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自拟促愈汤联合射频治疗仪治疗老年骨折延迟愈合的疗效观察

2024-07-15 8 上传者：管理员

摘要：骨折延迟愈合是骨科常见的难治病。骨折愈合是一个复杂的病理过程,而骨折延迟愈合是指超过同类骨折正常愈合的最长期限而未愈合,骨折断端间隙过大,骨质疏松、骨痂形成量少或无,但骨髓腔仍通,骨折断端无硬化。骨具有较强的愈合能力,但仍有5%～10%的骨折患者发生骨不连或者延迟愈合[1]。

关键词：
射频治疗仪
老年骨折
自拟促愈汤
骨折
骨科
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骨折延迟愈合是骨科常见的难治病。骨折愈合是一个复杂的病理过程，而骨折延迟愈合是指超过同类骨折正常愈合的最长期限而未愈合，骨折断端间隙过大，骨质疏松、骨痂形成量少或无，但骨髓腔仍通，骨折断端无硬化。骨具有较强的愈合能力，但仍有5%～10%的骨折患者发生骨不连或者延迟愈合[1]。影响骨折延迟愈合的因素很多，其一，是患者的年龄、身体健康状况、营养及局部血液循环情况；其二，是患者肢体局部生理解剖骨的滋养动脉情况、骨折对位对线不良及骨内外骨膜的破坏程度；其三，手术时需要进行的内固定广泛剥离骨外膜和软组织影响了外骨痂的形成；其四，手术内固定器材的稳牢情况及对内固定材料的排除反应；其五，患肢过早活动没有循序渐进的进行功能锻炼[2,3]。而骨折的延迟愈合会导致患者的机体适应骨折的情况，后期会对患者的形体产生一定的影响。临床上对骨折延迟愈合治疗方法较多，主要有骨诱导治疗、电化学刺激、手术植骨及局部注射药物等，都具有一定的疗效。中医药在骨折延迟愈合治疗上取得了很好的效果[4,5]。中医学认为，老年人肝肾亏虚、气血不足、骨髓不充，受到外力作用易发生骨折，且由于老年人骨质疏松、骨折局部骨质吸收、肌肉萎缩、关节活动障碍等易导致骨折延期愈合或不愈合。骨折愈合是一个瘀去、新生、骨和的过程，调和气血，滋补肝肾可使筋脉充盈，骨骼劲强。本研究对老年骨折延迟愈合患者予以常规夹板固定和射频治疗仪治疗，并在此基础上给予中药自拟促愈汤，收到较好效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

91例观察对象均来源于本院2020年12月—2022年12月接收的老年骨折延迟愈合患者，随机分为2 组。对照组45 例，女22 例，男23 例；年龄61～76 岁，平均(67.3±4.9)岁；骨折原因：交通意外伤6 例、摔伤33 例、挤压伤3 例、砸伤2 例、锐器伤1 例；骨折部位：肱骨骨折8 例、胫骨骨折15 例、锁骨骨折4 例、股骨骨折18 例。观察组46 例，女23 例，男23 例；年龄61～78岁，平均(68.1±4.7)岁；骨折原因：交通意外伤7 例、摔伤32 例、挤压伤2 例、砸伤3 例、锐器伤2 例；骨折部位：肱骨骨折7 例、胫骨骨折16 例、锁骨骨折6 例、股骨骨折17 例。2 组患者一般资料经统计学处理差异不显著(P>0.05)。

1.2 入选标准

1)符合《实用骨科学》[6]中骨折延迟愈合的诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[7]中肾虚血瘀证的诊断标准；2)年龄≥60 岁，≤80 岁；3)家属知情并签署同意书。

1.3 排除标准

1)病理性骨折患者；2)合并骨髓炎的患者；3)合并严重肝肾功能异常者；4)合并严重脑血管疾病、血液系统疾病者；5)安装心脏起搏器的患者；6)神经血管严重损伤者；7)急性感染、代谢紊乱及严重骨质疏松者；8)由糖尿病引发的骨折延期愈合者；9)精神疾病患者；10)长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者；11)对本研究用药过敏者。

2、方法

2.1 治疗方法

两组患者均对骨折部位进行牵引、复位，根据骨折具体情况确定牵引方向和力量大小，进行常规的夹板控制矫正。在患者能忍受疼痛且不影响骨折部位愈合的情况下给予适当的功能锻炼。同时采用射频治疗仪(PWH-A型，北京凯士力电子有限公司)进行射频理疗，每日1次，每次15 min。观察组在对照组的基础上给予自拟促愈汤治疗。自拟促愈汤方剂组成为：熟地黄15 g、黄芪15 g、茯苓12 g、骨碎补20 g、陈皮10 g、红参10 g、丹参10 g、炙甘草10 g、当归10 g、白术10 g、川续断10 g、大枣5枚；并根据患者情况进行加减，伴有骨蒸盗汗加龙骨、牡蛎；血虚者加阿胶、鸡血藤；血瘀重者加乳香、没药；眠差者加紫贝齿、酸枣仁；阳虚者加杜仲、鹿茸、仙茅、淫羊藿；气滞者加枳壳、木香。服用方法：水煎，每日1 剂，水煎分3 次服用，每次约100 mL。禁食生冷、辛辣刺激性及油腻食物。2 组均治疗30 d为1 个疗程，共3 个疗程。治疗期间，2 组均每15 d进行1次X线摄片复查。

2.2 疗效标准

根据《中医骨伤科学》[8]骨折的骨性愈合标准进行评定。愈合：影像学显示骨折线愈合，无局部压痛和纵向叩击痛；好转：少量或中等骨痂生长，骨折线较模糊而骨折断端无硬化，局部压痛和纵向叩击痛减轻；无效：骨折线无改善且骨折处有明显疼痛。

2.3 观察指标

1)骨痂评分比较[8]:没有骨痂，骨折间隙明显为0 分；骨痂有生长，骨折线模糊但骨折端比较清晰为1 分；骨痂比较多，骨折间隙模糊为2 分；骨折线消失，骨折端骨痂连接为3 分；分数越高，表示愈合的越好。比较2 组患者治疗1个月、2个月及3个月时的骨痂评分情况。2)骨代谢指标：沉淀酶速率法检测血清骨碱性磷酸酶(BAP),单克隆抗体RIA法检测骨钙素(BGP)水平。3)血液流变学指标：血液流变分析仪(SA6900,上海名园实业有限公司)检测全血(高切、低切)黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数。

2.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件统计数据；以(x¯±s)

表示计量资料，差异性比较用t检验；计数资料比较用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 2 组患者疗效比较

见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后骨痂评分比较

见表2。

表2 2 组患者治疗前后骨痂评分比较(x¯±s

3.3 2 组患者治疗前后血清BAP和BGP水平比较

见表3。

表3 2 组患者治疗前后血清BAP、BGP水平比较(x¯±s)

3.4 2 组患者治疗前后血液流变学指标比较

见表4。

表4 2 组治疗前后血液流变学指标比较(x¯±s)

4、讨论

骨折延迟愈合是骨折常见的并发症，给患者带来了较大的痛苦，使其生活和工作都受到严重

的影响。骨折延迟愈合是指在骨折愈合的过程中，可能由于年老体弱、骨折间距过大、营养不佳、医源性损伤、血液循环不良等因素，未能在应愈合的时间内愈合，但给予有效的治疗后，仍能愈合[9]。骨折愈合是骨组织再生修复的一种复杂的过程，最终恢复骨的完整性及生物力学性[10]。骨折延迟愈合时间长可对骨折部位形体产生不良影响，而其引发的骨折断端供血不足，可导致不可逆的伤害，必须给予积极的防治措施。骨折延迟愈合的最佳疗法是自体移植，但具有一定的局限性[11]。故应以损伤小甚至无损伤，并发症少且安全为治疗原则。目前闭合性骨折的治疗主要为振动波微生物因子治疗、电刺激、机械刺激、低强度脉冲超声治疗等。而老年骨折后，由于营养不足，创伤应激反应，长期卧床等因素，易进一步恶化，引发肺感染、静脉血栓、肠麻痹及尿路感染等并发症，甚至危及生命。再有老年人骨折后因失去自主能力，增加了老年患者身体和精神上的痛苦，可能形成恶性循环[12]。

中医认为，老年患者肝肾不足，气弱血虚，肾主骨生髓，肾精不足最终导致骨折的延迟愈合和不愈合；又则骨折则气血瘀滞，局部气血不通；老年患者脾气不足，水谷精微化生不足，骨髓生化乏源，筋骨得不到营养，骨髓不充，致骨折不能愈合或愈合缓慢。骨折愈合的过程是祛瘀生新的过程。主要应以滋肾养肝、益气健脾、养血活血为治疗原则。本研究采用的促愈汤即遵循此原则而拟，其中熟地黄归肝经和肾经，有补血养阴、填精益髓、补益精血的功效；黄芪补气健脾、利水消肿，当归能养血活血，二者合用有益气活血养血的作用；茯苓可以补益脾胃，利水渗湿消肿；丹参活血祛瘀，瘀去则骨接；骨碎补补肝肾、强筋骨，活血化瘀；陈皮有理气健脾、燥湿，与补气药同用，可提高诸药的补益效力，且补而不滞；川续断具有补肝肾、强筋骨、调血脉、续折伤的功效；红参具有补脾助阳，安神益智，补充元气，是气血不足偏阳虚的补益佳品；白术补气健脾和胃，脾气健运，气血化生有源，充养骨髓，又能燥湿利水，祛除已滞留体内的水湿之邪；红枣甘、温，归脾胃经，补中益气养血；甘草补脾益气解毒，调和诸药。全方共奏健脾益气养血、滋养肝肾、益髓填精、活血化瘀、强筋壮骨之功。故能促进骨痂的形成，骨折愈合。现代药理研究证实，熟地黄可促进造血干细胞和骨髓造血细胞的增殖和分化，刺激成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的活性，抑制破骨细胞的产生和再吸收活性。增加骨相关基因和骨保护素分泌的表达，促进骨痂矿物质沉积，提高成骨细胞活性，加快骨质成型等药理作用[13,14];丹参可以通过改善骨折局部血液供应，调节与骨折修复相关的各种细胞(成骨细胞、成纤维细胞、破骨细胞、吞噬细胞),促进基质钙化，促进骨折创伤的尽快愈合[15]。联合射频理疗仪的电温热效应，能改善骨折局部血供，加速静脉和淋巴回流，促进代谢产物快速排出，增加营养物质供给，提高酶活性，加快生物化学反应及蛋白质等物质合成，加速细胞分裂增殖，促进骨痂和新骨形成[16,17]。

本文观察结果显示，采用自拟促愈汤联合射频治疗仪进行治疗，总有效率和愈合率均明显高于对照组(P<0.05),愈合时间也较对照组明显缩短(P<0.05);观察组治疗后与对照组比较，骨痂评分治疗各时段均提高，BAP、BGP水平均明显提高，血液流变学指标均显著改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明观察组疗法可加快骨痂形成，提高骨代谢水平，促进骨形成，改善血液循环，提高老年骨折延迟愈合的愈合率和有效率。

综上所述，采用自拟促愈汤联合射频治疗仪治疗老年骨折延迟愈合疗效显著，值得临床推广。

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