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补益宗气法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

2024-07-23 19 上传者：管理员

摘要：目的拟通过补益宗气法治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床研究，观察其对COPD稳定期患者肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]及血气分析指标[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]的影响，探讨补益宗气法防治COPD的部分作用机制。方法选择门诊COPD稳定期患者60例，将其随机分为观察组和对照组，各30例。两组均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，1吸/次，每天2次；观察组在对照组西医治疗基础上联合服用补元汤。两组治疗时间均为6个月，观察两组患者治疗前后肺功能及血气分析指标的改善情况。结果治疗6个月后，两组患者FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于治疗前，且观察组显著高于对照组（P<0.05）；而两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论补益宗气法能够改善COPD稳定期患者肺功能及血气分析指标，为防治该病提供了新思路和方法。

关键词：
COPD
中西医结合疗法
慢性阻塞性肺疾病稳定期
肺胀
补益宗气
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慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）属于中医学“肺胀”范畴，肺胀名称始载于《黄帝内经》。《金匮要略》曰：“上气喘而躁者，属肺胀”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，形象论述了该病的临床特征。国医大师洪广祥教授根据COPD患者动则喘甚、呼吸肌疲劳、营养障碍等特征，认为COPD患者普遍存在营养障碍的情况，是源于宗气虚衰，元气得不到宗气充养，元气不足，肺脾肾气虚，水谷精微得不到运化，机体供给营养缺乏，脏腑及肌肤失养，又肺气胀满，胸部憋闷膨满，呼吸表浅，喘息上气，呼吸浅短难续，呼吸过度，张口抬肩，伤津耗气，身体羸弱，逐渐消瘦。由此可见，补益脾胃之气对于补益宗气显得尤为重要。健脾养胃，补虚固本，增强体质，健壮肌肉，提高免疫力，抵御外邪。本研究从宗气论治COPD，取得了满意效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2022年1月—2022年10月九江市中医医院门诊收治的COPD稳定期患者60例作为研究对象，按照随机双盲法分为观察组和对照组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄49～85岁，平均年龄（64.46±7.11）岁；病程2～10年，平均病程（5.65±1.42）年。观察组男17例，女13例；年龄42～81岁，平均年龄（63.28±7.34）岁；病程1～12年，平均病程（5.51±1.61）年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组COPD患者肺功能指标比较

表2 两组COPD患者血气分析指标比较

1.2 诊断标准

参照2013年3月人民卫生出版社第8版《内科学》[1]及慢性阻塞性肺疾病防治全球策略（GOLD）发布的2020版报告[2]中COPD的诊断、分期、严重程度分级标准确定。GOLD分级属于Ⅰ～Ⅱ级。

1.2.1 西医诊断标准

根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合性分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必要条件。吸入支气管舒张药后第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC)<70%可定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

1.2.2 分期

COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD稳定期诊断标准：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状转轻。

1.2.3 严重程度分级标准

Ⅰ级（轻度COPD）：其特征为轻度气流受限（FEV1/FVC<70%但FEV1≥80%预计值），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。Ⅱ级（中度COPD）：其特征为气流受限进一步恶化（50%预计值≤FEV1<80%预计值）并有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。Ⅲ级（重度COPD）：其特征为气流受限进一步恶化（30%预计值≤FEV1<50%预计值），气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。Ⅳ级（极重度COPD）：为严重的气流受限（FEV1<30%预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭。此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。

1.3 入选标准

（1）年龄在40～75岁，性别不限；(2）对治疗方案知情并能接受治疗、观察各项指标。排除标准：（1）合并其他肺部疾病，如肺结核、肺纤维化、肺癌等；（2）期间出现COPD急性加重次数>2次或严重不良反应而住院治疗者；（3）出于各种原因未能按规定用药，失访脱落者。

1.4 治疗方法

两组均普及COPD的相关知识，给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome Production，注册证号：H20150324，规格：50μg/250μg）治疗，1吸/次，每天2次。

观察组在西医治疗基础上联合服用中药汤剂补元汤（生黄芪30 g，西党参30 g，柴胡10 g，当归10 g，升麻10 g，陈皮10 g，白术10 g，炙甘草10 g，锁阳10 g，山萸肉15 g）。每天1剂，煎药机煎汁400 mL，分早晚2次温服。

两组治疗时间均为6个月，此过程不再服用其他药物。如出现急性加重，根据《内科学》[1]及GOLD发布的2020版报告[2]治疗，疗程应≤1周，病情缓解后即开始稳定期治疗。如治疗期间急性加重次数>2次者计为剔除病例。

1.5 观察指标

肺功能：用Vmax22型肺功能仪（美国美加公司生产）进行检测，测定前24 h不使用支气管舒张剂。检测FEV1及FEV1/FVC。血气分析指标：记录两组血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

治疗后，观察组FEV1及FEV1/FVC水平改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血气分析指标比较

治疗后，观察组PaO2、PaCO2改善均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

COPD患者急性加重的次数越频繁，患者病死率越高，给患者家庭及社会造成了严重的经济负担和精神压力[3]。该病临床症状主要包括咳嗽、呼吸困难、咳痰等，对患者的呼吸系统以及肺功能造成了严重的损伤。该病以持续气流受阻为特征，后期患者会因肺脏或/和气道的慢性炎症反应增加[4]，出现CO2潴留、低氧血症等，最终导致呼吸衰竭，威胁患者生命安全[5,6]。

国医大师洪广祥教授根据COPD患者动则喘甚、呼吸肌疲劳、营养障碍等特征，认为COPD患者普遍存在营养障碍的情况，是源于宗气虚衰，元气得不到宗气充养，元气不足，肺脾肾气虚，水谷精微得不到运化，机体供给营养缺乏，脏腑及肌肤失养；又肺气胀满，胸部憋闷膨满，呼吸表浅，喘息上气，呼吸浅短难续，呼吸过度，张口抬肩，伤津耗气，身体羸弱，逐渐消瘦。可见，补益脾胃之气对于补益宗气尤为重要。

洪广祥教授根据宗气的生成、功能作用等，认为治疗宗气不足的首选方剂，当为甘温补剂补中益气汤[7]。该方组成包括黄芪、人参、白术、柴胡、陈皮、升麻、当归、甘草，具有益气升阳举陷、补益脾胃的作用。补元汤为洪广祥教授补益宗气的经验方，本试验研究中，补益宗气方是以补元汤为基础，由黄芪、西党参、麸炒白术、升麻、北柴胡、陈皮、当归、山萸肉、锁阳、炙甘草10味药组成，补益宗气方注重补益中焦脾土，使中气健旺，水谷精微得以充分化生，上输至肺，以养宗气。中气旺盛，宗气充足，中气虚弱，可致宗气不足。补益宗气方补益肺脾、健脾养胃，兼以补肾，从而补虚固本、增强体质、健壮肌肉，提高机体免疫力，使其能抵御外邪从而达到补益宗气的作用[8]。因而从宗气论治COPD，效果满意。

参考文献:

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:24.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[4]居来提·艾买提,努尔买买提·艾则孜.中药穴位贴敷联合西医常规治疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子及免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(30):3393-3396.

[5]杨江玲.BiPAP无创呼吸机治疗对慢性心衰合并呼吸睡眠暂停综合征患者心肺功能的影响[J].影像研究与医学应用,2018,2(15):212-213.

[6]耿新普,刘荣,乐兆喜,等.沙美特罗替卡松粉吸入剂配合BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响[J].临床肺科杂志,2018,23(7):1343-1345.

[7]张元兵,王丽华.洪广祥教授“宗气”理论及临证验案举隅[J].中医药通报,2010,9(3):34-36.

[8]洪广祥.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的几点思考[J].中华中医药杂志,2005,20(1):16-19.

基金资助:江西省中医药管理局科技计划项目【No.2021B536】;

文章来源:黄丹,周卫民,甘桃梅,等.补益宗气法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(16):120-122.