近年来自然灾害和生物所致疾病暴发等灾害事件频发，其破坏力强、传播速度快、应对困难，造成大量人员伤亡和财产损失。2021年7月20日，郑州遭遇历史罕见特大暴雨（郑州“7·20”特大暴雨），因灾死亡失踪398人，直接经济损失1 200.6亿元[1]。紧随其后暴发了新冠肺炎疫情，我院全体医护人员又投入抗击疫情阻击战，而高强度连续作战也无疑给刚刚踏入临床的实习护生带来了挑战。实习是护生正式进入护理行业的过渡期，也是职业认同形成的关键期[2]，护生在临床实习前期的经历往往影响其对专业的认知和评价[3]。护生职业认同感与实习质量密切相关，也是留职意愿的显著预测因子[4]。目前，护生的职业认同感整体偏低[5,6]。有研究显示，突发事件并未降低护生的从业意愿[7]，而新冠肺炎疫情对护生的专业认同感产生负面影响[8]。既往研究鲜有报道“涝疫复合”灾情对护生职业认同感的影响。随着全球变暖和疫情的持续，此类自然灾害与公共卫生突发事件同时发生的频次将不断增加[9]，护士作为灾害救援的主力军，在紧急救援和抗击疫情过程中发挥着重要作用[10]。护生作为护理队伍的后备军，今后也必将成为灾害救援、疫情防控的中流砥柱，其职业认同感直接影响护理队伍的稳定性。因此，本研究聚焦“涝疫复合”期间护生职业认同水平及其影响因素，旨在为相关部门制订针对性的干预方案，促进护理队伍稳定、助力护理事业发展提供参考。

1、对象与方法

1.1调查对象

采用便利抽样法，于2021年8月10—30日，对河南省某三级甲等综合医院的847名实习护生进行“涝疫复合”期间职业认同感问卷调查。纳入标准：处于实习初期（实习时间<3个月）；自愿参加本研究。排除标准：各种原因无法完成调查；病、事假时间超过一个月。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查问卷

包括性别、年龄、生源地、学历、住宿方式、性格类型、是否是第一次临床实习、是否亲身经历郑州“7·20”特大暴雨、郑州“7·20”特大暴雨期间是否参与患者转运、抗疫过程中参与了哪些防疫工作。

1.2.2获益感量表

由苗淼等[11]编制，用于测评研究对象的获益感，包括生命意义、社会联结、健康意识、家庭理念4个维度10个条目。采用Likert 7级评分法，1分表示完全不同意，7分表示完全同意。该量表的Cronbach′sα系数为0.70～0.87，重测信度系数为0.62～0.80。

1.2.3广泛焦虑量表（GAD-7）

由Spitzer等[12]编制，用于广泛焦虑的筛查及严重程度评估。量表包括7个问题，采用Likert 4级评分法，总分0～21分，≥10分为筛查阳性。该量表的Cronbach′sα系数为0.90，重测信度系数为0.86。

1.2.4感知教师支持量表

由Wade等[13]研制，包括支持性学习氛围、灌输护生的自信、控制对灵活性、认同生活的意义、尊重与分享5个维度31个条目。量表采用Likert 6级评分法，总分为31～186分，分数越高，表明护生感知的教师支持程度越高。中文版量表的Cronbach′sα系数为0.94，内容效度系数为0.91[12]。

1.2.5职业认同感量表

由Brown等[14]编制，包括3个维度（职业认知、职业评价及职业影响）10个条目。量表采用Likert 5级评分法，1分表示很不符合，5分表示很符合，其中条目2、3、6、7、10为反向计分。量表总分为10～50分，得分越高表示调查对象的职业认同感越强。Lu等[15]将其汉化，中文版量表的Cronbach′sα系数为0.82。

1.3资料收集

本研究通过问卷星平台在线调查。调查前已获医院伦理委员会批准，征得护理部和学院同意后，通过微信群向符合条件的护生发放调查问卷。向护生解释此次调查的目的、意义及注意事项，护生知情同意后作答。问卷填写过程中调查人员对有疑问者给予及时解答。本次调查共发放问卷860份，回收有效问卷847份，有效回收率为98.49%。

1.4质量控制

发放问卷前对调查人员进行相关培训，统一指导语。为保证数据质量，设置每个微信账号只能提交一次问卷，均为必答题，同时设置逻辑检查项，排除作答时间少于60秒的问卷等。采用Excel软件建立数据库，数据由双人核对确保无误，对有疑问的数据进一步核对原始资料，及时更正。

1.5统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行数据处理，一般资料采用频数、构成比描述；量表得分采用（±s）描述；对护生感知教师支持程度、获益感、焦虑程度与职业认同感进行Pearson相关分析；护生职业认同感的影响因素则采用多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1实习护生一般资料

847名护生的平均年龄为（20.98±2.21）岁；88.19%为女生；大专364人（占42.98%）、本科481人（占56.79%），其他2人（占0.24%）；城市生源250人（占29.52%）、农村生源597人（占70.48%）；独生子女107人（占12.63%），非独生子女740人（占87.37%）；班干部265人（占31.29%），非班干部582人（占68.71%）；有兼职经历644人（占76.03%），无兼职经历203人（占23.97%）。

2.2护生获益感、GAD-7、感知教师支持及职业认同感量表得分情况

护生获益感量表总分为（64.79±8.91）分，感知教师支持量表总分为（129.60±16.20）分，GAD-7总分为（9.71±3.83）分，职业认同感量表得分为（30.30±4.40）分，见表1。

表1护生获益感、GAD-7、感知教师支持及职业认同感量表得分情况 

2.3护生感知教师支持程度、获益感、焦虑程度与职业认同感的相关性分析

护生职业认同感量表总分与感知教师支持量表总分呈正相关关系（r=0.454,P<0.01）；职业认同感量表总分与GAD-7总分呈负相关关系（r=-0.152,P<0.01）；职业认同感量表总分与获益感量表总分呈正相关关系（r=0.063,P<0.01），见表2。

2.4“涝疫复合”期间护生职业认同感影响因素的多元线性回归分析

以护生职业认同感量表总分为因变量，一般资料和获益感量表、感知教师支持量表、GAD-7总分为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，年龄、性别、获益感、感知教师支持、焦虑5个因素进入回归方程（F=10.102,P<0.001），可解释总变异的25.1%（见表4）。

3、讨论

3.1“涝疫复合”期间护生职业认同感处于中等水平

郑州“7·20”特大暴雨是一场突发性自然灾害，具有破坏性强、迅速、不确定性的特点，郑州地区人民共同经历了一次生与死的考验。调查发现，参与调查的847名护生职业认同感量表总分为（30.30±4.40）分，处于中等水平，低于高娟等[16,17]的调查结果。原因可能是：（1）灾害事件给护生带来巨大的心理冲击，对每个护生而言都是特大应激事件，护生感知的应激越强，其职业认同感越低。（2）我院属于此次事件的重灾区，上万名患者和家属被困，急需转运，全体人员投入高强度的灾害救治、患者转运中，灾害初期带教教师无暇关注护生的心理状况，护生感知教师支持水平不高。有研究显示，职业认同感与感知教师支持水平呈正相关关系[18]。（3）郑州“7·20”特大暴雨期间出现信号中断，且多数护生与他人合租，无法收到亲朋好友的关心，因此感受到的社会支持较少。领悟社会支持是影响职业认同感的重要因素，朋友和家庭支持对职业认同感有正向预测作用[19]。本次调查发现，护生职业认知维度得分最高，职业评价维度得分最低，与王慧敏等[20]的调查结果不同。可能原因是：（1）“涝疫复合”期间大多数护生以不同形式参与抗洪救灾、患者转运等工作，也使其在实际工作中对护理职业有了更深层次的认识，并未降低其从业意愿。相反，护生更加坚定了从事护士职业的决心和信念，希望在最需要的地方体现自身价值[7]。（2）“涝疫复合”期间医护人员在整个救援过程中表现出的忘我、无私、奉献的精神，各大媒体对医务人员积极正面的宣传，也使得广大群众对其社会价值有了全面、客观、公正的认识和评价。

3.2“涝疫复合”期间护生职业认同感的影响因素

3.2.1男护生在“涝疫复合”期间的职业认同感较强

本研究显示，性别是“涝疫复合”期间护生职业认同感的主要影响因素（P<0.05），相对于女护生，男护生在“涝疫复合”期间的职业认同感较强，该结果与既往[21]研究结果不同，原因可能是：（1）灾害准备度不同。男生富有冒险精神，更愿意关注和学习与灾害护理相关的知识，在灾害准备度方面高于女生[22]，这使得男生在“涝疫复合”期间的表现更为突出。（2）男生具有性别优势，体格强壮、耐力持久、抗压能力强，能够承受与抵御灾害引发的各种负面影响，尤其是在抗洪救援、转运患者过程中优势更加凸显。（3）调查时机不同。此次调查时间为实习早期，面对新环境男生往往比女生更快适应，表现得更积极、更主动、更自信，职业认同感也往往较女生强[23]。

表2护生感知教师支持程度、获益感、焦虑程度与职业认同感的相关性分析（n=847)

表3自变量赋值 

表4一般资料、获益感、感知教师支持、焦虑对职业认同感影响的多元线性回归分析 

3.2.2年长的护生“涝疫复合”期间的职业认同感较强

调查结果显示，年龄是“涝疫复合”期间护生职业认同感的主要影响因素（P<0.05），原因可能是：（1）随着年龄的增长护生的心理承受能力、应急处理能力及协调沟通能力也逐步提升，能更好地处理工作中遇到的困难和挑战，尤其在“涝疫复合”期间年龄优势表现得更为突出。（2）心理资本不同：有调查发现，年龄越大的护生心理资本水平越高，而年龄越小的护生心理资本水平越低[24]。心理弹性是一种重要的心理资本，突发事件会使护生出现应激反应，而应激反应与心理弹性密切相关[25]。应激反应通过心理弹性的中介作用间接对职业认同感产生影响，即心理资本水平越高，职业认同感越强[26]。

3.2.3“涝疫复合”期间获益感越强的护生职业认同感越强

此次调查发现，获益感是护生在“涝疫复合”期间职业认同感的主要影响因素（P<0.01）。获益感是指个体在经历疫情暴发后，感知到的发生在自己身上或者自己生活中的一些积极的改变[11]。（1）生命意义感。护生经历郑州“7·20”特大暴雨生与死的考验后，更深刻地体会到生命的可贵和世事无常，对生命更加珍视，而生命意义感越强其职业态度就越积极[27]。（2）心理状态。“涝疫复合”期间抗洪救灾任务重、难度大，且复合灾害也会使疫情防控难度加大，对护生身心造成巨大冲击。有研究显示，获益感与心理适应、乐观等密切相关[11,28]，越乐观的人，心理适应性越好，越容易从积极的角度对负性事件进行认知重评，从而获得积极的体验和改变。

3.2.4“涝疫复合”期间焦虑程度越高的护生职业认同感越弱

本研究发现，焦虑是“涝疫复合”期间护生职业认同感的主要影响因素（P<0.001）。该结果与汤云等[8]的调查结果相似，原因可能是：（1）“涝疫复合”灾难给人们造成了巨大的精神刺激和心理冲击，尤其是刚刚踏入临床不久的护生，遭受的冲击力更大、更强。据调查，突发公共事件会让95.5%的护生产生恐惧[10]。也有研究表明[29]，创伤性事件对个体发展是把“双刃剑”，在给个体带来心理压力的同时，也会促使其重新认识引起创伤的事件，从而发现创伤背后的意义。（2）转运任务重、救灾难度大。郑州“7·20”特大暴雨期间，我院受灾严重，大量患者需要被转运，护生也投身到抗洪救灾当中，当患者和家属被全部转运、妥善安置后，一声声感谢和肯定使护生真切感受到自己也能帮助他人，其职业自豪感倍增。（3）“涝疫复合”期间，洪涝灾害无疑使疫情防控难度增加，面对复合灾害，护生更是无力应对，恐慌情绪难以避免，这也使其更加关注疫情动态，而护生对新冠肺炎疫情关注度越高，其职业认同感就越强[30]。

3.2.5“涝疫复合”期间护生感知教师支持程度越高职业认同感越强

此次调查发现，感知教师支持是“涝疫复合”期间护生职业认同感的主要影响因素（P<0.001），该结果与既往研究相似[18]。根据社会支持理论，个人拥有的社会支持越强大，越能轻松应对困难与挑战，尤其是在“涝疫复合”期间，教师的支持对护生来说至关重要。原因可能为：（1）“涝疫复合”期间，情况紧急、形势复杂，教师一直在抗灾救援最前线，对灾情了解得比较全面、客观，能够给予护生最有效、最直接的帮助和指导，这也会缓解护生的焦虑情绪。而护生感知临床带教教师支持程度越高，生理、心理反应就越轻，身心健康状况就越好[31]。（2）在面对突发公共卫生事件时，医学生普遍缺乏风险意识及应对方法[32]，容易恐慌、不知所措，带教教师能随时给予护生专业指导，解决护生在抗洪救灾中面临的各种难题，提升护生自我效能感，进而增强职业认同感。（3）灾害期间护生更需要有效的社会支持。有研究发现[33]，护生感知到的社会支持程度越高，焦虑程度就越低，而增加教师支持是提高护生职业认同感的有效途径[18]。

4、对策

近年来，自然灾害和传染性疾病频发，各类突发事件有逐年上升趋势，严重威胁人民群众的生命及财产安全，也让我们意识到：即便在科技发达的今天，面对极端天气，人类依旧渺小，仍需进一步提升防灾减灾应对能力。护生是未来抗灾救援的主力军，端正其职业态度、提升其灾害应急能力至关重要。可以采取以下措施：（1）增强护生职业认同感。经历过地震灾害的护生中有92.6%的人认为护理职业神圣而崇高，非常希望在救灾第一线工作[3]。灾难来临时选择继续实习的护生中愿意从事护士职业的比例显著高于停止实习的护生[34]。由此可见，临床带教教师在保证护生生命安全的前提下，应尽可能为护士提供机会让其真正参与灾害救治、疫情防控工作，使其在实际工作中感受教师舍身忘我的精神，产生通过自己努力换来生命延续和病痛减轻的职业自豪感。（2）灾害期间关注护生心理状态，尤其是年轻、女生、获益感低及焦虑程度高的护生。有调查发现[35]，郑州两轮公共突发事件救援一线的护理人员中，52%的人存在中重度焦虑。护生由于知识缺乏、经验不足更容易产生心理问题，也更需要及时、有效的心理疏导。临床带教教师应关注护生心理状态，给予其更多的关心和帮助，让其感受到教师的支持。此外，可以通过线上和线下相结合的方式，教会护生简单有效的情绪调节方法，如冥想、渐进式放松术等。（3）院校联合，共同提升护生灾害准备度。学校可通过开设灾害护理学课程、定期开展公共卫生事件应急演练等为在校护生提供见习机会；医院可利用自身资源通过现场救援复盘沙龙、体验式教学或虚拟仿真教学等让护生体会灾难救援现场的紧迫性和专业性，促使理论知识向实践能力转化，提升护生自我效能感，进而增强职业认同感。

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基金资助:2021年郑州大学校级教育教学改革研究与实践项目“新医科背景下多学科交叉融合培养卓越护理人才模式研究”(2021ZZUJGLX067);

文章来源:孙巧枝,李红,赵海霞等.“涝疫复合”期间实习护生职业认同感及其影响因素[J].卫生职业教育,2023,41(17):130-134.DOI:10.20037