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超声下真空辅助微创旋切用于乳腺良性肿瘤的效果

2024-09-27 18 上传者：管理员

摘要：目的：分析超声下真空辅助微创旋切(VABB)用于乳腺良性肿瘤的效果。方法：选取2020年8月至2023年1月驻马店市中医院乳甲外科乳腺良性肿瘤患者86例，随机分为开放术组(n=43)和VABB组(n=43)。开放术组采用开放术式，VABB组采用VABB术式，比较两组效果。结果：与开放术组比较，VABB组切口长度短、术中操作时长短、住院天数短，出血量少，术后视觉模拟评分(VAS)低，乳腺外观美容各维度评分高(P<0.05);VABB组5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)与开放术组对比无显著差异(P>0.05);VABB组并发症2例(4.65%)较开放术组9例(20.93%)低(P<0.05)。结论：VABB治疗乳腺良性肿瘤可减轻创伤，提高治疗安全性。

关键词：
VABB
乳腺疾病
乳腺良性肿瘤
开放术式
真空辅助微创旋切
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乳腺良性肿瘤是临床常见的乳腺疾病，约占乳腺疾病的2/3,该疾病具体包含乳腺纤维瘤、乳腺管内或囊内乳头状瘤等多种类型[1]。导致乳腺良性肿瘤的原因较多，内分泌激素紊乱、遗传、局部乳腺组织对雌激素过度敏感、高脂饮食等均会增加乳腺良性肿瘤发生风险。该疾病患者会出现乳房轻微疼痛症状，体查时可触摸到椭圆或圆形肿物，如不及时治疗，可能演变为恶性肿瘤，威胁患者健康[2,3]。手术是治疗乳腺良性肿瘤的常用方法，传统开放术式操作简单，手术难度小，但对机体创伤较大，容易遗留瘢痕组织，术后并发症发生风险较高，且难以有效清除无法触及的肿块和多发性肿块[4]。超声下真空辅助微创旋切(vacuum-assisted breast biopsy, VABB)是一种微创术式，具有创伤小、操作简单、灵活性高、定位准确等优点，能彻底清除微小病灶，保证术后乳房美观性[5]。本研究将驻马店市中医院乳甲外科86例乳腺良性肿瘤患者作为目标人群，分析VABB的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2023年1月驻马店市中医院乳甲外科乳腺良性肿瘤患者86例，随机分为开放术组(n=43)和VABB组(n=43)。VABB组：年龄22～45(31.59±2.48)岁；体质指数(body mass index, BMI)19～28(23.06±0.85)kg/m2;肿瘤直径5～18(11.85±1.06)mm; 肿瘤位置：左侧24例，右侧19例。开放术组：年龄21～45(31.65±2.52)岁；BMI指数19～28(23.11±0.92)kg/m2;肿瘤直径5～18(11.79±1.02)mm; 肿瘤位置：左侧22例，右侧21例。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。该临床研究通过驻马店市中医院伦理委员会批准(批准号为：20200707),患者及家属知情并签订知情同意书。

1.2 方法

开放术组采用开放术式，取患者仰卧位，先使用B超确定肿瘤部位和数量，常规消毒铺巾后，局部注射2%盐酸利多卡因(湖北威仕生物药业股份有限公司，国药准字H42022949)、1%罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173027)、0.2 mL肾上腺素(长春大政药业科技有限公司，国药准字H22022429)实施麻醉。在肿瘤部位行3～5 cm的手术切口，切开皮肤和肌肉，并分离腺体和肿瘤，注意手术操作要轻柔，避免损伤周围组织，之后将包膜完整切除，充分止血并缝合和包扎。VABB组采用VABB手术，取患者仰卧位，先使用B超确定肿瘤部位和数量，常规消毒铺巾后，局部注射2%盐酸利多卡因、1%罗哌卡因、0.2 mL肾上腺素实施麻醉。并于超声引导下对乳腺肿瘤周围实施浸润性麻醉，对病灶部位行3 mm左右的切口，超声下将安柯 CM3000 encor classic微创旋切刀插入乳腺肿物后方，刀槽部位处于肿瘤下方，开启旋切系统，在超声引导下彻底切除乳腺肿瘤。术后覆盖无菌纱布，加压包扎。

1.3 纳入及排除标准

(1)纳入标准：①经乳腺超声钼靶评估乳腺结节为良性；②患者均伴有不同程度的乳房胀痛、肿块等症状；③无凝血功能障碍者；④临床资料完整，且可配合研究者；⑤均为单发肿瘤。(2)排除标准：①伴有其他部位恶性肿瘤者；②既往进行过乳腺假体植入等乳腺手术者；③伴有真空辅助微创旋切或开放术式禁忌证；④术前循环功能异常者。

1.4 观察指标

(1)围术期指标。(2)采用(visual analogue scales, VAS)[6]评估术后12 h、24 h、48 h疼痛程度，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(3)血清疼痛因子水平，记录对比两组术前、术后3 d 5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)水平。检测方法如下，于术前、术后3 d采集患者外周静脉血4 mL,以3000 r/min转速离心10 min后取上层血清，使用迈瑞RT-96A型酶标仪和酶联免疫吸附试验检测5-HT、PGE2、NPY水平，试剂盒由天津肽链生物科技有限公司提供。(4)乳房外观美容效果[7],包含4个维度，每个维度0～3分，分数高则乳房外观美容效果好。(5)并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料正态分布以均数±标准差

表示，组间比较行t检验，计数资料以n(%)表示，组间比较行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组围术期指标比较

与开放术组比较，VABB组切口长度短、术中操作时长短、住院天数短，出血量少(P<0.05),见表1。

2.2 两组术后VAS评分比较

与开放术组比较，VABB组术后12 h、24 h、48 h VAS评分低(P<0.05),见表2。

表1两组围术期指标比较

表2两组术后VAS评分比较

2.3 两组血清疼痛因子水平比较

VABB组术后3 d 5-HT、PGE2、NPY水平与开放术组对比无显著差异(P>0.05),见表3。

表3两组血清疼痛因子水平比较

2.4 两组乳房外观美容效果比较

与开放术组比较，VABB组术后1个月、2个月乳腺外观美容各维度评分高(P<0.05),见表4。

表4两组乳房外观美容效果比较

2.5 两组并发症发生率比较

VABB组并发症2例(4.65%)较开放术组9例(20.93%)低(P<0.05),见表5。

表5两组并发症发生率比较[n=43,n(%)]

3、讨论

乳腺良性肿瘤是临床常见病和多发病，在青年妇女中多见，该病病因暂未完全明确，可能与雌孕激素分泌失衡、家族遗传、长期精神压力、服用雌激素药物、不良饮食习惯等因素有关[8-10]。该疾病患者常出现无痛性肿块、间歇性自发溢液、乳头胀痛等症状，且部分肿块可移动，对患者日常工作和生活造成不良影响[11-13]。乳腺良性肿瘤具有一定的恶变风险，发现后需及时采取手术切除病灶组织，防止病情恶化。

传统开放术式虽能改善乳房疼痛、溢液等症状，但存在较大创伤，在手术操作中的切口较长，患者会出现大量出血的情况，不利于患者伤口愈合，且治疗后乳房美观度不高，患者接受度较低[14,15]。VABB作为一种新型微创手术，主要采用旋转刀头和真空抽吸泵等设备反复切割病灶组织，且在超声引导下能快速定位病灶部位，减轻对周围乳腺组织的损伤，缩短术中操作时长和住院时间[16,17]。本研究结果显示，与开放术组比较，VABB组切口长度短、术中操作时长短、住院天数短，出血量少(P<0.05),可见VABB效果更好。VABB切口较短，能减少出血量，且在超声监测下开展手术能保证操作的精准性，缩短术中操作时长，且不会对周围组织造成不必要的创伤，能促进术后伤口愈合，缩短住院时间[18]。5-HT是一种吲哚衍生物，主要存在于大脑皮层质及神经突触中，参与调节机体情绪和疼痛等生理功能，该指标水平升高说明痛感加重。PGE2是一种具有生理活性的疼痛递质，存在于人体各组织和体液中，可反映机体疼痛程度。NPY属于一种致痛物质，主要存在于交感神经末梢，具有强大缩血管作用，能参与神经病理性疼痛的形成。经进一步研究发现，VABB组术后3天5-HT、PGE2、NPY水平与开放术组对比无显著差异(P>0.05),提示两种手术均能减轻机体疼痛。两种手术方式均在局部麻醉下进行，能减轻手术创伤和疼痛程度，有助于患者术后恢复。

研究数据显示，与开放术组比较，VABB组术后1个月、2个月乳腺外观美容各维度评分高(P<0.05),充分佐证VABB能提升乳房外观美容效果。传统开放术式切口较长，术后容易产生瘢痕组织，难以满足患者对美观度的需求。而VABB切口不到5mm, 不仅能减轻对机体的创伤，促进患者伤口愈合，还能减轻瘢痕症状，改善患者乳房外观，越来越受到广大患者的青睐[19,20]。研究结果还显示，VABB组并发症2例(4.65%)较开放术组9例(20.93%)低(P<0.05),充分说明与开放术式相比，VABB能减少术后并发症的发生，提升治疗安全性。VABB在B超引导下可精确定位乳腺肿块，避免损伤其他乳腺组织，能明显减轻对皮肤和皮肤屏障造成的损伤，降低局部血肿和出血风险。但本研究存在样本量不足的缺点，后续会加大样本量为研究进行深度验证和补充。

综上所述，VABB治疗乳腺良性肿瘤可减轻机体创伤，且术后并发症少，安全性较高。

参考文献:

[1]汪茜,许涛.超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤疗效及对乳房外观美观度与肿瘤标志物水平影响的研究[J].中国医学装备,2022,19(8):104-108.

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[4]姜吉洵,高佳.超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的对比研究[J].中国基层医药,2021,28(10):1448-1451.

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[7]朱弘艳,刘玮玮,杨清峰.超声下真空辅助微创旋切与开放术式治疗乳腺良性肿瘤的手术指标及术后NPY､5-HT､PGE2水平比较[J].临床和实验医学杂志,2023,22(3):273-277.

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