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分析高血压合并焦虑患者应用柴胡疏肝散加减治疗的临床疗效

2020-06-06 505 上传者：管理员

摘要：高血压属全球高发的慢性病类型，病情控制不佳时会引起心脏、肾脏、颅脑、血管等病变，导致多种并发症。目前高血压合并焦虑的发生率逐渐升高，且研究发现高血压和焦虑病情存在相互影响，因此在高血压合并焦虑治疗过程中需采取同治原则。目前临床主要采取降压药物和抗焦虑药物治疗高血压合并焦虑，但治疗效果有限，且长期用药会出现耐药状况。中药治疗在高血压治疗中的应用逐渐增多。

关键词：
慢性病
柴胡疏肝散
焦虑症
镇静
高血压
高血压合并焦虑
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本文将中药常用方剂柴胡疏肝散用于高血压合并焦虑患者的辅助治疗中，观察疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2017年1月至2019年5月本院内科收治的80例高血压合并焦虑患者，用计算机实施随机分组，常规组和干预组各40例。常规组：男25例、女15例，年龄35～78岁、平均（62.1±6.7）岁，病程3个月～2年、平均（1.2±0.3）年；干预组：男24例、女16例，年龄35～79岁、平均（62.2±6.3）岁，病程2个月～2年、平均（1.3±0.4）年。两组基线资料可对比。本研究已经过医院伦理委员会审批。

1.2纳入标准

参照《中国精神障碍分类和诊断标准第三版》确诊为焦虑症者，且汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分>14分者[1]；参照《中国高血压防治指南》确诊为高血压者，血压≥140/90mmHg[2]；中医辨证参照《中医内科学》、《中药新药临床研究指导原则》，确诊为肝郁化火症（主证包括面红目赤、头胀痛、惊恐不安、眩晕、急躁心烦，次证包括大便干结、尿频、口苦口干、失眠多梦、心慌、胃脘痛、肢麻震颤、胸部闷痛，舌象为舌红、苔黄，脉象弦滑，至少出现3项主证、4项次证及舌象、脉象）者[2]；患者及家属了解研究且签署知情同意书，一般资料完整，意识清楚，年龄<80岁。排除本研究药物使用禁忌或过敏者，中途退出研究者，其他严重组织、器官、系统病变者，孕产妇及哺乳者，其他严重慢性病及精神疾病者，近期采取影响血压及精神状态药物治疗者，治疗配合度较差者。

1.3方法

常规组采用西药苯磺酸氨氯地平片（广东彼迪药业有限公司，国药准字H20057316)5mg/次、1次/d，联合氟哌噻吨美利曲辛片（四川海思科制药有限公司，国药准字H20153014)1片/次、2次/d治疗，持续治疗4周。干预组在西药治疗基础上采取柴胡疏肝散加减治疗，柴胡疏肝散组方为：香附、白芍、郁金、川芎、枳壳、芍药各10g，柴胡12g，炙甘草6g。另实施对症加减，对气郁严重者加用黄芪10g、栀子10g，对痰湿严重者加重陈皮10g、茯苓10g、半夏10g，对嗳气、腹胀者加用山楂10g，对忧郁严重者加用茯神10g。1剂/d，加水煎煮2次，取汁200ml，早晚分服。持续治疗4周。

1.4观察指标

(1）评价患者治疗前后的中医证候积分变化情况。主症5项，分为无症状（0分）、轻度症状（2分）、中度症状（4分）、重度症状（6分）；次症8项，分为无症状（0分）、轻度症状（1分）、中度症状（2分）、重度症状（3分）。总分54分，分数越高表明中医证候越严重[3]。（2）记录患者白天和夜间血压水平。（3）采取汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者焦虑情绪变化情况。<7分表示无焦虑，7～13分表示可能有焦虑，14～20分表示肯定有焦虑，21～28分表示有明显焦虑，>28分表示有严重焦虑[4]。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0软件处理数据，用（±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组中医证候积分变化情况比较

治疗前，常规组中医证候积分为（20.6±2.3）分、干预组为（20.7±2.1）分；治疗后，常规组中医证候积分为（8.1±2.5）分、干预组为（5.3±1.9）分。两组治疗前积分比较，无统计学差异；治疗后两组评分均有降低，干预组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（t=5.640,P<0.05）。

2.2两组血压水平比较

经治疗后，两组各时间段血压水平较治疗前均有改善，干预组改善效果更为显著，组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.3两组治疗前后焦虑情绪变化比较

治疗前，常规组HAMA评分为（23.2±2.5）分、干预组为（23.4±2.8）分；治疗后，常规组HAMA评分为（16.7±3.1）分、干预组为（10.4±2.5）分。两组治疗后的HAMA评分与治疗前比较，均有明显降低，且干预组降低更为明显，组间比较，差异有统计学意义（t=10.005，均P<0.05）。

表1两组治疗前后血压水平比较（mmHg,±s)

3、讨论

高血压和焦虑病情之间存在相互影响，高血压患者病情控制不佳时会加重患者心理负担，加重患者焦虑情绪；而焦虑的出现会引起生理应激，导致肾素-血管紧张素系统激活，并引起交感神经激活，副交感神经抑制，并使下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，导致内分泌紊乱，影响血压控制效果，引起恶性循环[5]。西医针对高血压合并焦虑主要实施降压药物和抗焦虑药物治疗，但疗效仍有待提升。

中医认为焦虑属郁证，与情志不畅、肝郁气滞相关，高血压合并焦虑的发生与肝郁气滞、肝火过旺相关。本文中使用的柴胡疏肝散来源于《景岳全书》，具有疏肝理气功效，方中香附可疏肝解郁；白芍可柔肝止痛，养血调经；郁金可行气解郁；川芎可解郁通达、活血化瘀；枳壳可宽中理气；芍药可通经止痛；柴胡可和解表里、疏肝升阳；炙甘草调和全方。且现代药理学研究显示该方中柴胡具有安定、镇静作用[6]。

本研究中，干预组治疗后中医证候积分与常规组组间对比更低，血压改善情况更为可观，焦虑症状较常规组缓解明显。分析原因是实施柴胡疏肝散加减辅助治疗可发挥良好的疏肝理气功效，针对性控制中医病因，达到标本兼治效果，并通过柴胡安定、镇静作用进一步控制焦虑症状，减轻情绪对血压的影响，提升疗效。

综上所述，对高血压合并焦虑患者实施柴胡疏肝散加减治疗效果良好，可减轻患者症状，稳定患者血压，对病情有较好的控制效果。

参考文献：

[1]张向东,程旺强,王永刚,等.大柴胡汤加味治疗高血压病合并焦虑的疗效观察[J].中国中药杂志,2017,42(11):2181-2186.

[2]任胜洪,石燕芳,李青,等.解郁平肝汤治疗高血压合并焦虑症患者血压变异性及Hcy､炎症因子水平的影响[J].陕西中医,2017,38(5):578-580.

[3]任胜洪,石燕芳,李青,等.解郁平肝汤治疗高血压合并焦虑症肝郁化火型的临床观察[J].世界中医药,2017,12(6):1294-1297.

[4]张林,钟艳,全淑林,等.柴胡疏肝散加味治疗脑卒中后焦虑障碍的临床疗效及其对心率变异性的影响[J].中国全科医学,2018,21(9):1104-1108.

[5]彭鹏,刘莉.柴胡疏肝散加减治疗高血压合并焦虑状态的临床研究[J].哈尔滨医药,2016,36(1):76-77.

[6]翁小光.柴胡疏肝散加减治疗高血压合并焦虑状态效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(9):44-46.

徐伟珍.柴胡疏肝散加减治疗高血压合并焦虑的机制及药理分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):262-264.