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活血补肾汤治疗腰椎骨折椎体成形术后患者临床观察

2024-09-13 7 上传者：管理员

摘要：目的探讨活血补肾汤在腰椎骨折椎体成形术后患者中的应用价值。方法选取2019年5月—2022年5月南城县中医院收治的行腰椎骨折椎体成形术的患者68例，按随机数字表法分为两组，各34例。术后对照组采用常规治疗，观察组加活血补肾汤治疗，两组均治疗4周，且术后均随访3个月。对比分析两组血清骨保护素（OPG）、骨代谢指标、椎体功能、疼痛程度。结果术后3个月，观察组血清OPG、骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）、骨碱性磷酸酶（BALP）水平高于对照组，Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表评分、视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论活血补肾汤能够有效改善腰椎骨折椎体成形术后患者骨代谢，上调血清OPG水平，缓解术后疼痛，促进椎体功能恢复。

关键词：
OTCF
中医药疗法
椎体成形术
活血补肾汤
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折
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骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic thoraco⁃lumbar compression fracture,OTCF）为骨科常见疾病，多发于老年群体，以腰背疼痛、活动受限为主要表现，严重影响老年患者日常生活[1]。针对此，临床多采用椎体成形术治疗，主要通过椎弓根向椎体内注入骨水泥，促进椎体高度恢复，从而改善患者症状[2]，但手术具有一定创伤性，术后患者仍需承受疼痛。而术后常规指导患者进行康复训练，虽能够促进腰椎功能恢复，但难以改善患者体内骨代谢失衡，且患者因疼痛、肢体制动等原因，康复训练依从性差，难以达到预期效果。中医学认为骨质疏松是发生OTCF的根本原因，而骨质疏松的发生多与肝肾不足造成筋骨失养有关[3]。活血补肾汤内含多种中药成分，具有补肾强骨、活血舒筋的作用[4]。鉴于此，本研究对68例行腰椎骨折椎体成形术患者进行随机分组对照试验，分析活血补肾汤的应用效果。报道如下。

表1 两组行腰椎骨折椎体成形术患者血清OPG及骨代谢指标对比

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2022年5月江西省南城县中医院收治的行腰椎骨折椎体成形术的患者68例。按随机数字表法分为两组，各34例。对照组中男20例，女14例；年龄61～78岁，平均年龄（69.19±3.28）岁；骨质疏松病程1～4年，平均病程（2.03±0.47）年；单节段骨折31例，双节段骨折3例。观察组中男18例，女16例；年龄62～79岁，平均年龄（69.87±3.26）岁；骨质疏松病程1～5年，平均病程（2.09±0.43）年；单节段骨折32例，双节段骨折2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[5]中关于OTCF的诊断标准，且年龄>60岁；（2）签署知情同意书；（3）椎体后壁完整；（4）行椎体成形术；（5）精神良好。排除标准：（1）病理性骨折者；（2）肝肾功能不全者；（3）凝血功能异常者；（4）脊髓损伤者；（5）患有其他严重干扰骨代谢疾病者。

1.3 治疗方法

两组均行椎体成形术，术后对照组采用常规治疗：给予抗生素预防感染，并依据恢复情况指导其进行康复训练。首先叮嘱其取仰卧位，将足部、肘部、头部作为支撑点，使臀部缓慢离开床面，持续10 s，如此往复，以10～20次为1组，每日训练3组；叮嘱患者俯卧于床上，抬头，两手从背后伸直交叉相握，头部、背部后伸与床面呈45°角，缓慢吸气，坚持15 s，如此往复，以10～20次为1组，每日训练2组。共治疗4周，且术后随访3个月。在此基础上，观察组采用活血补肾汤治疗，组方：鸡血藤、山萸肉各15 g，川牛膝、山药、骨碎补、莱菔子、肉苁蓉、鹿衔草各12 g，熟地黄25 g，地龙10 g，当归、附片、桃仁、红花、甘草各9 g。将上述中药水煎，取汁300 mL，每日1剂，分早晚2次口服。共治疗4周，且术后随访3个月。

1.4 观察指标

对比分析两组血清骨保护素（OPG）、骨代谢指标、椎体功能、疼痛程度。（1）血清OPG：于术前、术后3个月采集患者空腹静脉血3 mL,2500 r/min离心10 min，离心半径为8 cm，获得上层清液后，使用酶联免疫吸附法测定血清OPG。（2）骨代谢指标：于术前、术后3个月采集患者外周血标本5 mL,3000 r/min离心15 min，离心半径为10 cm，使用酶联免疫吸附法测定骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）、骨碱性磷酸酶（BALP）。（3）椎体功能：于术前、术后3个月采用Oswestry功能障碍指数（ODI)[6]问卷表评估，量表包括行走、提物、生活自理、睡眠等10个问题，每个问题最低评分0分、最高评分5分，共0～50分，评分低则椎体功能恢复佳。（4）疼痛程度：于术前、术后3个月使用视觉模拟量表（VAS)[7]评估，共0～10分，评分低则疼痛轻。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 血清OPG及骨代谢指标

术前，两组血清OPG、BGP、PICP、BALP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组血清OPG、BGP、PICP、BALP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 椎体功能及疼痛程度

术前，两组ODI、VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组ODI、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

椎体成形术是临床治疗OTCF的重要术式，能够增强患者椎体强度及椎体稳定性，但受手术创伤和骨质疏松等因素影响，患者术后椎体功能恢复效果不够显著[8,9]。常规治疗多采用康复训练的方式改善腰椎功能，能一定程度上改善患者椎体功能，但难以纠正骨质疏松[10]。中医学认为骨质疏松病位在骨，肾精不足则骨骼痿弱无力，以致腰椎骨折，而手术会造成患者正气虚弱，脉络损伤，瘀血阻滞，不通则痛，故临床治疗需注重补肾活血、化瘀止痛。

表2 两组行腰椎骨折椎体成形术患者椎体功能及疼痛程度对比

OTCF的发生与骨质疏松密切相关，而骨代谢指标和血清OPG在骨质疏松的发生、发展中起着关键作用[11,12]。OPG异常表达会造成骨生成与骨吸收失衡，加重骨质疏松；BGP是显示成骨细胞活性的可靠指标；PICP可反映成骨的诱导能力；BALP能够反映成骨细胞合成和分泌Ⅰ型前胶原的数量，若其异常表达，则成骨细胞活性较弱。故可通过测定上述指标评估骨质疏松改善情况。本研究结果显示，观察组术后3个月血清OPG、BGP、PICP、BALP水平高于对照组，ODI、VAS评分低于对照组（P<0.05），提示活血补肾汤在改善腰椎骨折椎体成形术后患者骨代谢指标及椎体功能、减轻疼痛、调节血清OPG水平中起着重要作用。原因在于活血补肾汤中的熟地黄可补血滋阴、益精填髓；鸡血藤可活血补血、舒筋活络；山萸肉能够补益肝肾、收涩固脱；川牛膝可逐瘀通经，与地龙合用可通利关节；山药具有健脾、补肺、固肾、益精的作用；肉苁蓉温补肾中之阳，可起到补肾填精、温肾助阳的作用；骨碎补和鹿衔草可疗伤止痛、补肾强骨；莱菔子归脾胃经，可降气化痰、理气，强化筋脉的濡养；当归、桃仁、红花可散瘀止痛、活血通经；附片能够补火助阳、散寒止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾活血、强健筋骨、通络止痛之效[13]。现代研究[14,15]认为，活血补肾汤能够改善患者下丘脑-垂体-性腺轴功能，抑制骨吸收，上调血清OPG、BGP、PICP、BALP水平，增强成骨细胞活性，改善骨代谢，延缓骨质疏松进程。同时，活血补肾汤能够增加骨痂厚度，促进骨形成，利于骨折愈合，为患者早期开展康复训练奠定有利基础，以此改善椎体功能。另外，活血补肾汤属纯中药制剂，内含多种中药成分，毒副作用较小，易于被患者所接受。

综上所述，活血补肾汤应用于腰椎骨折椎体成形术后患者效果良好，可下调血清OPG、BGP、PICP、BALP水平，改善骨代谢，且具有良好的止痛效果，能够帮助患者逐渐恢复椎体功能。

参考文献:

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