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中西医结合治疗支气管哮喘临床观察

2021-07-27 165 上传者：管理员

摘要：目的:观察中西医结合治疗支气管哮喘（Ba）的效果。方法:100例按随机数字表法分为两组各50例。两组均在常规治疗基础上给予布地奈德联合孟鲁司特钠治疗,观察组加用华盖散合金水六君煎加味治疗。结果:治疗后观察组总控制率高于对照组（P<0.05）。MEF25、MEF50、MEF75、FEV1、FEV1%、PEF均高于对照组（P<0.05）,EOS、IgE低于对照组,ACT评分高于对照组（P<0.05）,不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论:中西医结合治疗Ba疗效较好,且不良反应少。

关键词：
不良反应
中西医结合
对照治疗观察
支气管哮喘
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支气管哮喘（Ba）是一种慢性气道炎症性疾病，该病发病原因较多，主要分为环境因素与遗传因素，其中环境因素，如环境污染、吸烟、花粉等因素，而遗传因素，如过敏体质。Ba患者临床主要表现为喘息、气促、呼吸困难、咳嗽等症状，若长期发作会并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，严重者则会影响呼吸、心血管等系统疾病。目前，该疾病尚无法根治，临床通常给予西药进行治疗，如孟鲁司特钠，该药物对于I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体有着较好的选择性与亲和力，能够抑制CysLT1与受体相结合，从而起到降低气道分泌物产生，改善Ba患者气道功能的作用[1]。华盖散由麻黄、杏仁、苏子等7味中药组成，有宣肺化痰、平喘止咳的功效[2]。金水六君煎由茯苓、半夏、当归等6味中药组成，有固肾降逆，补益肾精[3]。本研究用中西医结合方法治疗支气管哮喘效果较好，现报道如下。

1、临床资料

共100例，均为2016年1月至2019年1月在我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各50例。对照组男28例，女22例；年龄43～80岁，平均（62.01±2.34）岁；病程1～2年，平均（1.55±0.21）年；疾病分级Ⅰ级23例，Ⅱ级27例。观察组男27例，女23例；年龄44～79岁，平均（61.55±2.31）岁；病程1～3年，平均（1.64±0.31）年；疾病分级Ⅰ级21例，Ⅱ级29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：(1)西医符合《内科学》[4]和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[5]，并经痰涂片检查、肺功能检查及X线拍片等检查确诊。(2)中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，辨证为肺肾两虚型，主症为气短声低、喉间哮鸣，次症为痰多、倦怠无力，舌淡苔白，脉弦细。

纳入标准：(1)符合中西医诊断标准；(2)为慢性持续期；(3)有依从性，配合治疗；(3)无任何药物过敏。

排除标准：(1)排除伴有呼吸道感染及其他严重呼吸道疾病；(2)伴有急慢性感染，并短期内存在糖皮质激素使用史；(3)心肺功能不全；(4)患有严重肝、肾疾病；(5)合并高危死亡因素；(6)合并精神疾病。

2、治疗方法

两组均用抗感染治疗、吸氧治疗、祛痰平喘治疗、电解质及酸碱平衡的纠正治疗等。并同时用布地奈德（阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号H20140474)200～400μg/d，雾化吸入，分2～4次使用；孟鲁司特钠（erckSharp&DohmeLimited，国药准字J20130053）日1片，睡前服用。

观察组联合华盖散合金水六君煎加味治疗。药用当归12g，紫苏子15g，法半夏20g，茯苓30g，熟地15g，桑白皮30g，陈皮15g，麻黄10g，杏仁12g，党参15g，生姜10g，大枣6枚（擘），甘草10g。大便不实而多湿者去当归，加山药20g、炒白术15g；痰盛气滞，胸胁不舒加白芥子10g，莱菔子12g；寒饮盛加附片10～15g（先熬），北细辛6～10g；兼表邪寒热加柴胡10～15g；久嗽不愈加北五味10g（打碎），芡实30g（打破）。日1剂，加水煎至300mL，早晚饭前半小时温服。

两组均连续治疗4周。

3、观察指标

中医证候积分参照《中医内科学》评估中医证候积分进行评估，包括喘息、喉中哮鸣、咳嗽、咳痰、善太息5个症状，按无、轻、中、重各计为0、2、4、6分，积分与病情呈正相关。

气道功能检查，25%、50%、75%肺活量最大呼气流量（MEF25、MEF50、MEF75），同时检测患者1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大呼气流量（PEF）水平。嗜酸粒细胞（EOS）水平，免疫球蛋白（IgE）水平。

采用美国科学中心设计的哮喘ACT评分表[7]对哮喘控制情况进行评价，共5个问题，包括对日常生活的影响、哮喘控制情况的评估，夜间憋醒次数、呼吸困难发作次数及需用沙丁胺醇急救次数，每个项目1～5分，共计25分，分数越高表示控制的情况越好。

用SPSS24.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

临床疗效参考《内科学》[4]。日间哮喘症状1周大于2次，夜间因哮喘憋醒，使用缓解药次数1周大于2次，哮喘引起活动受限，肺部有哮鸣音。控制为无症状，部分控制为存在1～2项，未控制为存在3～4项。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1

表1两组临床疗效比较例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2

表2两组治疗前后中医症候积分（分，±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

两组治疗前后气道功能及肺功能比较见表3

表3两组治疗前后气道功能及肺功能比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

两组治疗前后EOS、IgE水平比较见表4

表4两组治疗前后EOS、IgE水平比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

两组治疗前后ACT评分比较见表5

表5两组治疗前后ACT评分比较（分，±s)

两组不良反应比较见表6

表6两组不良反应比较例（%）

6、讨论

Ba属于临床最常见呼吸系统疾病，发病率较高，成人哮喘的患病率1.24%，全球约3亿，我国约有3000万哮喘患者，且呈逐年上升趋势。目前主要采取扩张支气管和抗炎药物治疗，以缓解患者喘息、气促、胸闷等症状，并维持肺功能水平在正常范围。孟鲁司特钠是一种选择性CysLT1受体拮抗药，其可通过抑制CysLT1与受体相结合，从而阻断炎症反应，起到缓解平滑肌痉挛，减少气道分泌物的作用[8]。西药短期疗效较好，但由于Ba无法完全治愈，患者需长期用药控制，长时间使用不良反应风险较高。

Ba属中医“哮病”范畴。《医宗金鉴》中将其分为寒、热、虚、实四类。在治疗上，《丹溪心法》一书提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的观点，表明在发作期主以表实为主，先辨寒热，以攻邪治标；缓解其则以本需为主，细辨肺、脾、肾的虚实及阳虚、阴虚，以扶正固本。ACT评分表属于临床常用哮喘评分表，其可有效反应Ba患者哮喘控制水平，对于评估治疗效果有着积极作用，可为未来治疗方案的调整，提供参考。金水六君煎出自《景岳全书·新方八阵·和阵》，书中记载“治肺肾虚寒、水泛为痰”与Ba病机相契合。肺为五脏六腑之“华盖”，华盖散可起到宣降肺气，平喘止咳的功效[9]。方中紫苏子理气宽中、化痰平喘，炙麻黄发汗散寒、宣肺平喘，当归补血活血，茯苓利水渗湿、健脾固肾，半夏降逆止呕、燥湿化痰。诸药合用，共奏补肺理气、平喘止咳之功效。药理研究表明，杏仁含有苦杏仁苷等物质，具有舒张支气管平滑肌的作用，同时还有抗炎、抗病毒的作用，可改善炎症反应[10]；当归所含有的挥发油可提高机体免疫力，抗炎[11]。

中西医结合治疗支气管哮喘效果较好，且不良反应少。

参考文献:

[1]葛宗凯.痰热清注射液联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效及对患者肺功能及炎性因子水平的影响[].中医药信息,2018,35(3)116-119.

[2]郭红兵,曹瑞.桃红四物汤联合华盖散加减治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].陕西中医,2015,36(7):831-832.

[3]张妍,张磊,李艳.金水六君煎合补中益气汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[U].世界中西医结合杂志,2018,15(3);374-376,380.

[4]葛均波.徐永健,梅长林,等.内科学[M].8版.北京︰人民卫生出版社,2013:60.

[5]罗军,季建华.支气管哮喘防治指南[M].北京:人民卫生出版社,1999.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京︰中国医药科技出版社,2002:60.

[7]柏发蕊,陈永井,施敏骅,等.支气管哮喘患者FeNO表达水平及其与FEV_1%,EOS,总IgE和ACT评分的相关性[J].江苏医药,2012,38(3):303-305.

文章来源：吴娜娜.中西医结合治疗支气管哮喘临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(07):1150-1152.