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绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的影响因素

2025-03-26 58 上传者：管理员

摘要：目的：分析绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的影响因素。方法：选取2019—2021年该院收治的200例绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者进行横断面研究，随访2年，根据是否发生子宫内膜癌将其分为发生组与未发生组。比较两组基线资料，采用Logistic回归分析患者发生子宫内膜癌的影响因素。结果：随访期间，200例绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者中，60例发生子宫内膜癌，占30.00%（60/200）；两组年龄、分娩次数、子宫内膜回声比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组体质量指数（BMI）、绝经年龄、合并糖尿病、子宫内膜厚度、糖类抗原125（CA125）水平、人附睾蛋白4（HE4）水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示，BMI>28 kg/m2、绝经年龄>50岁、合并糖尿病、子宫内膜厚度>10 mm,CA125水平高、HE4水平高均为绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的危险因素（OR>1,P<0.05）。结论：BMI>28 kg/m2、绝经年龄>50岁、合并糖尿病、子宫内膜厚度>10 mm,CA125水平高、HE4水平高均为绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的危险因素。

关键词：
子宫内膜癌
子宫异常出血
子宫良性病变
影响因素
绝经后
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子宫异常出血为妇科生殖系统疾病常见的临床症状，是指与正常月经的周期频率、规律性、长度、出血量中的任意一项不符的宫腔出血[1]。绝经期女性激素水平失衡，加之常伴有子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等子宫良性病变，子宫内膜癌的发生风险较高[2-3]。因此，应重视绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者的子宫内膜癌筛查[4]，并积极寻找其发生的危险因素，便于指导早期预防干预，对改善患者预后意义重大。本文分析绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的影响因素。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019—2021年本院收治的200例绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者进行横断面研究。纳入标准：符合子宫异常出血的诊断标准[5]；初诊时经病理检查确诊子宫良性病变；自然绝经时间≥1年；对病理检查和宫腔镜检查耐受良好。排除标准：因卵巢病变导致的异常出血；因宫颈病变、生殖道病变等导致的阴道异常出血；患有其他恶性肿瘤；子宫内放置节育器；患有心脏疾病、血液性疾病或自身免疫性疾病；合并肝、肾功能障碍；患有精神疾病；处于急性炎症期；近1个月内服用过影响凝血、代谢的药物；近6个月内接受过化疗、雌孕激素治疗、放疗等特殊治疗。年龄48~67岁，平均（55.12±5.46）岁；体质量指数（BMI）18~30 kg/m2，平均（25.17±2.48）kg/m2；分娩次数1~3次，平均（1.72±0.59）次；绝经年龄45~55岁，平均（50.15±3.24）岁。

1.2方法

（1）子宫内膜癌判定标准：对患者进行为期2年的随访，嘱患者若子宫异常出血无缓解或加重，或出现阴道排液，来院复诊，经病理活检确诊子宫内膜癌。根据患者随访期间是否发生子宫内膜癌将其分为发生组和未发生组。（2）基线资料采集：向患者发放调查问卷，由医护人员指导填写，内容包括年龄（≤60岁、>60岁）、BMI（≤28 kg/m2、>28 kg/m2）、分娩次数（≤2次、>2次）、绝经年龄（≤50岁、>50岁）、子宫内膜回声（正常、异常）、子宫内膜厚度（通过阴道超声检查，≤10 mm、>10 mm）、合并糖尿病（有、无）。（3）肿瘤标志物检测：采集患者空腹静脉血4 mL，离心速度3000 r/min，离心半径10 cm，离心15 min，将上清液储存于-40 ℃环境中待检，采用化学发光免疫分析法检测糖类抗原125（CA125）水平，采用酶联免疫吸附法检测人附睾蛋白4（HE4）水平。

1.3观察指标

（1）绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者子宫内膜癌发生情况。（2）比较两组基线资料。（3）绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者子宫内膜癌发生情况

随访期间，200例绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者中，60例发生子宫内膜癌，占30.00%（60/200）。

2.2 两组基线资料比较

两组年龄、分娩次数、子宫内膜回声比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组BMI、绝经年龄、合并糖尿病、子宫内膜厚度、CA125水平、HE4水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的Logistic回归分析

将绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者是否发生子宫内膜癌作为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，BMI>28 kg/m2、绝经年龄>50岁、合并糖尿病、子宫内膜厚度>10 mm、CA125水平高、HE4水平高均为绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

表1 两组基线资料比较

表2 自变量赋值

表3 绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的Logistic回归分析

3、讨论

子宫内膜癌是女性第六大高发的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌，子宫异常出血为其主要症状之一[6]。绝经后女性出现子宫异常出血的症状时需及时就诊，以确定具体病因进行积极治疗，避免发生子宫内膜癌[7-8]。本研究结果显示，200例绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者中，60例发生子宫内膜癌，占30.00%（60/200）。这一结果与文献报道相似[9]。提示绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的风险较高。

本研究Logistic回归分析结果显示，BMI>28 kg/m2、绝经年龄>50岁、合并糖尿病、子宫内膜厚度>10 mm，CA125水平高、HE4水平高均为绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的危险因素。分析原因：（1）BMI>28 kg/m2。BMI>28 kg/m2属于肥胖，肥胖会导致体内脂肪增加，脂肪组织中的芳香化酶可将肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮，提高雌激素水平，体内长期雌激素水平过高会导致子宫内膜增生，甚至癌变；且肥胖患者常存在胰岛素抵抗，影响雌激素的代谢，刺激子宫内膜增生，增加子宫内膜癌的发生风险[10]。对此，建议肥胖患者应采用控制饮食、适当运动等方式减重。（2）绝经年龄>50岁。女性自然绝经平均年龄为50岁，>50岁为晚绝经，晚绝经的女性在月经来潮的最后几年多为无排卵性月经，雌激素刺激时间延长，增加子宫内膜癌的发生风险[11-12]。对此，嘱患者关注自身绝经年龄，对于绝经晚的患者要及时到医院就诊，定期进行子宫内膜癌筛查。（3）子宫内膜厚度>10 mm。子宫内膜异常增厚与内分泌紊乱、肥胖等因素有关，可刺激卵巢过度分泌雌激素，增加癌变风险[13]。对此，建议临床应监测绝经后子宫异常出血患者的子宫内膜厚度，针对内膜严重增厚者，应及早明确病因，并积极干预。（4）合并糖尿病。糖代谢异常是糖尿病的主要特征，会导致胰岛素抵抗，降低组织对胰岛素的敏感度，未被利用的胰岛素可与子宫内膜细胞上的胰岛素受体结合，并上调胰岛素样生长因子-1水平，促进子宫内膜细胞不断增殖，增加子宫内膜癌的发生风险。对此，建议合并糖尿病的患者应遵医嘱控糖，确保血糖水平在正常范围内。（5）CA125、HE4水平高。CA125常作为恶性肿瘤的诊断标志物，HE4是评估子宫内膜癌的重要肿瘤标志物[14-15]。二者水平升高提示患者子宫良性病变可能进一步发生恶变。对此，建议针对肿瘤标志物水平较高的患者，应遵医嘱进行用药干预，并告知患者增加复查频次，做到早发现、早治疗。

综上所述，BMI>28 kg/m2、绝经年龄>50岁、合并糖尿病、子宫内膜厚度>10 mm，CA125水平高、HE4水平高均为绝经后子宫良性病变伴子宫异常出血患者发生子宫内膜癌的危险因素。

参考文献:

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[2]姚广,雷敏,吕晓,等.子宫内膜癌的早期诊断研究进展[J].中国妇幼保健,2018,33(1):235-237.

[3]张阳阳,张琨,李冬,等.子宫内膜癌发病相关危险因素的研究进展[J].中国妇幼保健,2018,33(1):219-222.

[4]郭聪敏,高海英.绝经后子宫内膜病变224例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(6):619-621.

[5]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志,2014,49(11):801-806.

[6]马西文,梁晓红. 1029例绝经期异常子宫出血病例分析[J].解放军医学院学报,2018,39(9):769-771.

[7]李云飞,夏恩兰,黄晓武.绝经后异常子宫出血患者的临床与病理分析[J].首都医科大学学报,2021,42(6):1060-1064.

[8]沈晓瑜,贾岳,杨志芹,等.子宫内膜癌流行病学趋势及危险因素的研究进展[J].华南预防医学,2022,48(9):1079-1081.

[9]单清君,马玲.子宫异常出血绝经患者发生子宫内膜癌的危险因素[J].临床与病理杂志,2022,42(12):2959-2964.

[10]杨淑芬.绝经后子宫异常出血患者的临床特征及其出现子宫内膜癌的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2019,34(15):3517-3519.