共37例，与杨小羽等[13]的研究结果相似，表明初产妇产后抑郁风险较高。分析原因可能与初产妇经历了怀孕和分娩等生理过程，身体激素水平发生剧烈变化有关，特别是雌激素和孕激素水平的急剧下降可能影响情绪稳定性，增加产后抑郁的风险。其次，初产妇可能面临对母亲角色的不确定性，且缺乏有效的生产经验和产后护理知识，从而影响其情绪状态，增加了抑郁风险[14]。本研究通过Logistic回归分析发现，产后抑郁的发生与多种因素相关，分析如下。

3.1.1 家庭功能

家庭功能是指家庭成员之间相互作用和协调的能力，包括家庭内部的沟通、支持、决策、问题解决和适应等方面。家庭功能越差的初产妇产后抑郁的发生风险越高，原因可能与家庭内部的冲突、紧张关系和不稳定情况对初产妇的心理健康产生负面影响有关，这种紧张关系可能增加初产妇的压力和焦虑，使其更易出现抑郁症状。同时，沟通困难和不良沟通模式可能导致家庭成员之间的隔阂和情感断裂。如果初产妇在家庭内部无法有效地表达其情感和需求，可能使其感到被忽视和不被支持，进而增加产后抑郁的风险[15]。

3.1.2 新生儿有无并发症、产后是否母婴分离

陈君君等[16]的调查发现，新生儿健康状况是二胎产妇产后抑郁的影响因素，与本研究结果相似。新生儿健康状况是产妇产后最关心的问题，新生儿有并发症时需入院接受治疗，造成母婴分离，不仅增加家庭经济负担，还会加剧新生儿痛苦；同时，产妇因担忧新生儿病情进展易产生焦虑、恐惧情绪，增大产后抑郁发生风险。沈卫英等[17]的研究发现，母婴分离是产妇产后抑郁的影响因素，对产后抑郁发生风险有预测价值；但因该研究所选对象为高龄产妇，故与本研究中母婴分离对产后抑郁发生风险的影响存在差异。

3.1.3 焦虑或抑郁倾向

有焦虑或抑郁倾向的初产妇产后抑郁的发生风险更高，原因可能与有焦虑或抑郁倾向的女性在孕前或孕期已经存在心理健康问题有关，包括抑郁症、广泛性焦虑症或其他焦虑症状等，而怀孕和分娩过程中，女性体内的激素水平会经历急剧的变化，增加焦虑和抑郁的风险[18]。同时，在产后初产妇需面临着巨大的生活变化，新的角色和责任可能导致焦虑和压力的增加，从而引发更为明显的焦虑和抑郁症状。

3.1.4 睡眠质量

杨雅卉等[19]的调查发现，产后产妇睡眠障碍发生率为65.28%,提示产妇产后睡眠质量整体较差，而新生儿哭闹、母乳喂养等均会影响产妇的睡眠质量。产后睡眠障碍会影响产妇的生理、心理状态，不仅会造成产妇情绪低落，还会加重其疲乏感，导致其缺乏足够精力照顾新生儿，并产生较为强烈的失落感、挫败感，对自身育儿能力产生怀疑，加速产后抑郁的形成。李鹏等[20]的研究证实，睡眠质量与产后抑郁状态具有相关性，且睡眠质量对产后抑郁既有直接作用，又有间接作用，能为本研究结论提供支持。

3.1.5 产后社会支持水平

产后社会支持水平反映了产妇产后获得的物质、情感及信息等方面的支持情况，产妇从配偶、亲友等方面获得有效的支持和关怀能为产妇应对负性生活事件、负性情绪增加动力，促进其尽快实现角色转换，且有助于增强产妇育儿胜任感，能减少产后负性情绪的产生，故产后抑郁风险相对偏低。陈艳莉等[21]的研究显示，产妇社会支持与产后抑郁呈负相关，即社会支持水平越高，则产妇产后抑郁风险越低，与本研究结果相似。

3.2 母亲角色适应水平对初产妇产后抑郁风险的预测价值

陈晓美[22]的研究显示，初产妇产褥期母亲角色适应处于一般水平，且其影响因素复杂。本研究结果显示，母亲角色适应水平是初产妇产后抑郁发生的影响因素，与王永等[23]的研究结果一致。同时，母亲角色适应水平在预测初产妇产后抑郁风险的AUC为0.865(>0.7),其最佳截断值为44.72分，提示母亲角色适应水平对初产妇产后抑郁风险有较好的预测效果，也提示母亲角色适应水平得分≤44.72分的初产妇产后抑郁风险更大。分析原因：1)母亲角色适应水平较高时，初产妇产后抑郁的发生风险通常较低，高适应水平的母亲能调整自我认同，接受并适应母亲角色，能将自己的生活重心转移到育儿上，并适应自己从单身/妻子到母亲的角色转变；同时适应水平较高的母亲可能具备更好的情绪调节能力，有效应对各种情绪和压力，从而减少产后抑郁的风险；此外，高适应水平的母亲通常对自己的育儿能力和母亲角色有较高的信心，其相信自己有能力应对各种困难和责任，并能有效地克服挫折，这种自我效能感能降低产后抑郁的风险[24]。2)母亲角色适应水平较低时，初产妇产后抑郁发生的风险通常较高，适应水平较低的初产妇自我认同感较低，经历身份转变的困惑和混乱，无法接受和理解新的角色，因而增加了产后抑郁的风险；同时，适应水平较低的产妇往往缺乏良好的育儿信心，导致在应对育儿挑战事件中更易采取消极的应对策略，从而加重心理精神负担，提高产后抑郁风险[25]。

4、小结

综上所述，初产妇发生产后抑郁风险较大，母亲角色适应处于中等水平，且产后抑郁发生危险因素复杂，母亲角色适应水平能有效预测初产妇产后抑郁风险，临床应加强对初产妇母亲角色适应水平的调节，进一步疏导其产后抑郁情绪。

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文章来源:赵红艳,高诗,胡微,等.母亲角色适应水平对初产妇产后抑郁风险的预测价值[J].循证护理,2024,10(16):2976-2980.