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2010—2020年青海省男性经性途径感染HIV者的流行特征分析

2024-09-05 16 上传者：管理员

摘要：目的了解2010—2020年青海省男性经性途径感染HIV者的流行特征，为艾滋病综合防治的决策提供科学依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统，导出2010—2020年青海省通过性行为感染HIV的男性HIV/AIDS病例资料，对其进行描述性分析，采用χ2检验进行组间比较。结果 2010—2020年青海省男性经性途径感染HIV者共2 704例，发病率呈逐年上升趋势。经不同性途径感染的HIV/AIDS病例的变化趋势，差异有统计学意义(χ2趋势=6.391,P=0.011)。HIV/AIDS病例主要以医疗机构就诊发现，占49.63%;职业以农牧民为主，占29.33%;婚姻状况以离婚或丧偶为主，占44.75%,其次为未婚，占34.91%。初中及以下学历人群占52.00%,主要为异性性行为传播，高中及以上学历人群主要为同性性行为传播。经不同性途径感染HIV的HIV/AIDS病例，在现住址、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、户籍地方面差异均有统计学意义（χ2=199.452、64.438、174.626、149.642、102.016、4.887,均P<0.05）。结论 2010—2020年青海省男性经性途径感染HIV者中，同性性行为传播的HIV/AIDS病例以高学历、未婚青年为主，有一定的主动检测意愿，异性性行为传播的病例以低文化程度、离婚或丧偶、农牧民为主，青海省下一步艾滋病防控策略中需进行分类施策。

关键词：
发病趋势
性途径感染
流行特征
男性
艾滋病
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艾滋病是影响人民群众生活的重大传染病，其传播途径包括性传播、血液传播、母婴传播，各年龄人群均易感[1],是全球关切的公共卫生问题[2-3]。目前性传播已成为我国艾滋病流行的主要传播途径，2018年艾滋病经异性性传播比例为71.50%[4]。随着艾滋病毒抗逆转录病毒疗法(antiretroviral therapy, ART)及其他有效干预措施的发展，HIV/AIDS的流行模式及疾病负担状况迅速发生变化，由致命性疾病转变为慢性传染性疾病[5]。2020年中国HIV/AIDS报告发病62 167例[6],性传播病例中男性占绝大部分[7]。研究显示，2016—2020年青海省报告的HIV/AIDS病例中，男性占81.60%,通过性途径感染的占97.16%[8]。本研究通过分析2010—2020年青海省男性经性途径感染的HIV/AIDS病例的流行特征，为进一步加强艾滋病的综合防治提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统，人口数据来源于中国疾病监测报告管理系统基本信息系统。

1.2方法

从中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统下载的历史卡片中筛选现住址编码为青海省、审核状态为已终审、性别为男性、感染途径为性传播的卡片，描述性分析经性途径感染的男性HIV/AIDS病例的人口学特征、性传播途径构成和检测发现情况等。本研究经青海省疾病预防控制中心伦理委员会审批，伦理号：2024003。

1.3统计分析

采用Excel 2010进行数据整理、SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料的组间差异用χ2检验，趋势变化采用趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

2010—2020年青海省性行为感染HIV的男性HIV/AIDS病例2 704例，占总病例数的81.84%(2 704/3 304),占男性总病例数的98.19%(2 707/2 757);发病例数逐年上升，发病率由2010年的1.85/10万上升至2020年的10.71/10万，不同年份HIV/AIDS病例的发病率差异有统计学意义(χ2趋势=391.297,P<0.001),年均增长率为1.20%。见图1。

图1 2010—2020年青海省男性经性途径感染HIV病例的年份分布

2.2人口学特征

2 704例经性途径感染的男性HIV/AIDS病例，同性性行为传播的占52.59%(1 422/2 704)。年龄分布最小为15岁，最大为84岁，平均年龄为(37.79±12.14)岁，25～<30岁发病例数最多，占17.31%(468/2 704)。HIV/AIDS病例主要集中在西宁市，占64.61%(1 747/2 704)。职业分布以农牧民为主，占29.33%(793/2 704);干部职员占10.61%(287/2 704);学生占1.92%(52/2 704)。婚姻状况主要为离婚或丧偶，占44.75%(1 210/2 704);其次为未婚，占34.91%(944/2 704)。文化程度为初中及以下的占52.00%(1 406/2 704),以初中学历为主。HIV感染病例较多，占61.46%(1 662/2 704)。户籍在本省的病例占92.42%(2 499/2 704)。同性性行为与异性性行为感染HIV的HIV/AIDS病例，在现住址、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、户籍地方面，差异均有统计学意义(χ2=199.452、64.438、174.626、149.642、102.016、4.887,均P<0.05)。见表1、表2。

2.3不同感染途径病例分布情况

2 704例HIV/AIDS病例，同性性行为感染途径的为1 422例，占52.59%;异性性行为感染途径的为1 282例，占47.41%;2010—2020年同性性行为感染HIV的比例分别为40.68%(24/59)、42.06%(45/107)、56.71%(93/164)、50.00%(86/172)、56.28%(121/215)、64.61%(199/308)、52.87%(166/314)、52.84%(186/352)、49.43%(173/350)、46.44%(176/379)和45.40%(153/337);异性性行为感染HIV的比例分别为49.15%(29/59)、53.27%(57/107)、42.07%(69/164)、47.67%(82/172)、41.86%(90/215)、34.74%(107/308)、45.54%(143/314)、44.03%(155/352)、48.57%(170/350)、52.51%(199/379)和53.71%(181/337)。经不同性途径感染的HIV/AIDS病例变化趋势，差异有统计学意义(χ2趋势=6.391,P=0.011)。西宁市HIV/AIDS病例以同性性行为传播为主，占59.93%(1 047/1 747),其他各市州以异性性行为传播为主；15～<35岁年龄组病例以同性性行为传播为主，占59.19%(702/1 186),55岁以上年龄组病例主要为异性性行为传播，占60.68%(142/234);职业中除农牧民以异性性行为传播为主外(64.94%,515/793),其他各职业人群主要为同性性行为传播，占59.86%(1 144/1 911);婚姻状况为离婚或丧偶、未婚的以同性性行为传播为主，分别占51.82%(627/1 210)和65.25%(616/944),已婚有配偶的以异性性行为传播为主，占67.45%(371/550);初中及以下学历HIV/AIDS病例主要通过异性性行为传播的，占55.55%(781/1 406),高中及以上学历HIV/AIDS病例主要为同性性行为传播，以大专及以上学历为主，占63.11%(491/778),见表1、表2。

2.4检测发现情况

HIV/AIDS病例主要在医疗机构就诊时发现的占49.63%,其中异性性行为传播的占58.12%;其次为自愿咨询检测中发现，占30.66%,以同性性行为传播为主，占65.98%。HIV/AIDS确证病例有性病史的占12.50%,同性性行为与异性性行为途径感染HIV的HIV/AIDS病例，在样本来源、性病史占比方面，差异有统计学意义(χ2=217.290、28.403,P<0.05)。见表2。

表1 2010—2020年青海省经性途径感染HIV的HIV/AIDS病例的人口学特征

表2不同性途径感染HIV的男性HIV/AIDS病例特征比较

3、讨论

本研究显示，2010—2020年青海省男性HIV/AIDS病例主要集中在西宁市，且以同性性行为传播为主，可能由于西宁市经济发达、人口流动量大、网吧、酒吧、KTV等娱乐场所比较密集，MSM人群聚集度高，导致男男性行为的比例较高有关[9]。人口流动被证明是促进艾滋病传播的一个重要因素，包括中国在内许多国家的流动人口已被确定为HIV传播的风险人群[10-11]。对青海省2015—2018年哨点监测吸毒人群HIV感染情况进行分析显示，HIV抗体阳性率为0.12%[12]。随着HIV筛查力度的加大和“发现即治”策略的继续实施，HIV/AIDS人群规模将扩大，其寿命将延长，HIV/AIDS人群的疾病负担将进一步增加[13]。西宁市艾滋病疫情防控任务重、防治形式复杂，需继续挖掘、培育、发挥社会组织力量，壮大志愿者队伍、开展HIV/AIDS人群的同伴教育，进一步加强对MSM重点人群的检测干预，同时提高自愿咨询检查点的服务能力和扩大检测范围，以重点人群为核心向一般人群辐射，以最大限度发现HIV感染者。

同性性行为传播的HIV/AIDS病例，以高学历、未婚青年为主，有一定的主动检测意愿，与温州市[14]研究一致，提示对HIV的同性性行为传播进行干预是目前艾滋病综合防治的重点和难点。青年正处于性活跃期，活动场所多样化，除传统的酒吧、浴池外，还活跃于互联网交友软件[15]等。一项访谈研究显示，MSM人群构成复杂，如有人存在“恋老情结”,年龄小的MSM会与年龄大者发生同性性行为[16],给艾滋病的行为干预带来新的挑战。应首先使广大青年积极接受性健康教育，丰富其生活，提高其自制力；其次继续落实酒店等场所的安全套摆放，在高等院校和工厂、企业等人群聚集地设置安全套发放和HIV自助检测材料售卖设施等，并通过提高艾滋病自愿咨询检测点的服务能力，设置快检点，促进相关人群的主动检测行为；再次，应积极推行暴露前、暴露后药物预防[17]措施，以降低发生高危行为后HIV的感染风险。

异性性传播HIV/AIDS病例以低文化程度、离婚或丧偶、农牧民为主。有研究显示[18],农村男性病例90%以上通过非婚异性性行为感染HIV,后通过家庭内传播造成女性配偶感染，说明当代人的性观念已发生转变，已婚群体存在不当性行为且防范HIV的意识薄弱，存在侥幸想法，给艾滋病由高危人群向普通人群的传播创造了条件[19]。农村老年男性，受文化水平限制，与暗娼发生性行为时使用安全套的比例仅为20.14%。因此，在针对农牧区、低文化程度人群急性预防艾滋病宣传教育时，需以艾滋病防治“六大工程”为指导，结合艾滋病防治宣传教育进社区、进家庭、进医院、进企业、进校园“五进”活动，还要以乡村振兴为契机，加强精神文明建设，特别是加强乡风文明建设、改善农民精神风貌，形成健康的生活方式。各地还应根据农牧区习俗文化、利用文化礼堂开展警示性案例教育，改进及加强此类人群的性教育和艾滋病宣传教育，形成有周期、有计划、有针对性的宣传模式，灵活利用新媒体及“互联网+”的迅速和便捷特点，提高不同人群的艾滋病知识知晓率，以降低高危行为者感染HIV的风险。

利益冲突无

参考文献:

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