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分析纵隔肿瘤切除术中应用胸腔镜微创手术的临床价值

2020-01-11 330 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析纵隔肿瘤切除术中应用胸腔镜微创手术的临床价值。方法：选取2011年11月～2014年10月我院收治的纵隔肿瘤患者50例，按随机数字表法将其分成实验组25例，对照组25例，分别行胸腔镜微创手术、常规开胸手术，比较手术效果。结果：实验组切口长度为（45.21±6.62）cm，手术时间为（125.24±25.14）min，术中出血量为（100.24±12.44）ml，引流时间为（2.65±0.45）d，住院时间为（7.65±0.45）d，镇痛药物应用率为12.0%，与对照组相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：胸腔镜微创手术对纵隔肿瘤患者来说，效果满意，值得临床进一步应用、推广。

关键词：
临床价值
纵隔肿瘤切除术
胸腔镜微创手术
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纵隔肿瘤属于外科疾病，临床症状不典型，患者多表现为干咳、胸痛、胸闷，手术是治疗纵隔肿瘤的常用手段，患者多预后良好。但传统开胸手术在纵隔肿瘤治疗中的效果欠佳，并发症多且创伤大，近年来，随着微创技术的不断发展，胸腔镜微创手术在临床应用越来越广泛，为进一步探讨胸腔镜微创手术的应用效果，本研究为2011年11月～2014年10月25例纵隔肿瘤患者应用胸腔镜微创手术治疗，效果颇佳，手术体会现报告如下：

1、资料和方法

1.1 资料来源收集2011年11月～2014年10月我院收治的纵隔肿瘤患者50例，将其根据随机数字表方法分成实验组25例，对照组25例。入选病例均经病理学检查确诊。实验组：男女比例12:13，年龄35～76岁不等，平均（46.22±3.25）岁，病理分型：畸胎瘤10例，胸腺瘤8例，神经源性肿瘤5例，纵膈囊肿2例；对照组：男女比例13:12，年龄35～77岁不等，平均（46.47±3.74）岁，病理分型：畸胎瘤11例，胸腺瘤7例，神经源性肿瘤6例，纵膈囊肿1例。两组入选病例均自愿参与本次研究，签署知情同意书，本研究符合伦理委员会规定，排除巨大肿瘤患者以及严重心肝肾功能不全患者，比较两组纵隔肿瘤的基线资料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组行常规开放手术，单腔气管插管，全身麻醉，平卧位，按常规开胸手术流程切除纵隔肿瘤，冲洗腹腔，根据患者实际情况确定是否留置引流管，术毕。

1.2.2 实验组行胸腔镜微创手术，双腔气管插管，全身麻醉，常规消毒，铺巾，患者取左侧30度斜坡卧位。选用三孔法治疗，于患者腋中线第5肋间做切口，长度以2cm为宜，此切口作为观察孔；于腋前线第6肋间水平做第2个切口（2cm左右），将此切口作为主操作孔；于腋前线第4肋间水平做第3个切口（2cm左右），将此切口作为副操作孔。置入胸腔镜系统，用电灼分离粘连，手术视野清晰后，分离血管、组织，并在监视系统下了解解剖关系，解剖关系明确后结扎、切割、缝合血管及组织，将病变组织取出，置入取物袋，后用生理盐水冲洗胸腔，确认切面和吻合口无出血后，将胸腔镜退出，常规放置引流管，术毕。

1.3 疗效评定统计两组切口长度、手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间，比较两组镇痛药物应用率。

1.4 数据处理借助统计学软件SPSS11.0录入、处理各项资料，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、住院时间等临床观察指标比较实验组切口长度为（45.21±6.62）cm，手术时间为（125.24±25.14）min，术中出血量为（100.24±12.44）ml，引流时间为（2.65±0.45）d，住院时间为（7.65±0.45）d，与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。注：*表示与对照组比较P＜0.05。

表1两组患者手术时间、出血量、住院时间等临床观察指标比较（±s）

2.2 两组镇痛药物应用率比较实验组镇痛药物应用率为12.0%（3/25），低于对照组的28.0%（7/25），两组数据比较，差异有统计学意义（χ2值=8.211,P＜0.05）。

3、讨论

纵膈位于胸腔中部，内含心脏、气管、食管等重要结构，此处发生病变可对机体产生诸多不良影响。纵隔肿瘤为外科常见疾病，包括畸胎瘤、淋巴管瘤、纵膈囊肿、胸腺瘤等，患者多表现为胸闷、胸痛、气促、干咳、声嘶、咳血，给予安全、有效的手术方案，可促进疾病转归，提升生存质量[1]。

本研究结果显示，实验组切口长度小于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、引流时间及住院时间均短于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05），近似于相关研究结果[2]，进一步表明胸腔镜微创手术在纵隔肿瘤患者中具有较高的应用价值。

纵隔肿瘤多为良性病变，手术切除是治疗纵隔肿瘤的常用方法。开胸切除手术切口可达10~30cm，创伤大，术中出血量多，患者术后疼痛感强烈，恢复慢，且术后恢复不美观。近年来，微创技术有所发展，胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤患者的优势也越来越凸显。胸腔镜微创手术具有创伤小、出血量少、疼痛感轻、术后恢复快且美观的优点，近年来的临床实践表明[3]，多数纵隔肿瘤患者经胸腔镜微创手术治疗后，预后良好。

在本次研究中，两组镇痛药物应用率比较实验组镇痛药物应用率为12.0%（3/25），低于对照组的28.0%（7/25），说明胸腔镜微创手术可有效减轻患者术后疼痛，对患者术后康复和生存质量的提高均有利，但在操作中我们体会到：为保证手术效果，应细心进行各项操作。且需注意的是，并不是全部纵隔肿瘤患者都适合应用胸腔镜治疗，临床一般认为，胸腔镜微创手术适用于边界清楚、包膜完整的的良性纵隔肿瘤患者。若患者肿瘤直径>10cm或为恶性肿瘤，则建议行传统开腹手术。

综上所述，胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤患者，效果满意，值得临床进一步应用、推广。

参考文献：

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