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督脉刺骨针刀与针刺疗法治疗中风后痉挛性偏瘫临床研究

2024-10-21 23 上传者：管理员

摘要：目的观察督脉刺骨针刀联合针刺疗法治疗中风后痉挛性偏瘫患者的临床研究。方法将60例诊断为中风后痉挛性偏瘫患者按照就诊的顺序随机分为观察组（30例，脱落1例）和治疗组（30例，脱落2例），两组患者均予脑梗死二级预防药物及常规康复治疗。对照组予以基础治疗+针刺治疗，治疗组在对照组基础上+督脉刺骨针刀疗法。两组均每日1次，每周治疗5次，治疗4周。观察两组治疗后的临床疗效，治疗前后通过改良Ashworth量表（MAS）分级，改良版Fugl-Meyer运动功能量（FMA），改良Barthel指数（MBI）评分，评定患者运动能力及日常生活能力改善效果。结果治疗后，治疗组总有效率89.2%，对照组为68.9%,(P<0.05)。治疗后两组改良Ashworth评定量表（MAS）评分均较治疗前降低（P<0.05），且治疗后治疗组低于对照组（P<0.05）。治疗后两组肢体运动功能（FMA）评分、日常生活活动能力（MBI）评分均较本组治疗前升高（P<0.05），且治疗后治疗组高于对照组（P<0.05）。结论督脉刺骨针刀疗法对中风后痉挛性瘫痪可显著改善患者运动功能和日常生活能力，可有效促进患者康复，值得广泛推广。

关键词：
中风
痉挛性偏瘫
督脉刺骨针刀疗法
肌肉萎缩
脑卒中
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中风病又名脑卒中，其致残率高，严重影响患者生活质量[1]。痉挛性偏瘫患者在中风患者中发病率较高，临床可见患侧肢体肌肉萎缩、关节挛缩等，严重降低了患者生活、生存质量[2]。迄今为止，现代医学在治疗中风后痉挛性偏瘫方面尚未研制出特效药物，常综合运用物理疗法、服用抗痉挛药物等，整体疗效局限[3]。近年来循证医学研究[4]发现中风后痉挛性偏瘫中医针灸显示出经济、有效、入院率降低等多重优势。督脉刺骨疗法依“治督”思想提出，是asnz一种古法新用的治疗手段，但两者结合在治疗中风后痉挛性瘫痪中的报道较为鲜见，故本研究采用督脉刺骨疗法干预，以期为督脉刺骨疗法应用于中风后痉挛性偏瘫临床治疗提供科学依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究对象从2020年1月～2021年12月期间在针灸推拿科、康复科病房住院治疗的中风后痉挛性偏瘫患者按照1∶1随机分组，分为对照组（30例）、治疗组（30例）。两组患者一般资料，无统计学意义（P>0.05）。本研究所有患者均签署《知情同意书》。在研究中，治疗组脱落2例，对照组脱落1例。

1.2诊断标准

西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]缺血性脑卒患者：一侧肢体痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进。检查经头颅MRI或CT确诊，排除其它继发性病因。1995年第四次全国脑血管病学术会议[6]：痉挛性偏瘫，头颅MRI确诊；临床表现：偏侧肢体瘫痪，呈痉挛性，关节屈曲困难，关节僵硬；肌张力增高，腱反射亢进。

中医诊断参照《中风病诊断疗效评定标准》[7]。主症：语言謇涩、口舌歪斜、偏身感觉障碍。

1.3纳入标准

符合缺血性脑卒中及痉挛性偏瘫诊断标准；发病病程在15～180d，年龄40～80岁，性别不限；NIHSS评分≥7，且≤21；参照改良的Ashworth量表评定，偏瘫肢体肌张力1～3级；签署知情同意书者。

1.4排除标准

针灸或针刀治疗不耐受者；合并有心肝肾血液等严重原发性疾病；意识障碍或精神类患者。

1.5剔除、脱落和中止标准

临床资料不完整患者予以剔除；符合纳入标准，拒绝督针针灸治疗，或个人原因中途转院等，视为脱落；出现严重并发症，如肺部感染、癫痫发作等中止。

1.6治疗方案

1.6.1基础治疗

参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[8]:(1）控制危险因素（高血压、脂代谢异常糖代谢异常等）；（2）抗凝治疗；（3）并发症的积极处理。康复训练：根据患者的肌肉痉挛情况，康复医师选取不同类别的训练方法。康复训练30min/次，5次/周，训练1个月。

1.6.2对照组

针灸取穴（均取患侧）：合谷、外关、曲池、手三里、肩髃、昆仑、解溪、足三里、阳陵泉及血海。头部取四神聪、百会、印堂。配穴：若口角歪斜，配地仓透颊车；言语謇涩，配哑门、廉泉、通里。操作：选取针0.30mm×40mm规格，碘伏消毒，持针快速破皮，直刺深度12～25mm，产生局部酸胀等得气针感，留针30min,1次/d。治疗5d后休息2d，连续治疗4周。

1.6.3治疗组

针刺治疗联合督脉刺骨针刀疗法治疗。针刺治疗取穴及操作同对照组。督脉刺骨针刀疗法治疗;督脉常规消毒后，采用针刀（生产型号：老宗医针刀）针刺以至阳、命门、大椎及脑户，督脉刺骨针刀疗法治疗5次/周，共治疗4周。

1.7观察指标及方法

1.7.1参照《中国康复医学治疗规范》[9]，采用改良Ashworth评定量表（MAS）。

痊愈：MAS评级较治疗前下降2级以上或恢复至正常；显效：MAS评级较治疗前下降2级；有效：MAS评级较治疗前下降1级；无效：治疗前后MAS评级无变化或上升。临床患者总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.7.2 MAS总分

分别对患者上肢腕屈肌、肘屈肌、下肢膝伸肌和踝屈肌的肌张力进行测定，等级分为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，评分越高代表肢体痉挛程度越重[10]。

1.7.3 FMA总分

共100分，评分项目包括上肢反射活动、运动控制和肌肉力量，共66分，下肢协同运动、肌肉力量、运动协调和速度等，共34分；评分越高表明上下肢功能越好[11]。

1.7.4 MBI总分

共100分，评分项目包括上下楼梯（10分）、穿衣（10分）、修饰（5分）、进食（10分）、如厕（10分）、小便（10分）、大便（10分）等；评分越高表明患者痉挛改善，日常生活能力提高[12]。

1.8统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料以平均值±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

见表1。

2.2两组患者临床疗效比较

治疗组患者治疗4周的总有效率89.2%，对照组为68.9%，经统计学比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者临床疗效比较（例）

2.3两组治疗前后MAS评分比较

治疗后两组MAS评分均较本组治疗前降低（P<0.05），且治疗后治疗组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组治疗前后MAS评分比较

2.4两组治疗前后FMA评分

均较本组治疗前升高（P<0.05），且治疗后治疗组高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4两组治疗前后FMA评分比较

2.5两组治疗前后MBI评分

均较本组治疗前升高（P<0.05），且治疗后治疗组高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5两组治疗前后MBI评分比较

表1两组患者一般资料比较

2.6安全性评价

两组患者治疗后均未出现晕针、针孔感染等不良反应，说明督脉刺骨针刀疗法与传统针刺治疗均较安全。

3、讨论

脑卒中后痉挛性偏瘫属传统医学中“筋病”“痉证”范畴。《素问·痹论》载：“痹在于筋，则屈不伸。”中风后痉挛性偏瘫多见于中风恢复期[13]，发生机制可能是久病阳气亏虚，阳气有濡养四肢百骸的作用[14]，《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”一是阳气弱而不能温其筋脉，阳气虚，阳衰能生外寒，筋脉拘急，故导致痉挛。如《素问·骨空论篇》提出：“督脉……上额交颠上，入络脑。”依据解剖学，督脉的循行路线与脊髓基本吻合，证实了督脉与脑联系紧密[15]。且督脉别支“贯脊属肾”“入循膂，络肾”，说明督脉具有传导肾经，入脑生髓功能，《奇经八脉考·督脉》督脉为“阳脉之海”，与诸阳经交会，为阳气汇聚之处，有调节阴阳平衡，疏通经络，促进气血运行。脑依赖于督脉阳气的充盈。患者因脑卒中导致运动神经元受损，处于肌张力亢奋状态，肩、肘关节、腕、指、髋、膝、踝关节僵硬，屈曲困难，生活难以自理，步行能力异常。因此，临床主张采用温通法，促进局部气血运行，血足则筋柔，拘急自止[16]。督脉为“阳脉之海”，督脉总督一身之阳气[17]，能够调节阳经经气离入出合，激发调动全身阳气。大椎为诸阳之会，可缓缓兴运督脉阳气。至阳、命门、大椎及脑户采用督脉刺骨可温煦疏通督脉，振奋阳气，通达气血，使筋脉得以濡养而缓解肢体痉挛[18-19]。督脉刺骨针刀疗法具有温通督脉阳气、促进气血运行的治疗作用，现代医学认为，强烈针刺治疗，影响大脑中动脉末端微循环，进而促进受损神经建立侧肢循环[20]。通过刺激督脉穴位达到疏通局部壅滞的气血，营养筋脉，起到放松肌肉、缓解痉挛功效。

中风后痉挛性偏瘫患者针刺治疗选取（均取患侧上下肢）头部取四神聪、百会、印堂。配穴：若口角歪斜，配地仓透颊车；言语謇涩，配哑门、廉泉、通里；合谷穴属手阳明大肠经，镇痛、通经活络，治疗半身不遂；外关穴通于阳维脉，行气止痛功效，改善上肢屈伸不利;曲池穴、肩髃穴都属手阳明大肠经，可消肿止痛、疏经利节、祛风通络作用[21]。其中足三里穴属足阳明胃经，是人体保健要穴之一，补中益气，健脾和胃；解溪穴主治下肢痿痹；昆仑穴活血止痛、舒筋活络的作用，可改善下肢痉挛。针刺时注意：反复多次提插捻转，增强针感，疏通经络，改善肢体痉挛。

督脉刺骨针刀疗法结合针灸治疗中风后痉挛性瘫痪患者获益，可改善患者临床症状、痉挛程度，还能在一定程度上提升患者运动功能和日常生活能力。从安全性方面分析，在治疗过程中，均未发现严重不良反应，且在针刺或督脉刺骨针刀治疗期间患者生命体征平稳，脉搏、血压、呼吸频率等无明显异常变化，表明本研究联合方案在临床应用中可确保患者的安全性，增强患者治疗依从性，利于临床推广应用。

参考文献:

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