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中药保留灌肠联合抗生素保守治疗较小盆腔脓肿的临床观察

2025-02-13 15 上传者：管理员

摘要：目的:观察中药保留灌肠联合抗生素保守治疗较小盆腔脓肿的临床疗效。方法:选取85例较小盆腔脓肿患者进行研究，将患者随机分为对照组(42例)和研究组(43例)。对照组采用注射用头孢米诺钠联合甲硝唑氯化钠注射液治疗，研究组在对照组抗生素治疗基础上联用中药保留灌肠治疗。比较两组患者治疗后相关症状体征和检查指标恢复正常时间、临床疗效，并对治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、中医证候积分进行比较。结果:治疗后，研究组总有效率为88.37%(38/43),高于对照组的69.05%(29/42)(P<0.05);研究组退热时间、下腹疼痛消失时间、白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05);两组患者VAS评分及中医证候积分均较治疗前低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。结论:中药保留灌肠联合抗生素治疗较小盆腔脓肿，可缩短患者发热、下腹疼痛等症状的持续时间，尽快使WBC、CRP恢复正常值，同时可降低患者中医证候积分和VAS评分，临床疗效优于单一使用抗生素治疗。

关键词：
中药保留灌肠
注射用头孢米诺钠
甲硝唑氯化钠注射液
盆腔炎
盆腔脓肿
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盆腔脓肿多发生于性生活较为活跃的育龄期女性,包括输卵管和卵巢积脓､输卵管卵巢脓肿与盆腔结缔组织炎所致的脓肿等,如不及时治疗,可导致盆腔腹膜炎､肠梗阻､败血症和感染性休克等,严重者会造成输卵管不孕症､异位妊娠等,甚至会长期反复发作,给患者的生育功能和生活质量带来较大影响[1]｡本病一般在抗生素治疗基础上采取保守治疗､穿刺引流和手术治疗等方法｡对于脓肿直径≤4cm且无破裂征象的脓肿,通过足量有效的抗生素治疗即可取效或治愈[2]｡中医认为,盆腔脓肿属“带下病”“妇人腹痛”“癥瘕”等范畴,发病机制为湿邪､热毒､瘀血等与人体正气相争于胞宫､胞脉,胞中蕴结成脓而发本病,辨证多为湿热蕴结证[3]｡中医治疗本病可多途径给药,如中药内服､中药外敷或保留灌肠等｡在应用抗生素的基础上辅以中药保留灌肠法,不仅能提高临床疗效,还可减轻抗生素的不良反应[4]｡本研究选取盆腔脓肿直径较小的患者,以中药保留灌肠联合抗生素的方法进行保守治疗,发现其疗效颇为理想,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选择莆田市第一医院妇产科3月至2023年3月采用保守治疗的2022年85例较小盆腔脓肿患者进行回顾性研究,以随机数字表法进行分组｡其中,对照组岁42例,年龄21~55岁,平均(32.64±8.26);病程指数1~58个月,平均(23.32±8.65)个月;体质量18.8~25.5kg/m2,平均(20.34±1.46)kg/m2｡研究组病程43例,年龄22~56岁,平均(33.15±8.35)岁;2~59个月,平均(23.85±8.24)个月;体质量指18.9~25.8kg/m2,平均(20.54±1.53)kg/m2｡数两组患者间一般资料均衡可比(犘>0.05)｡本研究经:2023055)｡莆田市第一医院医学伦理委员会审核批准(伦理审批号:2023055)

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参考《盆腔脓肿介入治疗专家共识(2021年版)》中相关诊断标准制定:①最低标准为宫颈举痛､子宫压痛或附件区压痛｡②症见发热､下腹坠胀疼痛､阴道脓性分泌物增多等｡③实验室检查显示白细胞(WBC)､红细胞沉降率及C反应蛋白(CRP)均升高｡④阴道分泌物湿片镜检结果发现大量WBC｡⑤经阴道超声检查或结合增强CT和磁共振成像(MRI)影像学检查确诊｡⑥脓肿直径≤4cm且无破裂｡⑦目前无须穿刺引流或手术治疗[2]｡

(2)中医诊断标准参考盆腔炎湿热蕴结证型的诊断标准制定:①主症:下腹部及腰骶部胀痛,带下量多,色黄味臭｡②次症:低热起伏,神疲乏力,月经量多或经期延长且腹痛加重｡③二便及舌脉象:小便黄,大便干燥或溏而不爽,苔黄腻,舌质红,脉弦滑数[5]｡

1.3纳入标准符合上述西医和中医诊断标准;脓肿较小且无破裂,符合保守治疗指征;年龄在20~60岁之间;患者无认知功能障碍,可配合治疗｡

1.4排除标准脓肿直径>4cm,或需要进行侵入式治疗者;合并有心､肝､肾或造血系统等严重疾病者;哺乳期､妊娠期或备孕期女性;属过敏体质或对本次治疗药物过敏者;存在肛周､结肠或直肠疾病等情况,不宜进行保留灌肠治疗者;精神病者｡

2、治疗方法

2.1对照组采用注射用头孢米诺钠(华北制药河北华民药业有限责任公司,国药准字H20084331,0.5g/瓶)与甲硝唑氯化钠注射液(江苏四环生物制药有限公司,国药准字H32024945,每瓶:100mL,含甲硝唑0.5g与氯化钠0.8g)联合治疗｡用法用量:将1g注射用头孢米诺钠加入0.9%氯化钠注射液,每次100mL中溶解后,静脉滴注,每12h一次;甲硝唑氯化钠注射液静脉滴注100mL,每日2次｡治疗时间不超过14d｡

2.2研究组在对照组抗生素治疗基础上联合中药保留灌肠治疗｡中药灌肠方药组成:蒲公英15g,败酱15g,薏苡仁30g,制附片8g(先煎),柴胡12g,白草芍12g,枳壳10g,甘草片6g,当归10g,生地黄15g,川芎10g,苍术10g,黄柏10g,川牛膝10g,香附10g,延胡索约10g｡操作方法:将上述诸药用煎药机煎煮,取汁200mL,作为灌肠液备用(保持在39~41℃)｡然后嘱患者排便后取侧卧位,臀部抬高20cm左右,将导尿管消毒后代替肛管插入肛门,长度10~15cm,再连接开放性输液吊瓶,将备用灌肠液缓慢滴入,速度为60~70滴/分｡药液全部滴完后,嘱患者平卧,尽量保留药液1h,待无法忍耐时方可帮助解出,每日1次｡治疗时间与对照组相同｡

3、疗效观察

3.1观察指标①相关症状体征消失时间和检查指标恢复正常时间｡主要观察两组患者治疗后退热时间和下腹疼痛消失时间,以及WBC､CRP恢复正常时间｡②视觉模拟评分法(VAS)评分和中医证候积分｡VAS评分共10分,评分越高表示疼痛程度越重｡将盆腔脓肿湿热蕴结证的临床症状进行量化评分,主症从无､轻､中､重依次计0､2､4､6分,次症依次计0､1､2､3分｡比较两组患者治疗前后的VAS评分和中医证候积分｡

3.2疗效评定标准临床控制:下腹或腰骶部疼痛消失,体温及实验室指标恢复正常,经影像学检查显示脓肿消失;明显好转:下腹或腰骶部疼痛及发热症状消失,超声检查显示脓肿为低回声或液性,暗区直径<4mm;无效:患者治疗48~72h后,症状未减轻,超声检查显示脓肿未缩小或增大(直径>4cm),治疗方案改为穿刺引流或手术方式[6]｡总有效率=(临床控制例数+明显好转例数)/总例数×100%｡

3.3统计学方法研究数据用SPSS20.0统计软件进行处理,其中中医证候积分､VAS评分和临床常见症状缓解或消失时间用均数±标准差(狓±狊)表示,采用狋检验;总有效率以百分率(%)表示,采用χ2检验｡犘<0.05表示差异有统计学意义｡

3.4结果

(1)临床疗效比较治疗后,研究组总有效率高于对照组(犘<0.05)｡见表1｡

表1两组较小盆腔脓肿患者临床疗效比较

(2)相关症状体征消失时间和检查指标恢复正常时间比较治疗后,研究组退热时间､下腹疼痛消失时间､WBC及CRP恢复正常时间明显短于对照组(犘<0.05)｡见表2｡

表2两组较小盆腔脓肿患者治疗后相关症状消失时间和检查指标恢复正常时间比较

(3)中医证候积分和VAS评分比较治疗前,两组患者中医证候积分和VAS评分比较无统计学差异(犘>0.05)｡治疗后,两组患者上述评分均较治疗前低(犘<0.05),且研究组低于对照组(犘<0.05)｡见表3

表3两组较小盆腔脓肿患者治疗前后中医证候积分､视觉模拟评分法评分比较

4、讨论

盆腔脓肿是一种感染性疾病,其发病原因多有腹部手术史､盆腔炎症疾病史及不洁性交史等｡感染病原体分为内源性与外源性两种,以阴道或子宫颈上行的外源性感染为主,也可由阑尾炎等邻近器官通过内源性感染蔓延而来[7]｡本病是一种需氧菌､厌氧菌和性传播菌混合的感染性疾病,常见的病原菌主要为大肠埃希菌,其次为葡萄球菌､肺炎克雷伯菌等｡抗生素治疗是本病目前的一线治疗方法,原则上多选择广谱抗生素,尽可能覆盖革兰阴性菌､厌氧菌等[8]｡本研究所用头孢米诺钠的抗菌谱较广,抗菌活性强,可抑制细菌壁中肽聚糖生成脂蛋白,对革兰阴性菌的作用较其他同类药物更强,与甲硝唑等抗厌氧菌药物联合应用,抗菌范围扩大,对混合感染性质的盆腔脓肿效果良好[9]｡

历代中医典籍并无“盆腔脓肿”的病名,根据其临床特点,散见于“热入血室”“带下病”“内痈”等病证的描述中｡中医认为,本病多因湿热之邪阻于胞宫,气滞不行,冲任之脉受损,瘀血积聚,逐渐发展而成;或由妇人平素脾肾阳气亏损,气滞寒凝,又复感湿热诸邪,致气血阻滞,久则成痈,肉腐化脓,反复发作｡其病位在胞宫､胞脉,病理因素为湿邪､热毒､气滞､血瘀等,辨证多属虚实夹杂证,治疗以清热利湿､消肿排脓､理气活血为基本原则｡本研究所用中药灌肠方由薏苡附子败酱散､四妙散､四逆散和四物汤加蒲公英､香附､延胡索等方剂组成｡薏苡附子败酱散中,薏苡仁清热利湿､排脓消肿,败酱草泄热解毒､散结排脓,佐药附子温阳助气,兼行郁滞之气,三药共奏温阳理脾､清热化湿､排脓消肿之功｡现代药理学研究阐明,该方通过调节白细胞介素(IL)6､IL10､肿瘤坏死因子α(TNFα)等多种炎症因子水平而发挥抗炎作用,具有促进盆腔血液循环的作用[10]｡蒲公英清热解毒,消肿散结,主治一切痈疡疮肿､瘰疬及多种炎症,现代药理学研究证实其主要含黄酮类､酚酸类､萜类等有效成分,具有抑菌､抗氧化､抗炎等作用[11]｡四妙散出自清·张秉承所著的《成方便读》,由苍术､黄柏､薏苡仁､川牛膝组成,具有清热利湿､补肝肾的功效,主治下焦湿热｡四物汤中当归､白芍､川芎养血活血,生地黄滋阴清热,芍药配甘草可缓解腹痛｡四逆散可透邪解郁,疏肝理脾,专治气郁诸症,配香附､延胡索增强行气活血止痛之力｡甘草调和诸药｡全方味虽多但有序,组方精准,共奏清热化湿､消肿解毒､活血养血､理气止痛之功,配合抗生素治疗盆腔脓肿可起到良好的作用｡

中药保留灌肠是将具有治疗作用的中药煎液从患者肛门灌入,并使药液保留在结肠和直肠内一定时间内通过肠道黏膜直接吸收中药的有效成分,起到普通灌肠和中药治疗的双重作用,从而提高临床疗效[12]｡本研究结果显示,研究组退热时间､下腹疼痛消失时间､WBC及CRP恢复正常时间均明显短于对照组(犘<0.05),而中医证候积分和VAS评分均低于对照组(犘<0.05),研究组临床疗效明显优于对照组(犘<0.05)｡此结果证实,中药保留灌肠对较小盆腔脓肿疗效明显,可缩短症状体征消失时间和检查指标恢复正常时间等｡陈德军等[4]采用抗生素联合自拟中药灌肠汤干预腹腔镜治疗盆腔脓肿患者,发现这种方法可提高疗效,缩短退热时间､WBC和CRP恢复正常时间｡

综上所述,以中药保留灌肠联合抗生素治疗较小盆腔脓肿,与单一使用抗生素方案相比,可使患者的发热､下腹疼痛等症状尽快缓解或消失,缩短WBC和CRP恢复正常时间,临床疗效较高｡中药保留灌肠作为中医常用的治疗方法之一,在妇科诸症的治疗中具有广阔的应用前景｡盆腔脓肿为湿热诸邪所致,缠绵难愈,如治疗不彻底,多有盆腔粘连､不孕等后遗症,由于本次研究观察时间较短,对上述后遗症未能进一步收集资料予以总结,下一步研究应对此进行完善｡

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