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由于老年人的反应能力和运动机能退化,因此其骨骼容易受到损伤,导致骨折的发生率显著增加,老年骨折手术的患者数量也呈现逐年上升的趋势[1]。由于老年人的身体状况逐渐退化,为了确保手术的安全性和有效性,选择一种安全有效的麻醉方式至关重要。纳布啡是一种镇痛药物,属于激动—拮抗型吗啡类药物。
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我国DRG支付借鉴了国外较为先进和科学的医保支付方式,是控制医疗费用不合理增长,实现医、保、患三方共赢和促进分级诊疗服务模式转变的重要手段,能有效帮助医院管控成本[2]。临床路径是针对某一类特定疾病或手术,以循证医学证据和临床诊疗指南为指导制定的一套标准化诊疗模式和程序。
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骨折延迟愈合是骨科常见的难治病。骨折愈合是一个复杂的病理过程,而骨折延迟愈合是指超过同类骨折正常愈合的最长期限而未愈合,骨折断端间隙过大,骨质疏松、骨痂形成量少或无,但骨髓腔仍通,骨折断端无硬化。骨具有较强的愈合能力,但仍有5%~10%的骨折患者发生骨不连或者延迟愈合[1]。
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骨科全身麻醉手术病人在术毕进入恢复期时,普遍能较平稳地从全身麻醉状态中恢复至清醒状态,但仍有部分病人在全身麻醉苏醒期出现急性精神障碍,常表现为躁动、兴奋等,并且会伴有肢体无意识的挣扎、躁动不安等诸多不恰当行为,临床将其称之为全身麻醉苏醒期躁动。
站立位脊柱全长正侧位X线是诊断和评价脊柱侧弯、确定治疗方案的最常用方法[4],但是X线对畸形脊椎显示不清,不能发现脊髓病变,病因诊断受到很大限制[3]。全脊柱CT可清晰显示脊椎畸形的部位和类型,辅助制定手术方案,但不能显示脊髓病变,且辐射剂量较大,不能常规用于患儿随访复查[4]。
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膝关节是身体中运动要求较高并且最复杂的一个关节[1],其需要良好的活动范围空间以保证完成功能性活动。有关研究[2]显示,正常功能活动膝关节的屈曲活动度为83°,膝关节的屈曲活动度需在105°的基本条件下个体才能进行独立的坐站活动。而膝关节损伤患者常常难以完成正常的屈曲活动,给日常行动和生活带来很大的不便[3]。
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急诊治疗首先需彻底清创,评估创伤程度,再确定下一步治疗方案,对于出现骨折等严重损伤者,手术治疗是有效干预措施,可快速纠正病位,减少肌肉萎缩及周围神经损伤,避免畸形,但因患者出现明显创口损伤,术后仍存在较高感染风险[2⁃3],采取有效措施降低术后感染风险对患者身体康复具有积极意义[4]。
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脊髓损伤是骨科多发疾病之一,多数患者伤后伴有步行功能障碍及平衡功能障碍等,并可导致其自理能力丧失,降低其生活质量[1-2]。其中脊髓损伤ASIA分级为C~D级患者一般存在极大的步行功能障碍,故临床上须要加强对此类患者的康复治疗及训练,以促进步行功能及生活自理能力的提升,改善其生活质量[3]。
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术后切口感染是院内感染的主要原因之一,故常于术前预防性应用药物进行围术期抗感染治疗预防性应用抗生素虽可降低术后切口感染发生率,但使用不当会导致多重耐药菌出现、机会性感染及药物过敏反应,加重患者医疗负担。骨科常见手术类型包括骨折内固定术、关节置换术等,手术切口多为Ⅰ类切口。
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住院医师规范化培训(简称住培)是毕业后医学教育的重要组成部分,通过实行住培制度,实现医师培训同质化的目标,使不同地区的患者享受到同质化的医疗服务。在住培过程中,指导医师的带教意识、带教能力、教学方法和医学人文知识等直接关系到住培的质量[1-2]。
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桡骨远端骨折(Distal radius fractures,DRFs)是骨科最常见的损伤之一,约占所有骨折的8%~15%[1]。随着老年人口的增长,桡骨远端骨折的发病率呈上升趋势[2]。目前,临床上主要采用手法复位小夹板或石膏外固定、手术切开复位内固定等方式治疗本病。随着掌侧钢板的发展,手术治疗的比例逐渐提高[3]。
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近年来,老年下肢骨折患者人数呈逐年递增趋势。由于骨折后创伤部位疼痛,会直接影响患者的日常生活质量,导致患者产生负性情绪,不利于康复。共情护理能够从患者的角度出发,找出并解决问题,用自身言语和肢体行为向患者不间断传达善意,可改善其负性情绪。
脊柱是由33个椎体组成,包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎及4块尾椎,由于其特殊的生理作用,脊柱常出现退变性变化、创伤、畸形、肿瘤及感染等疾病,常需手术治疗。伴随各种医疗侵入性操作增加、置入物应用增加、手术方式不断改进,脊柱外科手术发展迅速。
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腰椎骨折为骨科常见疾病,其发生率约占全身骨折发生率的5.00%~10.00%。临床对于该病以外科手术治疗为主,患者术后存在深部切口感染的可能。据相关研究报道,老年胸腰椎脊柱手术患者术后深部切口感染发生率高达27.58。若不及时进行有效治疗,可危及生命安全。
脊柱外科属于骨科的亚学科,主要负责脊柱疾病的诊断和治 疗,患 者 多 通 过 手 术 方 式 治 疗,对 护 理 服 务 提 出 了 较 高 要求。护理教学是护理质量管理的基础环节,护理专业学生通过临床带教实现角色转变,从学校学生过渡至临床护士,带教质量直接关系到日后工作能力和水平。
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