首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医临床论文 > 苇管灸联合穴位注射治疗神经性耳鸣临床观察

苇管灸联合穴位注射治疗神经性耳鸣临床观察

2024-07-18 42 上传者：管理员

摘要：目的：观察苇管灸联合穴位注射治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法：选取2022年2月—2023年11月郑州人民医院收治的神经性耳鸣患者94例，随机分为观察组和对照组各47例。对照组给予苇管灸治疗，观察组在此基础上给予穴位注射治疗，经治72 d后，比较两组患者临床疗效、微循环状态、中枢神经递质水平。结果：治疗后，观察组临床总有效率为95.74%(45/47),高于对照组的78.72%(37/47)(P<0.05);耳鸣残疾量表(THI)、耳鸣评价量表(TEQ)评分均低于对照组(P<0.05);流态、管襻、襻周、总分均低于对照组(P<0.05);5-羟色胺(5-HT)水平低于对照组(P<0.05),γ-氨基丁酸(GABA)水平高于对照组(P<0.05)。结论：苇管灸联合穴位注射治疗神经性耳鸣，可通过改善微循环，提高中枢神经递质水平发挥作用，疗效良好，值得临床推广。

关键词：
临床报道
神经性耳鸣
穴位注射
苇管灸
随听力下降
加入收藏

神经性耳鸣以患者主观持续或间歇听到嗡嗡声、哨声、蝉鸣声等单调或混杂的声音为主要表现，常伴随听力下降[1]。其常见病因有老年性耳聋、噪声性听力损失、耳毒性药物听力损失等[2]。精神紧张、极度疲劳、药物、身体疾病等都可能诱发该病[3]。由于颈内动脉、颈动脉、椎基底动脉等颈部或头部的动脉血流异常，导致耳部血流量增加或减少而引起耳鸣。某些抗生素、抗癫痫药物也可能引发该病[4]。治疗方法主要有声音治疗、药物治疗、改变生活方式等。如使用助听器、耳鸣掩蔽器、减少噪音暴露、避免过度疲劳和不良情绪等，但疗效不甚理想。中医药治疗该病疗效好，且副作用小。苇管灸属于温灸的一种[5],以苇管或竹管作为灸器，插入耳道施灸，可用于治疗耳病、中风口眼斜等病证。穴位注射是在穴位中注入药物达到治疗疾病的目的，该方法结合药物性能及针灸刺激局部，达到事半功倍的效果。本研究使用苇管灸联合穴位注射治疗神经性耳鸣，收效良好，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年11月郑州人民医院收治的94例神经性耳鸣患者，随机分为对照组和观察组各47例。对照组中男26例，女21例；年龄19～69岁，平均(54.23±6.43)岁；病程4～18月，平均(12.19±2.38)月；按病情严重程度划分，轻微21例，轻度16例，中度10例。观察组中男27例，女20例；年龄21～70岁，平均(54.38±6.59)岁；病程5～19月，平均(12.23±2.45)月；按病情严重程度划分，轻微23例，轻度15例，中度9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《耳鸣临床应用指南》神经性耳鸣的诊断标准：患者在没有外界条件刺激的情况下，自觉单侧或者双侧出现耳鸣，同时感到听觉过敏，听力下降或者睡眠障碍；使用影像学CT、MRI或者内耳道等检查确诊[6]。

1.3 纳入标准

符合西医诊断标准，年龄>18岁，治疗期间未服用其他影响治疗效果的药物，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

排除外耳病变者，脏器功能障碍者，血液疾病者，肿瘤及依从性差者。

2、治疗方法

2.1 对照组

给予苇管灸治疗。选用长度5～6 cm、直径0.4～0.6 cm的苇管器。操作方法：将苇管一端削制为半个鸭嘴形的形状，然后将另一端截平并打磨平滑。将平齐的一端插入患者外耳道中，棉花固定。将艾绒做成黄豆大小的艾炷，放置在鸭嘴形的一端，点燃艾炷，每次5～9壮，患者外耳道有温热感为宜。隔日灸 1 次，一个疗程共12 d, 连续治疗6个疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上给予穴位注射治疗。选取听宫、翳风穴，注射盐酸利多卡因(济川药业集团有限公司生产，生产批号：H 20059049)。操作方法：使用1 mL注射器，听宫穴注射时，患者张口，垂直刺入约1.5 cm; 翳风穴注射时，15 °进针，针刺0.5 cm。患者有针感后，回抽无回血，每个穴位注射0.5 mL药液。每3日1次，8次为1个疗程，共治疗3个疗程。

两组患者均连续治疗72 d后评定疗效。

3、疗效观察

3.1 观察指标

比较两组患者临床疗效，耳鸣残疾量表(THI)和耳鸣评价量表(TEQ)评分，微循环(流态、管襻、襻周、总积分)评分，中枢神经递质[血清5-羟色胺 (5-HT)、γ-氨基丁酸 (GABA) ] 水平。

3.2 疗效标准

(1)临床疗效：以耳鸣完全消失为痊愈，以耳鸣降低程度≥ 2 个级别为显效，以耳鸣降低1 个级别为有效，以耳鸣程度无降低甚至出现恶化为无效。(2)THI、TEQ评分：用来评估耳鸣严重程度，THI总分为100分，TEQ总分为21分，得分愈高，症状愈重。(3)微循环：治疗前后用微循环检测仪进行检测，总分愈高，微循环愈差。(4)神经递质水平：采用酶联吸附法检测。

3.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

(1)两组患者临床疗效比较：

治疗后观察组总有效率为95.74 %,高于对照组的78.72 %(P<0.05)。详见表1。

表1 两组神经性耳鸣患者临床疗效比较

(2)两组患者THI、TEQ评分比较：

治疗后观察组THI、TEQ评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组神经性耳鸣患者THI、TEQ评分比较分，

(3)两组患者微循环评分比较：

治疗后观察组流态积分、管襻积分、襻周积分及总积分均低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组神经性耳鸣患者微循环积分比较分，

(4)两组患者中枢神经递质比较：

治疗后观察组5-HT水平低于对照组(P<0.05),GABA水平高于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组神经性耳鸣患者中枢神经递质水平比较

4、讨论

神经性耳鸣分为感音性、周围神经性和中枢神经性耳鸣。其病因尚未完全明了，有研究表明，可能与患者机体神经纤维变性，导致纤维之间交互传递变慢有关[7]。中医认为，其发病与脏腑功能失调和气血运行有关。其中与肝、胆、脾、肾关系最为密切。长期不良情绪，导致肝胆火旺，影响耳部气血运行，从而出现耳鸣、头晕等症状。长期熬夜或性生活频繁，导致肾阴亏虚，出现耳鸣、遗精、腰酸等。脾胃虚弱，不能运化水谷，气血生化乏源，不能荣养清窍，故出现倦怠乏力、纳差、耳鸣。利多卡因有膜稳定剂的特性，能够抑制听神经的异常兴奋活动，从而减少耳鸣的发生。还可以阻止听觉系统毛细胞的钠离子通道，进而减少产生的电信号活动。内耳毛细胞是听觉形成的重要感受细胞，它依靠机械门控离子通道将声波经外耳和中耳而传导来的机械振动转化为神经电化学信号，进而传递到相应脑区形成听觉。由于其作用时间相对较短，所以治疗效果达不到临床满意[8]。

苇管灸历史悠久，利用耳与脏腑、经络的密切联系来治疗疾病。通过艾灸的温热感传到耳中及耳周，可以激发经气，振奋阳气，疏通经络-祛风散寒[9]。唐代孙思邈《千金翼方》载“卒中风口歪，以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中。四畔以面密塞，勿令泄气。一头内大豆一颗，并艾烧之令然，灸七壮”,记录了苇管灸治疗中风面瘫的具体操作过程。杨继洲《针灸大成·卷八》载“以五寸长笔管，插入耳内，外以面塞四围竹管上头，以艾灸二七壮，右喁灸左、左喁灸右”,用以治疗中风瘫痪、口。润鸿《针灸集成》载“以苇筒长五寸切断，一头插耳孔，以泥面密封于筒之口畔而外出筒头，安艾灸七壮，左取右，右取左”,提出交叉灸治疗患侧疾病。苇管灸主要用于头面部疾患，如面瘫、耳鸣、眩晕等病证[10]。穴位注射是针刺法的延伸疗法，以中医学经络学说和腧穴理论为指导，融合现代医学注射技术，将适量液体药物注射在经络腧穴上，用来防治疾病。该疗法操作简单，适用范围广，见效快、疗效好且安全可靠[11]。

本研究结果显示，治疗后观察组临床有效率为95.74 %,高于对照组的78.72 %(P<0.05), 表明苇管灸联合穴位注射的疗效更好。苇管灸将艾叶的温热效应传入耳内，起到温通经络、行气活血的作用，能促进内耳血液循环，调节内耳水液代谢，从而减轻膜迷路积水-促进神经功能的修复。而穴位注射则通过将药物注入特定穴位，发挥药物与穴位的双重作用，对神经、血管、免疫等产生良性刺激，起到调节气血、疏通经络的作用[12]。治疗后观察组THI、TEQ评分明显低于对照组(P<0.05),表明联合治疗能够明显改善患者耳鸣症状和耳部血液循环，促进神经功能的修复。观察组流态、管襻、襻周以及总积分均低于对照组(P<0.05),表明联合治疗能够改善局部微循环状态，增加耳周神经营养，使受损的听神经细胞被激活，起到疏通经络、通窍聪耳的作用。有研究表明，苇管灸可以改变耳内经行血管的血液流变，激活相应感受器，进而影响血液循环、调节神经功能、抑制抗炎机制，从而改善耳蜗代谢和血氧供应，修复受损的神经元[13]。治疗后观察组5-HT水平低于对照组(P<0.05),GABA水平高于对照组(P<0.05),表明联合治疗能够改善患者中枢神经递质水平。中枢神经递质是指在中枢神经系统中传递信息的化学物质，一些中枢神经递质的浓度发生变化，导致神经信号的传递受到影响，从而引发耳鸣。通过穴位注射，调节中枢神经递质的浓度，使其恢复平衡[14]。有研究表明，注射维生素 B12和利多卡因的混合液可以调节中枢神经递质的功能，从而改善耳鸣症状[15]。

综上所述，使用苇管灸联合穴位注射治疗神经性耳鸣，可通过改善内耳微循环及中枢神经递质水平，提高临床疗效，值得推广。

参考文献:

[5]卢云霄,赵楠,郝峻.温筋针治疗神经性耳鸣机制探讨[J].光明中医,2023,38(13):2566-2569.

[6]贺璐,王国鹏,彭哲,等.耳鸣临床应用指南[J].听力学及言语疾病杂志,2015,23(2):116-139.

[7]陈思璇.基于Orem理论在急性神经性耳鸣患者中应用穴位按摩的效果研究[D].昆明:云南中医药大学,2022.

[8]杨晶晶.俞募配穴结合输刺耳周三穴治疗痰火郁结型耳鸣的临床研究[D].昆明:云南中医药大学,2023.

[9]吴小娟,曹刘,赵志勇.穴位注射治疗耳鸣相关中枢功能改变的fMRI研究[J].四川中医,2023,41(8):188-191.

[10]钱永忠.感音神经性听力损失､眩晕及耳鸣诊疗指南[M].上海:第二军医大学出版社,2005:89.

基金资助:河南中医药大学重点学科建设项目(15102044-2020-2);

文章来源:赵珊珊,潘兰兰,贾韶莉.苇管灸联合穴位注射治疗神经性耳鸣临床观察[J].国医论坛,2024,39(04):30-33.