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急诊科列表
公立医院绩效改革一直是近年来重点推进的工作[1-3]。在新型绩效改革方案中,如何保证绩效能体现学科功能,又能鼓励学科发展需要进行有益的尝试。2016年7月至2021年6月,上海市第十人民医院(以下简称“我院”)急诊科在公立医院绩效管理工作中对急诊绩效体系进行了探索和改革。此次改革是在上海市第十人民医院门诊绩效改革时同步进行的改革[4]。
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小儿罹患急性喉炎后,具有弥漫性特征,发病迅速、变化快,以声嘶、喉鸣等为临床表现,如果未能获得及时高效的治疗与护理,患儿病情将加剧,继而诱发急性喉梗阻,一旦发生该疾病,患儿会产生严重缺氧、呼吸困难等表现,病情严峻时,会诱发器官衰竭、窒息事件,进而形成死亡。
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急诊科是医院急重症病人救治的首要场所,也是病人入院治疗的中转站。因此,院内转运危重病人成为急诊科的重要工作之一[1]。有研究显示,约44%的危重症病人需由急诊进行院内转运[2]。危重病人病情不稳定,常需依赖医疗器械维持生命体征,加之转运过程中病人处于移动的环境状态,存在治疗资源短暂性缺乏、医护人员数量及经验不足,病人可能出现难以预知的病情变化[3]。
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灵性是一种对生命的理解和感悟。有学者认为,灵性对生理、心理、社会支持都有积极的影响[1]。对病人实施灵性照顾,满足其灵性需求,能减轻疼痛,促进病人康复[2,3]。部分急诊病人由于疾病和治疗所致的痛苦与疼痛,渴望得到医护人员的关心和鼓励,即灵性需求。由于急诊科工作量大,工作繁忙,护士往往重视病人生理上的病情变化而忽视病人及家属的灵性需求。
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脑卒中属于急性脑血管疾病,临床中引发该病的因素主要为脑部血管出现堵塞或者突然破裂,大脑血液供应不足给脑组织带来损伤。该病主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型,其中出血性脑卒中具有更高的病死率及致残率,临床治疗困难。积极采取针对性、细致性干预方式,降低致残率,对改善患者预后意义重大[1]。
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急诊科是病种最多、重症病患最集中、抢救任务最重的科室,由于病人病情变化快,多数情况下,需要医护人员具备急救应急能力,需在短时间内做出准确判断并解决问题[1]。低年资护士因缺乏临床经验、应变能力差等原因,急救应急能力无法满足急诊科护理要求[2]。
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急诊科是医疗机构应对突发事件的重要场所,由于特殊的工作环境和工作性质,急诊科护士工作强度更大,职业风险更高,心理问题更严重[1]。研究表明,急诊科护士的抑郁症状、共情疲劳得分高于其他科室,心理健康水平低于国内常模[2,3]。此外,长期处于高压的工作环境,会导致职业倦怠、离职率增加,进而影响护理质量与安全[4]。
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心动过速诱发心肌病(TIC)定义为心率异常正常化后完全或部分可逆的高和/或不规则心室率引起的心功能障碍。局灶性房性心动过速(AT)是TIC的众所周知的原因。尽管局灶性AT通常是良性的,它偶尔会表现出不间断的性质,并可能导致T-CM。在一系列接受导管消融的局灶性AT患者中,10%的患者在导管消融后左心功能得到改善。
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自2011年国务院学位办颁布新的学科目录将护理学设置为一级学科后,护理进入了更广阔的发展空间,在此期间护理科研的重要性不断凸显,这也对护士各项能力的提升和临床工作的创新提出了更高的要求。急诊科作为医院救治病人的首要窗口,对护士的能力要求更高,但急诊科护理人员由于临床任务繁重、轮班频繁、岗位风险高等原因,往往更加重临床而轻科研。
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。研究发现,在工作职责和工作环境上,急诊科护士与一般的临床护士之间存在明显的差异,如工作量更大、医疗资源紧张、面临的突发情况更多、常在工作场所遭受暴力以及常经历病人严重创伤或突然死亡等,使急诊科护士相较于其他科的临床护士面临着更为沉重的职业压力[4‐5]。
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肾绞痛是急诊科常见的急症之一,通常由输尿管结石引发,在急腹症中约占30%。肾绞痛因其剧烈的疼痛给患者带来了极大的困扰。当前急诊医生主要采用非甾体类抗炎药等进行镇痛治疗,然而这些药物起效较慢,且疗效不够稳定。
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据世界卫生组织( World Health Organization,WHO)统计,全世界每年约有 100 多万人因自杀而亡,15 ~ 29 岁为主要群体。 在我国,自杀是继交通意外之后的第二大死因,并呈增长趋势。 对于自杀未遂患者而言,普通治疗及护理只能维持生理层面,无法进入患者内心有效缓解患者自杀意念,因此患者常在外在创伤愈合后大多准备进行二次自杀。
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预立医疗照护计划(advancecareplanning,ACP)是指病人在清醒状态下,根据已获得的病情状况、疾病预后和可能采取的临终救护措施等预先进行自我决策,以确保在丧失自主决策权时获得符合其期待和偏好的医疗服务。ACP 可以促进病人生命末期医疗护理意愿的表达,尊重病人的自主权和决策权,提高病人临终阶段的生存质量。
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医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injury,MDRPI)是指病人由于使用医疗器械而导致的压力性损伤,具有损伤部位形状与医疗器械形状一致的特点[1]。急诊病人病情危重,存在活动能力受限、感觉减退、营养状况差、监护设备和支持治疗仪器使用多等问题,是医疗器械相关性压力性损伤的高危人群[2-3]。
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上消化道出血是一种常见消化道疾病,主要是指胃、食管、部分小肠三个部位产生的出血,具有起病急、发展快的特征[1]。该疾病在临床上表现为黑粪、呕血等症状,如不及时进行有效干预,随着疾病的发展,则会造成身体多器官损伤,甚至引起休克,对患者的生命安全造成了严重的威胁[2]。
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