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早期肠内营养干预对肿瘤患者免疫功能及胃肠功能影响

2024-06-21 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨早期肠内营养干预对肿瘤患者免疫功能、胃肠功能变化的影响。方法将212例肿瘤患者随机分为观察组(早期肠内营养干预)和对照组(常规肠外营养干预)各106例。比较两组免疫功能、胃肠功能、营养状况及不良反应。结果观察组干预后的CD+4、CD+4/CD+8均高于对照组，CD+8低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组的营养状况指标总蛋白(TP)、前清蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。结论早期肠内营养干预能够改善肿瘤患者的营养状况、免疫功能及胃肠功能，相对安全。

关键词：
免疫功能
早期肠内营养
肿瘤
胃肠功能
营养状况
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在肿瘤疾病的手术治疗过程中，机体常处于高分解代谢状态，并且在癌细胞的侵袭以及各种治疗情况下，会导致肿瘤患者出现免疫力下降及营养不良的现象[1],这不利于疾病的恢复。因此，需对患者进行必要的营养干预。常规的肠外营养干预效果有限，肠内营养对营养不良有良好的改善作用，并且能够降低患者并发症的发生率，促进术后的康复[2]。早期实施肠内营养可能对于患者免疫功能及营养状况的改善有积极意义。本文主要探讨早期肠内营养干预对肿瘤患者免疫功能、胃肠功能变化的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月至2023年1月收治的肿瘤患者212例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各106例。观察组男55例、女51例，年龄(58.29±6.82)岁，体质量指数(21.95±1.74)kg/m2;对照组男52例、女性54例，年龄(58.77±6.34)岁，体质量指数(21.78±1.69)kg/m2。纳入患者均为我院确诊的肿瘤患者；均行手术治疗。已排除药物或酒精依赖者；伴有精神疾病或服用精神类药物者；认知功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

予对照组常规肠外营养干预。于术后1 d,静脉输注包含维生素、水电解质、微量元素等的营养液，以及氨基酸[精氨酸注射液(国药准字H20046093,企业：江苏康缘美域)、谷氨酰胺注射液(国药准字H20073692,企业：北京益民)]的补充。输注速度随患者情况适当调整。观察组在对照组基础上进行早期肠内营养干预。以鼻肠管进行早期肠内营养干预，于患者术后1 d经管道注入肠内营养混悬液(国药准字H20010284,企业：纽迪希亚，规格：500 mL),注入速度根据患者耐受情况适当调整，并进行适当的电解质补充。两组均持续治疗7 d。

1.3观察指标

免疫功能：采用Accuri C6 Plus流式细胞仪(广州科兴)测定T细胞亚群CD4+、CD8+比例，计算CD4+/CD8+。胃肠功能：患者空腹取血，离心取上清液备用，采用默克公司购买的试剂盒测定胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平。营养状况：采用默克公司购买的试剂盒进行前清蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)的测定；采用索莱宝购买的试剂盒测定总蛋白(TP)水平。不良反应。记录治疗期间两组不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件对数据进行分析，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1免疫功能

观察组干预后的CD+4、CD+4/CD+8均高于对照组(t=4.485、2.588,P均<0.05);CD+8低于对照组(t=3.816,P<0.05)。见表1。

表1两组免疫功能相关指标的比较

2.2胃肠功能

干预后，观察组的GAS为(97.25±8.29)ng/L、MTL为(269.58±25.54)ng/L,均高于对照组的(90.33±10.0)ng/L、(248.95±22.62)ng/L(t=5.459、6.226,P均<0.05)。

2.3营养状况

观察组干预后的营养状况指标TP、PAB、TRF、Hb均高于对照组(t=4.716、2.394、2.290、22.589,P均<0.05)。见表2。

表2两组营养状况相关指标的比较

2.4不良反应

治疗期间，两组恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应发生率的情况分别为，观察组3.77%(4/106)、1.87%(3/106)、3.77%(4/106)、2.83%(3/106);对照组1.87%(2/106)、0.94%(1/106)、1.87%(2/106)、2.83%(3/106)。两组比较均无差异(P>0.05)。

3、讨论

肿瘤患者的免疫状态对于疾病的发展有重要意义，患者免疫功能差可能与预后较差有关，提升肿瘤患者免疫功能可增加机体的抗病能力，促进恢复[3]。肿瘤患者整体营养状况较差，需及时进行营养支持以提升机体抵抗力。随着医学的不断进展，已经陆续开发了各种富含营养素的标准人工免疫营养产品，以激活宿主的免疫应答，缓解机体过度的炎症反应，调节术后的氮平衡，促进蛋白质的大量合成[4]。肠内营养补充剂包括氨基酸、ω-3脂肪酸、蛋白质合成关键物质核糖核酸等参与免疫调节的物质，能够促进肿瘤患者免疫功能的提升，改善患者预后[5]。常规肠外营养支持在肿瘤患者中具有一定效果，但该方式对患者胃肠功能的调节作用不显著。K.Amano等[6]的研究显示，早期肠内营养干预不仅能够给予患者补充足够的维生素、氨基酸，并在早期肠内营养干预下提升患者的其他必要蛋白质、碳水化合物等的摄入量，提升患者的胃肠功能，提高患者自身对肿瘤细胞的杀伤能力。本文结果显示，早期肠内营养干预后，肿瘤患者营养指标、胃肠功能指标显著提升，免疫功能明显改善。提示早期肠内营养干预有良好的应用效果。这可能是由于早期肠内营养通过及时的营养干预，在患者身体具有一定免疫功能情况下进行干预及时激活机体的免疫应答，发挥良好的改善免疫功能的作用。

肠内营养混悬液中富含多种营养物质改善患者的营养状况及胃肠功能。其中精氨酸是细胞损伤后的恢复和生长过程中的必需氨基酸，其在肿瘤、肠黏膜屏障功能障碍中有积极的免疫调节作用。其通过促进免疫球蛋白的生成，激活机体免疫抑制，下调机体的过度炎症反应从而促进紊乱的免疫系统的恢复[7]。ω-3脂肪酸能够发挥免疫调节的功能，通过扩张血管和抗炎作用从而调节各种类花生酸合成的能力[8]。ω-3脂肪酸通过调控细胞因子的大量分泌，抑制促炎因子的释放，改善肠屏障功能，并通过刺激免疫细胞产生辅助T细胞，增强免疫应答。RNA核苷酸被认为在免疫反应中起重要作用，该物质的补充对于减轻炎症反应，激活免疫系统有积极意义。膳食纤维能够维持胃肠功能，提升胃泌素、胃动素水平。多种物质协同通过促进机体的免疫应答，增强免疫功能[9]。段云卉等[10]的研究显示，早期肠内营养支持对于患者的免疫功能及营养状态均有明显的改善作用。这与本研究结果一致。本文结果还显示，两组恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应发生率差异不显著。这也说明早期肠内营养干预相对安全，可在临床上应用。

综上所述，早期肠内营养干预能够改善肿瘤患者的营养状况、免疫功能及胃肠功能，且相对安全。

参考文献:

[1]葛思堂,左芦根,邱权威,等.直肠癌预防性回肠造口还纳术后早期肠内营养对肠功能康复的影响研究[J].肠外与肠内营养,2022,29(2):89-92,98.

[2]贾哲.术前肠内营养对直肠癌患者术后肠道菌群､免疫功能及营养状态的影响[J].中国肛肠病杂志,2023,43(1):18-21.

[4]邵荣瑢,邱权威,何旭旭,等.术后早期肠内营养对老年胃癌病人术后康复和心率变异性的影响[J].肠外与肠内营养,2022,29(4):226-230.

[5]李培谦,李婉梅.围术期早期肠内营养干预对喉癌全喉切除术患者免疫功能及营养状态的影响[J].吉林医学,2023,44(3):646-648.

[10]段云卉,贾凯,宋新,等.早期肠内营养干预对老年COPD患者营养状态和免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(6):1204-1207.

文章来源:刘香琳,李月,张洁,等.早期肠内营养干预对肿瘤患者免疫功能及胃肠功能的影响[J].贵州医药,2024,48(06):903-905.