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柴芎汤结合“调神”针法治疗少阳头痛的临床疗效观察

2024-10-21 23 上传者：管理员

摘要：目的观察柴芎汤结合“调神”针法治疗少阳头痛的临床疗效。方法选取80例少阳头痛患者，根据数字随机表法分为对照组和治疗组，每组各40例。两组患者均以柴芎汤治疗，治疗组在柴芎汤治疗的基础上联合“调神”针法，以4周为1个疗程，1个疗程后对两组疗效进行对比。比较两组患者治疗前后临床疗效、汉密尔顿抑郁量表评分情况。结果治疗后，两组患者治疗前后头痛临床疗效均较治疗前明显提高，对照组小于治疗组（P<0.05）；汉密尔顿抑郁量表评分对照组小于治疗组（P<0.05）。结论柴芎汤结合“调神”针法可有效改善头痛状况，减轻患者焦虑抑郁行为。

关键词：
“调神”针法
少阳头痛
柴芎汤
神经系统
针刺
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少阳头痛在临床中属于常见的慢性致残性的神经系统疾病[1]，传统医学属于“首风”“脑风”的范畴。临床多呈现为发作性的搏动样疼痛，常在偏侧持续数小时甚至数天。多伴有恶心、呕吐、惧声等症状出现。从经络循行来看，因其发病部位主要集中在侧头部，故从经络归属当责之少阳。当前流行病学显示，我国偏头痛人数已接近10%，对患者的生活质量产生严重影响。当前临床治疗上除使用的氟桂利嗪、托吡酯等常规药物外，抗抑郁药也被应用其中[3]。以上药物治疗虽取得一定效果，但随着大众生活水平的提高，寻求安全性高、副作用小的疗法已被大众广泛关注。针对少阳头痛，笔者认为柴芎汤可调和气血、活络止痛，同时以“调神”针法调节患者的精神情志，在治疗疾病的基础上对焦虑、抑郁症状进行调节，起到很好的临床效果。报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2021年3月～2023年3月南昌市洪都中医院针灸科收治的少阳头痛患者，从中随机选取80例，根据数字随机表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组，男19例，女21例；年龄最小19岁，最大74岁，平均年龄（41.27±6.44）岁；平均病程（8.61±1.37）月。治疗组，男18例，女22例；年龄最小18岁，最大71岁，平均年龄（51.27±7.11）岁；平均病程（7.47±4.57）月。两组患者在年龄、病程上比较选择t检验，无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参考2018年国际头痛学会制定的国际头痛分类（the international classification of headache disorders,ICHD-3）中无先兆型偏头痛的诊断标准。

1.2.2中医诊断标准

参考《针灸治疗学》中对少阳头痛的标准：疼痛部位在侧头部，头痛在两太阳穴，连及耳部，胀痛为甚。伴寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，不欲食，舌苔薄白，脉弦。符合临床诊断标准，且反复发作1月以上，持续时间超过1周。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准；近3个月平均发作1次，有1年以上偏头痛病史患者神志清楚，能接受针灸结合中药内服治疗者；患者近1周未服用偏头痛治疗药物；签署知情同意书者。

1.4排除标准

妊娠期妇女；有心脑血管等多种疾病患者；患者有精神障碍，有（或）无自主能力者。

2、治疗方法

2.1对照组

对照组选用以明代著作《审视瑶函·运气原证》中柴芎汤为主方，柴胡15g，川芎30g，陈皮15g，蔓荆子12g，茯苓20g，半夏15g，炒厚朴15g，炒枳实15g，细辛3g。7剂，水煎服，1剂/d，早晚2次分服，4周为1个疗程。

2.2治疗组

治疗组在对照组的基础上选用“调神”针法治疗。(1)予针刺处方：百会、四神聪、神庭、内关、神门、足三里、三阴交、蠡沟、太冲；(2)操作：患者取卧位，常规消毒，操作方法参照十二五规划教材《针灸学》；(3)疗程：每日针刺1次，1周连续针刺5次，共针刺4周为1个疗程。

3、疗效分析

3.1观察指

(1）临床疗效采用《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于少阳头痛的疗效评定标准。无效：治疗结束积分减少≤20%；有效：治疗结束积分减少范围为21%～50%；显效：治疗结束积分减少>50%；痊愈：治疗结束头痛未发生。

注：积分减少率计算公式=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。本临床观察中总有效率=[（痊愈+显效+有效）数/每组的人数]×100%。

(2）参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD):(1)总分>24分为严重焦虑；(2)总分>17分为明显焦虑；(3)总分>7分为可能焦虑；(4)总分<7分为无焦虑。

3.2统计学方法

采用SPSS 25.0对数据进行处理。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）来表示；计数资料采用χ2检验；根据P<0.05表明差异具有统计学意义。

3.3结果

(1）疗程疗效的比较：根据治疗结果显示，治疗前两组数据无统计学意义，治疗后两组疗效结果明显改善（P<0.05），说明两组皆有明显疗效。治疗组疗效较对照组单独治疗更好（P<0.05）。见表1。

表1少阳头痛临床疗效比较

注：与对照组比较，P<0.05。

(2）汉密尔顿抑郁量表得分比较：根据治疗结果显示，治疗前两组数据无统计学意义，治疗后两组抑郁得分下降明显（P<0.05），说明两组皆有明显疗效。针药结合的治疗组疗效较方剂单独治疗更为明显（P<0.05）。见表2。

表2治疗前后汉密尔顿抑郁量表得分比较（±s)

4、讨论

偏头痛在临床上较为普遍，当前本病的发病机制虽未取得广泛共识，但可能与遗传、饮食、机体内分泌状态等多种因素有关[6]。偏头痛的发病部位多集中在侧头部，从经络归属来看，当责之少阳。少阳头痛由于气血运行失调，经络阻滞不通而发病，因该病刺激头部极易导致患者出现易怒、失眠、紧张等焦虑抑郁状态，且随着病情的加重，焦虑抑郁情绪也会导致病情的进一步严重，甚至部分患者出现轻生的行为[9]。这表明本病已属于身心疾病，应该引起重视，故而选择汉密尔顿抑郁量表来观察患者抑郁状况，进而观察临床疗效。

传统医学对少阳头痛认知悠久，见解独到。将本病归属于“首风”“脑风”的范畴，历代书籍对本病也均有明确的记载。如《素问·风论》谓“新沐中风，则为首风”“风气循风府而上，则为脑风。”汉末张仲景在其医籍中论及头痛。言其多因“风、痰、瘀、热、虚”外邪上犯清空或情志失调，饮食劳倦，久病体虚相关，在其相互影响下最终导致瘀血阻滞经络，不通而产生疼痛。《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项……太阳少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于隔，头上气不得畅而亦痛。”因此对于少阳头痛的治疗，应在柴芎汤调和气血、活络止痛的同时以“调神”针法调节患者的精神情志，减轻患者焦虑抑郁状态。

柴芎汤由柴胡、川芎、陈皮、蔓荆子、茯苓、半夏、厚朴、枳实、细辛等药组成。望词可知义，该方以柴胡、川芎为君药，柴胡归属于肝、胆、肺经，既可疏肝以解郁，又可辛散苦泄以退热，为治疗少阳证之要药；川芎秉性升散，《本草汇言》谓其能“上行头目”，在活血行气止痛的同时，又长于祛风，为治疗头痛之要药。又以蔓荆子为臣药，本品辛散苦泄微寒，可疏散风热，清利头目。《本草备要》记载：“头痛脑鸣……头面风虚之证”[10]，亦是符合少阳风寒表证导致头痛的证候特点，与君药配伍，更奏驱散少阳风寒之功。细辛辛香走窜，宣泄郁滞，上达巅顶，通利九窍，止痛之力颇强。半夏辛开散结，和胃降逆。陈皮辛香走窜，入脾胃经，有行气、除胀之功。厚朴行气宽中，消积导滞。枳实破气除满止痛。诸药配伍，调和气血阴阳，共奏奇效。

调神针法为广东省名中医庄李兴教授所创，是在靳三针疗法、司徒铃针法基础上的继承和发展[11]。调神针法强调安神、聚神、养神三法，周雪丰[12]利用数据挖掘的方法发现，临床上运用调神针法治疗的优势病种前三类为神志异常类、痛证类和神经系统类疾病。笔者选用百会穴、四神聪、神庭、内关、神门、足三里、三阴交、蠡沟、太冲等穴用调神针法治疗少阳头痛取得了较好的疗效。

本文研究可知，行柴芎汤结合“调神”针法研究组患者，其临床治疗有效率明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，柴芎汤结合“调神”针法能提高少阳头痛的临床疗效，促进患者康复。特别是在治疗身心疾病等方面取得了较满意的疗效，充分证明了针药结合的优势。

参考文献:

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[3]刘凤勤.偏头痛患者健康行为状况及其影响因素[J].河南医学研究,2020,29(34):6408-6410.

[4]郑筱萸,任德权,丁书文.中药新药临床指导原则(最新)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:60-67.

[5]黎胜驹.小柴胡汤合酸枣仁汤加减治疗少阳证紧张型头痛的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(1):35-37.

[6]贾建平,陈生弟.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2018:174-175.

[7]杨振霖,张茜,刘培枝,等.新九针优势组合治疗紧张性头痛经验[J].中国民间疗法,2020,28(3):28-30.

[8]张爽.龙虎交战头足临泣穴治疗少阳头痛的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2021.

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