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基于数据挖掘的半夏厚朴汤应用探究

2024-09-03 20 上传者：管理员

摘要：目的基于数据挖掘探讨半夏厚朴汤应用特点及规律，为其临床应用提供新思路。方法以249例半夏厚朴汤医案为数据源，运用频数分析和数据挖掘分析其应用特点及规律。结果 249例半夏厚朴汤医案中，患者多为青中年女性，病证多属气血津液、脾胃系及肺系。核心药物群为原方药物，高频加味药物为化痰止咳平喘药，核心加味药对为紫苏梗-甘草。得出八大聚类群。结论半夏厚朴汤主治疾病范围广，原方用药结构稳定，在临床应用中常加用化痰止咳平喘药、理气药、解表药及补虚药，多合并四逆散、左金丸、旋覆代赭汤使用。

关键词：
半夏厚朴汤
数据挖掘
现代内科杂病
用药规律
药理研究
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半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶组成，最早出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”[1]。“妇人咽中如有炙脔”，后世医家称之为“梅核气”，孙思邈在《备急千金要方》中将其生动形象地描述为：“咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”[2]。半夏厚朴汤治疗现代内科杂病的适应性广、效果显著[3,4]，在临床、实验及药理研究等方面[5-7]均得到验证，但该方基于数据挖掘的相关研究尚未见报道。本研究旨在总结半夏厚朴汤的应用特点及规律，为其临床应用提供新思路。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以中国知网（CNKI）及读秀为数据源，共收集整理符合纳入标准的医案249例。

1.2 纳入标准

以半夏厚朴汤及其加减方为主方；加味药物≤5味；四诊资料齐全；具备总有效率等临床疗效评价。

1.3 数据规范化处理

1.3.1 中医病名规范

参考“十四五”规划教材《中医内科学》[8]、《中医外科学》[9]、《中医妇科学》[10]及“十五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》[11]。

1.3.2 药物规范

参考2020年版《中华人民共和国药典：一部》[12]及《中华本草》[13]。如“干苏”“干苏叶”规范为“紫苏叶”等。

1.4 建立医案数据仓库

将规范的医案数据录入Microsoft Excel工作表，建立半夏厚朴汤医案数据仓库，应用特点数据仓库（含性别、年龄、中医病名）及药物数据仓库。

1.5 统计学方法

对数据仓库中的性别、年龄、中医病名分别进行频数统计。使用IBM SPSS Modeler 18.0软件对药物进行复杂网络、关联规则及聚类分析运算。

2、结果

2.1 频数分析

2.1.1 性别统计

本研究医案记载性别的患者共245例，其中女148例（60.41%），男97例（39.59%）。

2.1.2 年龄统计

表1 半夏厚朴汤主治中医病证类别及中医病种统计表

本研究医案记载年龄的患者共248例，将年龄进行分段统计，≤20岁12例（4.84%);21～40岁125例（50.40%);41～60岁94例（37.90%);>60岁17例（6.85%）。可见半夏厚朴汤证的发病年龄段集中在21～60岁。

2.1.3 中医病名统计

半夏厚朴汤主治中医病证分为12个类别，共45个病种，达249频次。其中气血津液、脾胃系、肺系病证总频次达181次（72.69%），可作为半夏厚朴汤主治的常见中医病证类别。优势中医病种为郁证、咳嗽、胃痛、胸痹、眩晕、呕吐，总频次为157次（63.05%）。见表1。

2.1.4 原方药物统计

原方药物总频次达1103次，其中半夏、厚朴使用率为100.00%(249/249），其次为茯苓[97.59%(243/249）]、生姜[80.32%(200/249）]、紫苏叶[65.06%(162/249）]。可见原方药物使用频率均在65%以上。

2.1.5 加味药物统计

参照“十四五”规划教材《中药学》[14]对加味药物进行统计及功效分类，得出172味加味药物、20种药物类别，总频次排名前五依次是化痰止咳平喘药（168次）、理气药（167次）、解表药（155次）、补虚药（143次）、清热药（89次）。

2.2 药物复杂网络分析

将药物数据导入IBM SPSS Modeler 18.0进行复杂网络分析。结果显示，半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶之间连线最粗、关联性最强，属于半夏厚朴汤的核心药物群。见图1。

2.3 加味药物关联规则分析

为深层次挖掘加味药物间的关联关系，建立加味药物数据仓库，导入IBM SPSS Mod⁃eler 18.0作关联规则分析。设置支持度10、置信度30、最大前项数5，取支持度排名前五者。见表2。结果表明药物与药物之间存在关联性，紫苏梗与甘草同时出现的支持度最高，概率为28.92%，当紫苏梗出现的同时，甘草可能出现的概率为38.89%，其他药物关联组分析同前。

图1 半夏厚朴汤药物复杂网络图

表2 半夏厚朴汤加味药物关联规则分析表

2.4 药物聚类分析

运用IBM SPSS Statistics 25.0对高频药物（频数≥10）进行聚类分析，最终生成图2。结合中医理论知识及临床经验，将固定配伍方式或中药功效相近药物聚为一类，共八大聚类群，聚类一：半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶；聚类二：柴胡、白芍、枳壳；聚类三：香附、砂仁、郁金；聚类四：黄连、吴茱萸、丹参；聚类五：苦杏仁、紫苏子、桔梗、陈皮；聚类六：白术、党参、黄芩、大枣；聚类七：枳实、竹茹；聚类八：旋覆花、赭石、紫苏梗、甘草。

图2 半夏厚朴汤高频药物聚类分析树状图

3、讨论

3.1 半夏厚朴汤医案应用特点

性别及年龄统计结果显示，半夏厚朴汤证女性发病率较男性高，发病年龄段主要集中在21～60岁，即青中年。

统计结果得出，半夏厚朴汤多用于治疗气血津液、脾胃系及肺系病证，优势病种为郁证、咳嗽、胃痛、胸痹、眩晕、呕吐。这与半夏厚朴汤证核心病机痰凝气滞密切相关。半夏厚朴汤的优势病种依旧是郁证，另外还应用到脾胃、肺等系统，可见半夏厚朴汤主治疾病范畴得到拓展。

3.2半夏厚朴汤医案用药规律

原方药物统计得出原方药物使用频率≥65.06%，且复杂网络图显示核心药物群亦为原方药物，表明其原方药物结构稳定。《神农本草经》[15]记载半夏“下气，喉咽肿痛”；《名医别录》[16]记载厚朴“主温中，益气，消痰，下气，厚肠胃”。半夏降气化痰、利咽消肿，为君药；厚朴温中燥湿、下气除满，茯苓利水渗湿并助半夏化痰，共为臣药。三药的用药频次最高，体现出半夏厚朴汤的治疗核心为“行气降逆化痰”。

加味药物统计结果显示化痰止咳平喘药使用频率最高，其次为理气药，这与半夏厚朴汤证痰凝气滞病机相契合。解表药、补虚药次之，解表药以紫苏梗居多，增强理气宽中之效；补虚药以补气健脾药居多，这也正切合脾虚失运、痰湿内生之病机。

加味药物关联规则支持度相对较高的4个药对依次为紫苏梗-甘草、甘草-紫苏梗、陈皮-甘草、陈皮-紫苏梗，得出加味核心药对为紫苏梗-甘草；紫苏梗、甘草、陈皮为关联的主要药物。紫苏梗与紫苏叶同根而生，二者功效性味归经相似[17]，医案中大多医家以紫苏梗代替紫苏叶。陈皮为理气药，味苦辛性温，归脾肺经，有理气健脾、燥湿化痰之效，符合半夏厚朴汤痰凝气滞病机。甘草为补虚药，有补脾益气、祛痰止咳等功效，脾为生痰之源，甘草既能补益脾气，又能祛痰，既是针对痰凝病机所治，亦有祛除痰源之意。因此，临床加减运用时可考虑紫苏梗-甘草配伍，亦可加陈皮增强理气健脾、燥湿化痰之功。

将249例半夏厚朴汤医案28种高频药物（频次≥10）进行聚类分析得出八大聚类群。聚类一为半夏厚朴汤原方药物组成。聚类二取四逆散之意，适用于肝脾气郁证。聚类三香附、郁金行气解郁；砂仁性温味辛，归脾胃、肾经，有行气温中、化湿开胃之功，如《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》云[1]：“病痰饮者，当以温药和之”。三药搭配增强行气解郁化痰功效。聚类四：黄连、吴茱萸为左金丸，若气郁化火化热，症见呕吐口渴、嘈杂吞酸等肝火犯胃证候，可配伍左金丸；丹参味苦性微寒，归心肝经，有清心除烦、凉血活血之功，可防气分热盛伤及血分，迫血妄行。聚类五：紫苏子、杏仁相配加强降气化痰之功效；杏仁、桔梗一升一降，调节肺宣发肃降功能；陈皮辛温行散，苦燥芳化，入脾、肺经，既可理气运脾而调中，又可燥湿理气而化痰浊，与前药相配则气行而痰消。聚类六：黄芩苦寒，清热燥湿力强，但易伤及脾胃，搭配白术、党参、大枣可益气健胃，顾护脾胃，以防苦寒伤胃。聚类七：枳实、竹茹为经典药对，如温胆汤枳实配伍竹茹，竹茹得枳实行气化痰之力倍增，枳实得竹茹清热除烦降逆之效必显。若出现痰热气机不通，可配伍枳实、竹茹使用。聚类八：旋覆花、赭石、甘草取旋覆代赭汤之意，以旋覆花、赭石以降逆化痰，佐甘草补益脾胃，适用于胃虚痰阻气逆证，搭配紫苏梗加强行气化痰之功。

4、小结

通过249例医案，对半夏厚朴汤应用特点进行统计分析及对其用药规律进行数据挖掘分析，得出以下应用特点：（1）多用于青中年女性；（2）主治疾病范畴得到拓展，以治疗气血津液、脾胃系及肺系病证为主；（3）原方用药结构稳定，紫苏梗常代替紫苏叶使用；（4）临床应用常根据兼症多加用化痰止咳平喘药、理气药、解表药及补虚药；（5）多以紫苏梗-甘草为药对加味使用，紫苏梗、甘草、陈皮为主要加味药物；（6）多合并四逆散、左金丸、旋覆代赭汤使用。

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