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芪莲舒痞汤佐治慢性萎缩性胃炎伴癌前病变疗效

2021-05-15 294 上传者：管理员

摘要：目的:观察芪莲舒痞汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)伴癌前病变(PLGC)的效果。方法:对我院2019年3月—2020年3月收治的64例CAG伴PLGC患者进行研究，随机分为观察组和对照组各32例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合芪莲舒痞汤治疗。比较两组患者的中医证候积分变化情况、临床疗效，以及胃蛋白酶原水平。结果:经治后，观察组患者的中医证候(胃脘疼痛、胃脘痞满、食少纳呆)积分均低于对照组(P<0.05);观察组患者的临床总有效率为93.75%(30/32)，高于对照组的65.63%(21/32)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II较对照组改善明显(P<0.05)。结论:芪莲舒痞汤联合常规西药治疗CAG伴PLAC可有效改善患者临床症状，提高临床疗效。

关键词：
中西医结合疗法
慢性萎缩性胃炎
癌前病变
芪莲舒痞汤
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慢性萎缩性胃炎(CAG)伴胃癌癌前病变(PLGC)主要症状表现为非特异性消化不良，如胃痛、腹胀、早饱感，部分患者还有食欲下降、嗳气、反酸等表现，属常见消化系统疾病[1]。对该病及时有效的治疗，可改善病情预后，降低癌变的风险[2]。目前西医对该病的治疗通常给予两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂的4联方案，虽能有效控制患者胃痛等症状，但远期疗效欠佳，且有肝肾损伤的用药风险[3]。中医药在该病的治疗上取得了一定进展，笔者将自拟方芪莲舒痞汤用于该病的治疗，收到了较好的效果，现总结报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本组64例为2019年3月—2020年3月我院收治的CAG伴PLGC患者，随机分为观察组和对照组各32例。观察组中男18例，女14例;年龄23～66岁，平均(44.23±7.15)岁;病程3～12月，平均(7.16±2.48)月;病理检查:胃部炎症29例，肠上皮萎缩9例，肠上皮化生8例。对照组中男18例，女14例;年龄22～65岁，平均(44.13±7.19)岁;病程3～12月，平均(7.24±2.44)月;病理检查:胃部炎症30例，肠上皮萎缩10例，肠上皮化生8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

主症:胃脘疼痛，痞满，食少纳呆;次症:神疲乏力，恶心呕吐，反酸等。所有患者经病理检查，确诊为CAG伴PLGC[4]。

1.3纳入标准

(1)符合西医学CAG伴PLGC诊断标准;(2)患者知情同意，自愿参与本研究;(3)经我院医学伦理委员会批准通过。

1.4排除标准

(1)合并胃穿孔及恶性肿瘤者;(2)主要器官存在器质性损伤者;(3)治疗期间失联，依从性差者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予艾司奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379)20mg，每日1次，口服;维酶素片[天子福国际药业(江苏)有限公司，国药准H32025818]0.8g，每日3次，口服。若患者合并幽门螺旋杆菌(Hp)感染，则予三联或四联(2种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂)抗Hp感染治疗。

2.2观察组

在对照组治疗基础上，联合芪莲舒痞汤治疗。方药组成:黄芪、薏苡仁各30g，半枝莲15g，女贞子12g，莪术10g，炙甘草5g。加减:肝气不和者加柴胡、香橼各10g;胃部瘀血者加三七粉3g，丹参15g;气阴两虚者加太子参5g，炒白术30g。日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服。

两组均治疗2月后评价疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患者主要中医证候积分改善情况，临床疗效，以及胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II水平治疗前后变化情况。

3.2疗效标准

两组患者的中医证候积分，包括胃脘疼痛、胃脘痞满、食少纳呆等主要症状，按照无、轻度、中度、重度分级，分别计0分、2分、4分、6分，得分越高说明相关症状越严重[5]。临床疗效:以患者临床症状消失或基本消失，中医证候积分下降≥70%，胃镜等检查明确患者胃部炎症消失或明显好转为显效;患者临床症状显著改善，中医证候积分下降≥30%，但<70%，胃镜检查结果显示胃部炎症有所改善为有效;患者症状未得到控制，中医证候积分未达到有效标准，胃镜检查显示胃部炎症未有明显变化或加重为无效。采集患者血液，离心分离血清，以全自动TRFIA检测患者的胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II水平。

3.3统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1～表3。

表1两组CAG伴PLGC患者中医证候积分变化情况比较

表2两组CAG伴PLGC患者临床疗效比较

表3两组CAG伴PLGC患者胃蛋白酶原水平变化比较

4、讨论

目前西医对CAG伴PLGC的治疗通常给予两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂的4联方案，虽能有效控制患者胃痛等症状，但远期疗效欠佳，且有肝肾损伤的用药风险。

中医认为CAG属“痞证”“痞满”等范畴，其病位在胃，与肝、肾、脾等脏器相关。脾肾虚为该病之本，瘀、毒、痰留滞胃肠为发病之标，治疗宜益肾健脾、解毒排毒。自拟方芪莲舒痞汤中，黄芪固表补气为君药，半枝莲、薏苡仁清热解毒、健脾利湿为臣药，佐以女贞子补肾，莪术清热，炙甘草调和药性。全方共奏益肾健脾、解毒排毒之功[6]，随证加减，疗效较好。本研究结果表明，芪莲舒痞汤在改善CAG伴PLGC症状，提高临床疗效，修复胃黏膜等方面效果理想。

参考文献：

[1]刘月涛,胡英还,秦雪梅.黄芪建中汤治疗大鼠慢性萎缩性胃炎的代谢组学研究[J].中草药,2018,49(10):2312-2319.

[2]关军丽.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察[J].中国药物与临床,2018,18(2):262-264.

[3]张帅,朱佳,陈巧,等.胃复春片联合复方丙谷胺西咪替丁治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(5):1384-1388.

[4]孔思雅,党旖旎,张国新.叶酸预防慢性萎缩性胃炎癌变的研究进展[J].中华消化杂志,2020,40(1):66-68.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:59-62.

[6]史业骞,阿俊仁,刘清君.寒温并用治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].辽宁中医杂志,2018,45(3):543-545.

文章来源:王海霞,段兴旺.芪莲舒痞汤佐治慢性萎缩性胃炎伴癌前病变疗效观察[J].国医论坛,2021,36(03):39-40.