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情志疗法结合耳穴压豆用于慢性肾炎护理的价值分析

2024-09-03 18 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医情志疗法结合耳穴压豆用于慢性肾炎护理中的价值。方法选择2021年2月—2023年3月收治的76例慢性肾炎患者纳入研究，以随机数字表法分为对照组与观察组，各38例。对照组采取耳穴压豆护理，观察组在对照组基础上加用中医情志疗法，对两组护理效果及炎性因子水平进行比较。结果观察组护理干预不良事件发生率为7.89%(3/38)，低于对照组的28.95%(11/38)(P<0.05)。干预前，两组中医证候评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组中医证候评分低于对照组（P<0.05）。干预前，两组血清炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组炎性因子水平均低于对照组（P<0.05）。结论中医情志疗法结合耳穴压豆用于慢性肾炎患者护理效果满意，可有效控制炎性因子水平、缓解患者症状、降低不良事件发生率，值得推广。

关键词：
中医情志疗法
慢性肾小球肾炎
慢性肾炎
水肿
耳穴压豆
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慢性肾炎也称慢性肾小球肾炎，是指一组原发性肾小球疾病，由多种病因和病理类型组成，其起病缓慢，临床症状多为血压升高、蛋白尿、血尿、水肿等[1,2]，伴有乏力、腰酸痛、疲倦感、食欲减退等全身症状，严重者会出现肾病综合征或重度高血压病，如不及时治疗，可逐渐发展为慢性肾衰竭。慢性肾炎无法治愈，多结合多种治疗手段、治疗措施以稳定患者症状，降低患者炎性因子水平，做到较好的临床控制，阻止肾功能继续恶化[3]。中医学将慢性肾炎归于“水肿”“虚劳”“尿血”等范畴，以脏腑功能受损为病机，病性为本虚标实[4]。耳穴压豆属于中医特色疗法，通过反复刺激耳穴对应反射区，达到调节神经平衡、舒筋通络、镇静止痛、调和脏腑气血等功效，适用于各种慢性或疼痛性疾病[5]。但研究[6]显示，耳穴压豆虽有良好的干预效果，但受患者负性情绪影响，干预效果参差不齐。中医情志疗法是一种心理疗法，在慢性病患者中具有较高应用价值，本次研究将中医情志疗法结合耳穴压豆用于慢性肾炎患者护理，观察分析其应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月—2023年3月收治的76例慢性肾炎患者纳入研究，以随机数字表法分为对照组与观察组，各38例。对照组：男性24例，女性14例；年龄38～76岁，平均年龄（58.42±3.86）岁；病程7～15个月，平均病程（11.02±1.54）个月。观察组：男性21例，女性17例；年龄40～75岁，平均年龄（57.96±3.71）岁；病程8～16个月，平均病程（10.89±1.38）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2 诊断标准

(1）参照《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[7]，符合西医对慢性肾炎的诊断标准，病程≥3个月，伴有血尿、蛋白尿、水肿、血压升高等临床表现。（2）中医辨证为肺肾气虚，主症：疲倦乏力、浮肿、少气懒言、腰脊酸痛；次症：面色晦暗或萎黄，畏寒肢冷，舌淡胖、苔白，脉细弱等。主症必备，联合2项及以上次症可明确诊断。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）有良好的认知能力，可正常沟通交流；（2）依从性好；（3）知晓本次研究，并同意配合。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期；（2）排斥耳穴压豆或对王不留行子过敏；（3）伴有严重原发性疾病；（4）药物性损伤合并疾病所致继发性肾炎；（5）耳部畸形或皮肤破溃；（6）存在情绪障碍。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组

采取耳穴压豆护理，选择耳穴为耳背肾、脾、肾、肝、肾炎点、高血压点。操作方法如下：患者端坐后头部微偏，露出耳廓，医生洗手消毒，使用棉签沾取75%酒精为患者整耳消毒，将黏有王不留行子（山东芷宜药业有限公司）的胶带准确贴敷于所选耳穴上。留置4 d后更换胶带，可双耳交替贴敷，增加患者适应性。每日按压王不留行子5次，每次2 min，按压力度以稍感疼痛为准。

1.4.2 观察组

在对照组基础上加中医情志疗法，措施如下：（1）移情易性疗法：主要目的是分散患者对疾病的注意力，使其将注意力转移至其他地方或改变周围环境。《临症指南医案》指出：“情志之郁，由于隐性曲意不伸……盖郁证全在病者能移情易性”。可建议患者度假旅游，或搬迁新居，改变生活环境，或用书法、运动、钓鱼等方式转移注意力，避免患者长期处于压抑环境中。（2）情志相胜疗法：主要目的是有意识地采用另一种情志活动去改善或调节当前情绪。《素问·五运行大论》和《素问·阴阳应象大论》指出：“怒伤肝，悲胜怒”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”。如可以使用怒疗方式缓解负性情绪，当患者处于负性情绪中时，可以回想使自己愤怒的事情，使自己处于可控制的愤怒状态，致使机体分泌释放肾上腺激素，促进身体机能改变，使患者可以更好地处理恐惧和焦虑等负性情绪。也可采用喜疗等其他方式进行调节，但患者需保持理智，更要学会放松和冷静，避免自身一直处于愤怒状态中。（3）顺情从欲疗法：《素问·移精变气论》指出：“系之病者，数问其情，以从其意”。当今便利的社会环境，为顺情从欲式心理疗法提供了可行性条件。可咨询患者愿望、遗憾等，利用便利的社会资源去完成、实现患者所想，从而纠正患者负性情绪。或让志愿者团队、社区办等社会性团体去关怀患者，让患者感受到温馨和关爱，从而帮助其改善负性情绪，保持良好健康的心态。

两组患者护理干预周期均为3个月，3个月后对比两组护理干预效果。

1.5 观察指标

(1）于干预3个月后随访，记录两组患者护理干预周期内不良事件发生率。不良事件包含贫血、感染、血压升高和血尿。（2）于干预前1 d、干预后3个月，由医生根据患者症状表现评估中医证候评分，按照症状轻重程度不同计为0～5分，分值越高患者症状越严重。证候评分包含浮肿、腰脊酸痛、疲倦乏力和少气懒言。（3）于干预前1 d、干预后3个月，分别抽取患者空腹肘静脉血5 mL，离心（3000 r/min，离心半径12 cm) 10 min，分离上层血清后使用BIOBASE博科BK-200型全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司）检测血清炎性因子水平，包含超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）。

1.6 统计学方法

研究分析软件为SPSS 27.0。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率为7.89%(3/38），低于对照组的28.95%(11/38)(P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后中医证候评分比较

干预前，两组中医证候评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组中医证候评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组慢性肾炎患者不良事件发生情况比较

表2 两组慢性肾炎患者干预前后中医证候评分比较

表3 两组慢性肾炎患者干预前后炎性因子水平比较

2.3 两组患者干预前后炎性因子水平比较

干预前，两组血清炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组炎性因子水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

3、讨论

慢性肾炎是一种慢性进展性疾病，起病缓慢，因此多数患者患病而不自知。据2017年报告，全球约有10%的成年人患有肾病，发病率和病死率逐年增高；而我国的慢性肾炎患者数量众多，在泌尿系统疾病诊疗中，慢性肾炎患者约占60%以上[8]。慢性肾炎已成为全球性重大临床和公共卫生问题之一。耳穴压豆属于中医外治疗法[9]，可减轻患者服药压力，避免患者长期服药发生毒副反应。慢性肾炎的护理临床多采用耳穴压豆，可持续、有效地进行干预，通过刺激脏腑耳穴反射点，实现活血通络、镇静止痛等功效；耳穴压豆虽可改善患者症状，但受患者情绪波动大、疾病认知不足、配合积极性差等因素影响，干预效果不尽如人意。

华佗在《青囊秘录》中指出：“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其未病”，《本草经疏》指出：“以识遣识，以理遣情，此即心病还将心药医之谓也”。表明了中医心理疗法的重要性[10,11]。中医情志疗法属于心理疗法，目的是通过调理患者心神，畅达其情志，改变其行为，使其心身健康。患者多受长期治疗、病情复发、饮食生活严格控制等因素影响产生负性情绪，滋生抵触、恐惧、易怒等异常情绪，过度思虑，致使情绪失衡和心理不适；若长期处于负性情绪中，会对脏腑造成伤害，加剧肾功能恶化。调整患者情绪应以改变患者的疾病认知为主，通过向患者详细讲解疾病相关知识，普及居家注意事项、合理饮食、规律生活及保持良好情绪等知识，播放疾病控制良好患者的正常生活视频，建立病友交流群等方式提高患者认知，使患者明白慢性肾炎通过治疗可以得到有效控制，不会影响正常工作生活。并多对患者进行鼓励，改变患者心态，从而提高患者配合积极性，提升护理干预质量。中医情志疗法包括移情易性疗法、情志相胜疗法、顺情从欲疗法等，可以指导患者做自我情志调节[12]，灵活地减少刺激量、改变刺激内容和方向，从而帮助患者达到情志上的新平衡，消除心理病机。

本次研究结果显示，观察组护理干预不良事件发生率为7.89%(3/38），低于对照组的28.95%(11/38)(P<0.05），表明观察组干预安全性高于对照组。分析原因可能是对照组单一使用耳穴压豆进行护理，虽可缓解症状，但对不良事件影响较小。而观察组加用中医情志疗法，可通过多种方式改善患者心理情绪，使患者保持良好健康的心态，积极配合护理干预，降低负性情绪影响。本次研究结果显示，观察组护理干预后中医证候评分较对照组低（P<0.05），表明观察组方案对症状的改善效果优于对照组。分析原因可能是中医情志疗法可对患者进行心理疏导，排解患者心里的郁结之气，调治其神，使其处于和谐的身心状态，达到“正气存内，邪不可干”的状态。观察组护理干预后炎性因子水平较对照组低（P<0.05），表明观察组方案对炎性因子水平的改善效果优于对照组。分析原因可能是中医情志疗法可调节患者身心状态和脏腑功能，增强患者免疫功能，提升其抗病毒能力，也能提高耳穴压豆干预效果，促进肾脏血液循环，从而降低血液炎性因子水平。

综上所述，中医情志疗法结合耳穴压豆用于慢性肾炎护理效果满意，可有效控制炎性因子水平，缓解患者症状，降低不良事件发生率，值得推广。

参考文献:

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