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大秦艽汤加减佐治单纯性面瘫疗效观察

2021-03-15 345 上传者：管理员

摘要：目的:观察大秦艽汤佐治单纯性面瘫的临床疗效。方法:选取我院收治的84例单纯性面瘫患者为研究对象，依据随机数表法分为观察组和对照组各42例。对照组给予泼尼松龙和阿昔洛韦治疗，观察组在对照组基础上联合大秦艽汤加减治疗。观察治疗前后两组患者中医症状积分、面神经传导速度、血浆代谢指标[内皮素（ET）、一氧化氮（NO）]水平变化情况，以及药物不良反应发生情况。结果:经治4周后，两组患者中医症状包括口角歪斜、鼓颌漏气和味觉障碍等主要症状积分较治疗前显著下降（P<0.05），观察组下降更显著（P<0.05）;两组患者面神经传导延迟时间和波幅均较治疗前显著降低（P<0.05），观察组明显低于同一时间对照组（P<0.05）;两组患者血浆ET水平均较治疗前显著下降（P<0.05），观察组明显低于同一时间对照组（P<0.05）;两组患者NO水平均较治疗前显著升高（P<0.05），观察组明显高于同一时间对照组（P<0.05）;两组患者药物不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:大秦艽汤佐治面瘫疗效较好，能明显改善患者症状，提高面神经传导速度，利于调节血浆ET、NO水平，且安全性良好。

关键词：
中西医结合疗法
大秦艽汤
泼尼松龙
神经传导
阿昔洛韦
面瘫
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单纯性面瘫临床起病急，症状难以自觉，常表现为单侧面部肌肉运动障碍，口角下垂，以及眼睑闭合异常等，多发于青壮年，且男性患者居多[1,2]。有报道显示，18.0%左右单纯性面瘫患者未经治疗无法自行恢复，而经药物治疗不能恢复者约占1.8%[3]。中医学对单纯性面瘫早有认识，《金匮要略》称其为“僻”，认为其病机为素体气虚，风邪入侵，挟痰上扰经络，致使阳明脉络壅滞[4]。中医治疗常以活血养血、化瘀通络为主。笔者以《素问病机气宜保命集》中的大秦艽汤加减，联合常规西药治疗单纯性面瘫患者42例，取得了满意疗效，现总结报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2018年1月—2019年12月我院收治的单纯性面瘫患者84例，依据随机数表法将其分为观察组和对照组各42例。观察组中，男28例，女14例;年龄18～75岁，平均(42.2±6.9)岁。对照组中，男29例，女13例;年龄19～72岁，平均(41.5±7.0)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

(1)符合单纯性面瘫西医诊断标准[5];(2)符合单纯性面瘫中医证候诊断标准，主要症状有口角歪斜、鼓颌漏气和味觉障碍[6]等;(3)年龄≥18岁;(4)患者知情同意，自愿参与本研究。

1.3排除标准

(1)合并中耳炎、外伤等其他引起面部神经麻痹疾病者;(2)妊娠期及哺乳期妇女;(3)存在认知、精神功能障碍，无法正常交流配合者;(4)对所用治疗药物过敏者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予西医常规治疗。阿昔洛韦(云南昊邦制药有限公司，规格:0.1g，国药准字H53020156)，每次0.4g，每日3次，口服;泼尼松龙(上海信谊药厂有限公司，规格:5mg，国药准字H31020771)，每次30mg，每日1次，口服，连续服用5d后，减量为每次15mg，隔日1次，口服。

2.2观察组

在对照组治疗基础上，联合大秦艽汤加减治疗。方药组成:秦艽20g，黄芪30g，白芍、白术、茯苓、生地黄、熟地黄、豨莶草、防风各15g，白芷、黄芩、当归、川芎、白芥子各10g，细辛、羌活、独活、炙甘草各6g，全蝎3g。每日1剂，水煎，浓缩至200mL，早晚温服。

两组患者均治疗4周后评价疗效。

3、临床观察

3.1观察指标

观察治疗前及治疗4周后两组患者中医主要症状积分、面神经传导速度及血浆代谢指标[内皮素(ET)、一氧化氮(NO)]水平变化情况，以及药物不良反应发生情况。

3.2疗效标准

中医症状积分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]，对患者口角歪斜、鼓颌漏气和味觉障碍3类症状进行评价，无症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分。于治疗前及治疗4周后，23℃左右室温下，令患者平卧，运用肌电图诱发电位仪检测其面神经传导延迟时间和波幅;取患者空腹静脉血2mL，注入置有EDTA和抑肽酶的试管进行离心，将分离出的血浆零下30℃保存，采用放射免疫法测定ET水平。取2mL静脉血注入肝素管中，将离心分离血浆零下20℃保存2d后，采用加格氏试剂显色(Greess法)测定NO水平。

3.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对样本t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1～表4。

表1两组单纯性面瘫患者治疗前后主要症状积分比较分

表2两组单纯性面瘫患者治疗前后神经传导延迟时间和波幅比较mm/s

表3两组单纯性面瘫患者治疗前后血浆ET、NO水平比较

表4两组单纯性面瘫患者药物不良反应发生情况比较例(%)

4、讨论

临床研究显示，单纯性面瘫患者其茎乳孔外的面神经水肿、变性者，多病情较轻，有明显自愈倾向，预后良好;但面神经管内的神经缺血、水肿者，往往病情较重，不易恢复，后遗症较多，预后不佳[8]。目前西药治疗尚有少数患者无法达到理想效果，进一步探讨提高临床疗效的疗法，具有重要的意义。

中医认为，单纯性面瘫的发病机制为风邪入侵手足阳明经，或因肝郁气滞、素体气虚、伏有痰饮等，致使阳明壅滞、失和，从而发生口眼歪邪[9]。治疗以祛风佐以通络为主[10]。有报道指出，治疗该病，可大胆使用川芎、细辛、羌活等散寒温经药，使患者面部微汗出，有利于面部肌力恢复、口眼歪斜等症状改善[11]。本研究结果表明，观察组患者经治4周后，口角歪斜、鼓颌漏气和味觉障碍等主要症状积分均较治疗前显著下降，与单用西药治疗的对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明大秦艽汤加减方治疗该病疗效确切。

大秦艽汤加减方中，秦艽可退热舒筋，合熟地黄、白芍有养血柔筋之功;当归、川芎活血通络;白术、茯苓健脾益气;黄芩、生地黄凉血清热;白芥子、全蝎温化流痰瘀血，合豨莶草疏风通络;黄芪补阳祛风。全方共奏祛风通络、活血养血之功。

临床研究表明，ET是由血管内皮细胞合成释放的活性多肽，可作用于血管产生强收缩作用，是微循环调节的重要物质;NO同样来源于血管内皮细胞，具有强烈舒血管作用[12,13]。有学者发现，ET水平异常升高及NO水平异常降低在单纯性面瘫发病中发挥重要作用，指出ET受单核巨噬细胞释放的细胞因子刺激大量释放，可导致面部小动脉收缩、痉挛，而NO水平下降无法发挥有效舒血管作用，可导致面神经缺血、水肿。二者含量监测可作为观察单纯性面瘫预后的重要指标[14]。本研究表明，与对照组比较，观察组患者ET水平显著下降、NO水平显著上升，提示大秦艽汤加减活血效用显著;观察组神经传导延迟时间和波幅均显著降低，提示大秦艽汤可有效改善面部微循环障碍，利于增加神经营养，有助于受损神经恢复;两组患者药物不良反应发生率均较低，且差异不明显，表明药物方案安全性良好。

参考文献：

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[3]王明振,孙忠人,邹儒文,等.热敏灸治疗神经系统疾病的研究进展[J].中华中医药杂志,2019,34(4):1599-1601.

[4]陈卉.15例顽固性贝尔面瘫患者中西医治疗的护理体会[J].中国医药指南,2018,16(1):274-276.

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[6]安育松,徐兴志,杨礼泛.探讨贝尔面瘫临床诊疗及展望[J].中医临床研究,2016,8(2):144-146.

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[8]董升阳,韦玲.“标本根结”指导针刺治疗周围性面神经麻痹82例疗效观察[J].山西医药杂志,2018,47(1):81-83.

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[11]申斌,于川,余威,等.贝尔面瘫患者急性期头面部穴位红外热像图研究[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(21):138-140.