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摘要:目的 对青少年HIV感染者心理弹性干预方案进行系统评价,为制定我国青少年HIV感染者心理弹性干预方案提供参考。方法 采用主题词+自由词检索,在中国知网、万方数据库、维普生物医药数据库、PubMed、APA、EMBASE等13个数据库,收集青少年HIV感染者心理弹性干预研究,检索时限为1981年至2023年9月。结果 最终纳入10篇英文文献,其中7篇随机对照试验,3篇自身前后对照试验,纳入文献质量中等。共纳入10种干预方案,9种理论,2种理论模型,其中2项研究包含2种理论;干预对象为青少年HIV感染者,5项研究将青少年HIV感染者和照护者共同纳入;干预重点利用同伴支持、家庭支持和其他优势资源,以降低社会隔离、病耻感,提高疾病知识与管理能力;干预形式有授课、访谈、同伴交流、个案管理;干预实施者主要有心理学和/或临床专家、HIV感染者,干预地点有医疗机构、社区、青少年HIV感染者工作坊、露营地;干预评价工具、干预时间及研究对象参与度不一,干预时间为4天至1年不等;总体干预效果较好。结论 青少年HIV感染者心理弹性干预方案逐步由单一转至综合,干预形式、干预地点、干预实施者多样化,干预重点趋向多维。我国青少年HIV感染者心理弹性干预处于探索阶段,仍需借鉴国外干预经验,制定我国青少年HIV感染者心理弹性干预方案。
艾滋病在青少年中呈现快速增长趋势,是导致青少年死亡的主要传染性疾病[1],成为危害全球青少年健康的公共卫生问题。2021年,全球感染HIV的青少年已达330万人,新发HIV感染40万人,占新发艾滋病总人数的30%,青少年艾滋病相关死亡为4.4万人[2,3]。我国15~24岁的青少年HIV感染者每年新增3 000例,超过7 000例15岁以下青少年接受抗病毒治疗[4,5]。心理弹性是个体遭遇压力或逆境时积极适应并从中恢复的动态过程[6,7]。心理弹性水平高的青少年HIV感染者具备较强的心理调控和问题处理能力,可有效应对疾病、生活困境,促进身心成长。
青少年HIV感染者心理弹性问题逐渐受到关注,已提出健康教育、团体治疗等干预方案[8,9,10]。本研究旨在评价现有青少年HIV感染者心理弹性干预方案,以指导我国青少年HIV感染者心理弹性干预方案构建,为提高青少年HIV感染者心理弹性提供循证医学证据。
1、资料方法
1.1资料来源
检索中国知网、万方数据库、维普生物医药数据库、中华医学期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统、Pub Med、WILEY、APA、EMBASE、MEDLINE、CLINCAL、Scopus、WEB OF SCIENCE 13个数据库,以获得较为全面的文献来源。采取主题词+自由词检索,中文检索词:艾滋病、获得性免疫缺陷综合征;青少年、中学生、儿童;心理韧性、心理弹性、心理复原力;英文检索词:HIV、Human Immunodeficiency Virus、AIDS Virus、Acquired Immune Deficiency Syndrome Virus、Acquired Immunodeficiency Syndrome、AIDS;adolescent、Teens、youth、Teenager;Resilience、psychological resillence、mental health,检索1981年至2023年9月的文献。
1.2方法
遵循PICOS原则确定纳排标准。文献纳入标准:(1)研究对象为10~24岁的青少年HIV感染者[1];(2)干预措施为团体治疗、叙事干预等;(3)对照组干预措施为常规治疗、单一的健康教育或心理治疗;(4)结局指标为反映心理弹性相关指标,如心理复原力、应对能力、抑郁、病耻感、生活质量、社会支持等;(5)研究类型为随机对照试验研究、类实验研究。语种为中文或英文。
排除标准:(1)心理弹性影响因素的横断面调查;(2)无反映心理弹性相关指标;(3)无法获得全文;(4)会议摘要等。
根据研究目的,分别提取文献基本特征和干预方案基本特征。由于纳入研究评价工具、指标报告方式等差异较大,异质性高,其中2项研究以质性结果呈现[11,12],不适合采用Meta分析,以描述性系统评价呈现。
纳入研究质量评价由2名研究员独立评估,出现分歧与第三方进行讨论或裁决。使用Cochrane Hand Book 5.1.0对随机对照试验进行质量评价[13]。纳入文献所有条目均满足低风险标准,发生偏倚的可能性小,质量等级为A级;1个或多个条目满足不明确标准,提示发生偏倚的可能性为中度,质量等级为B级;1个或多个满足高风险标准,发生偏倚的可能性高,质量等级为C级[14]。使用非随机对照试验方法学评价指标(MINORS)对非随机对照试验进行质量评价[15,16]
1.3统计分析
使用Note Express、End Note软件进行文献管理,WPS软件对文献资料数据整理分析,Review Manager5.4进行质量评价。
2、结果
2.1文献筛选
初次检索文献1 915篇,剔除重复文献903条,剩余1 012条,按照纳排标准筛选文献,最终纳入10篇英文文献[11,12,17,18,19,20,21,22,23,24],筛选流程见图1。
2.2纳入研究基本特征
共纳入10篇英文文献,7篇随机对照试验[17,18,19,20,21,22,23],3篇自身前后对照试验[11,12,24]。涉及美国、南非等6个国家,5项研究干预对象为青少年HIV感染者,5项研究干预对象为青少年HIV感染者和照护者;结局指标测量工具或方法各不相同。见表1。
2.3干预方案基本特征
10篇文献共纳入10种干预方案,9种理论,2种理论模型,其中2项研究包含2种理论;4种干预形式,分别是授课、访谈、同伴交流、个案管理。其中3项研究含多种干预形式[19,22,23]。
2项研究有两个理论共同指导[23,24];干预时间各不相同,研究对象参与度存在差异;根据研究干预内容总结各干预方案重点。1项研究未报道干预方案指导理论[19],1项研究未报道干预时间[18]。见表2。
2.4质量评价
7项随机对照试验中,3项研究报告随机序列产生和分配隐藏方法[19,21,23],5项研究对研究对象实施盲法[18,19,20,22,23],2项研究数据评估为非低风险偏倚[19,22],1项研究存在数据丢失[21],两项研究存在其他偏倚风险[20,22],见图2。纳入的7篇随机对照试验,仅有1篇文献质量等级为A级[23],3篇文献质量等级为B级[17,18,19],其余均为C级[20,21,22]。
自身前后对照试验均未估算样本量[11,12,24],WOGRIN等[12]研究未报道随访时间、失访率,2项研究有3个月及以上的随访[11,24],其余项目均有报道。
3、讨论
纳入7项随机对照试验的文献质量中等,仅1项研究为高质量文献[23],部分研究存在较多偏倚[17,18,19,20,21,22],可能会影响干预实施和干预效果[25];2项自身前后对照研究的总体质量较好[11,24],1项研究质量一般[12],研究是否估算样本量是影响自身前后对照试验文献质量的主要指标。为保证干预方案的科学性、可复制性,应避免产生明显偏倚风险。
图1文献筛选流程图
表1纳入研究基本特征
纳入干预方案中,除1项研究外[19],其余干预方案均有理论指导,ROSENBERG等[26]研究按照理论内涵和人群特征制定干预内容及干预要素,以针对性提高青少年HIV感染者心理弹性。
纳入的10篇文献涉及的心理弹性干预方案,干预重点、干预形式、干预地点、干预对象和干预实施者呈多元趋势。干预重点从单一维度转至多维度。方案均涉及青少年HIV感染者的普适性问题,如疾病知识与管理能力、治疗依从性。但心理弹性受多因素影响,仅关注普适性问题难以完全提高心理弹性[27]。故基于普适性问题,后续干预方案融入其他特殊且重要的方案重点,如病耻感、社会隔离、优势资源识别、社会支持、应对技能。研究显示[23],设置多维干预重点对青少年HIV感染者心理弹性改善情况较好。
干预形式不局限于传统授课,将同伴交流、访谈、个案管理作为新着手点[17,19,22,23,24],通过联合干预提高青少年HIV感染者心理弹性。DOW等[23]利用授课、访谈、同伴交流协同干预,青少年HIV感染者心理弹性改善效果较好。干预地点灵活性增加,医疗机构扩大至社区、青少年HIV感染者工作坊、露营地。研究显示,在保障生存需求的前提下,干预地点灵活度越高,青少年HIV感染者可主动表达内心诉求,更能准确反映和提高青少年HIV感染者心理弹性[17]。
表2干预方案基本特征
图2 7项随机对照试验文献质量评价
干预对象与干预实施者纳入类别与青少年HIV感染者心理弹性存在潜在联系,可能因为照护者、同龄HIV感染者或专业人员纳入后[12,17,20,22,23],为青少年HIV感染者提供家庭支持、同伴支持、社会支持。然而,对未疾病披露的青少年HIV感染者实施干预难度大且复杂,主要是较难把控疾病披露速度和评估青少年HIV感染者接受度,以致加重病耻感、抑郁,降低心理弹性水平[18]。
各干预方案可行性较好,研究对象总体参与度较高,干预周期和干预频率会影响研究对象参与度。干预周期和干预频率越长,研究对象参与方案的积极性越低[12,19,22],可能需要投入更多资金刺激研究对象参与[21]。
本次系统评价存在一定局限性。首先,本研究仅纳入已发表的随机对照试验和自身前后对照试验,未评价其他类型研究;其次,由于纳入文献异质性,不能采用Meta分析对干预效果进行客观评价;最后,纳入研究均为国外研究,对我国青少年HIV感染者心理弹性干预方案构建仅起参考作用。
综上,青少年HIV感染者心理弹性干预方案已日益完善,综合性的干预方案可改善青少年HIV感染者心理弹性。可借鉴国外干预经验,结合我国青少年HIV感染者特点来构建心理弹性干预方案,以促进其身心健康。
利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。
参考文献:
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[6]陈乐程,龚玉莎,阎玉娇,等.武汉市大学生抑郁症状与早期创伤、亲子依恋及心理弹性的关系[J].华中科技大学学报(医学版),2023, 52(1):54-59.
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[9]宋莎莎,赖诗敏,杨淑娟,等.受艾滋病影响的凉山州青少年抑郁症状影响因素及其交互作用分析[J].预防医学情报杂志,2021, 37(1):96-103.
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基金资助:护理学四川省重点实验室开放课题(HLKF2022-3)~~;
文章来源:程静,毛弦筠,谭丹,等.青少年HIV感染者心理弹性干预方案的系统评价[J].中国艾滋病性病,2024,30(07):748-753.
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艾滋病是影响人民群众生活的重大传染病,其传播途径包括性传播、血液传播、母婴传播,各年龄人群均易感,是全球关切的公共卫生问题。目前性传播已成为我国艾滋病流行的主要传播途径,2018年艾滋病经异性性传播比例为71.50%。随着艾滋病毒抗逆转录病毒疗法(antiretroviral therapy, ART)及其他有效干预措施的发展。
2024-09-05我国疾病预防控制中心信息提示,截至2020年底,全国现有105.3万报告存活的HIV感染者,累计报告死亡人数35.1万人,自2010年起死亡人数呈上升趋势。目前国内免费的抗逆转录病毒药物种类有限,且药物不良反应发生率高,给AIDS患者带来困扰,导致药物漏服、停药,甚至失访。
2024-09-05在兼具传染病和慢性病的双重特质下,HIV感染者/AIDS患者面临的情况更为复杂,HIV感染相关自我歧视及社会大众对该疾病的偏见使得该群体往往选择隐瞒或回避[3],极大地冲击了该群体的疾病适应过程,包括生理、心理及社会适应等多方面受到影响[4]。
2024-08-27早诊断、早发现、早治疗是控制HIV传播及改善HIV/AIDS患者预后的有效手段。病毒载量检测在血液筛查、病程评估和抗病毒治疗效果监测,尤其是HIV感染诊断中发挥着越来越重要的作用。本文通过对渝西四区2016年10月至2023年9月1 241例未服药患者HIV-1病毒载量基线结果进行分析,论证降低诊断阈值对感染诊断的灵敏度和诊断率的影响。
2024-07-22艾滋病在青少年中呈现快速增长趋势,是导致青少年死亡的主要传染性疾病,成为危害全球青少年健康的公共卫生问题。2021年,全球感染HIV的青少年已达330万人,新发HIV感染40万人,占新发艾滋病总人数的30%,青少年艾滋病相关死亡为4.4万人。我国15~24岁的青少年HIV感染者每年新增3 000例。
2024-07-22我国MSM的HIV感染率为5.7%~8.0%;新诊断的HIV感染者中经同性性传播感染的比例从2010年的10.8%上升至2022年的25.6%[3,4]。MSM已成为当前艾滋病的重点防治人群。HIV检测是知晓自身HIV感染状态的唯一方式,但高危人群由于保密性、耻辱感等原因而不愿前往医疗机构和社区寻求HIV检测服务。
2024-07-22艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染引起的慢性传染性疾病。据联合国艾滋病规划署(UNAIDS)估计,截止2020年底,全球现存HIV/AIDS患者有3 770万,其中有2 750万人正在接受抗病毒治疗(Antiretroviral therapy, ART)。
2024-07-16人类免疫缺陷病毒(HIV)侵袭人体后可对CD4+T细胞等免疫细胞造成严重损伤而致患者机体免疫功能骤降,机会感染风险增加,肺部感染是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者主要的机会性感染类型。尽管在引入强效抗反转录病毒疗法(ART)治疗后相关机会性感染的发病率急剧下降,但HIV/AIDS合并肺部感染会发生协同效应,易导致疾病扩散和迁延不愈。
2024-06-20获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是一种由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的危害性极大的传染病。HIV主要攻击并破坏人体免疫系统CD4 T淋巴细胞使人体丧失免疫功能。目前HIV感染尚无法治愈,因此早期准确诊断显得尤为重要[1]。临床实验室诊断HIV主要有第三代HIV试剂、第四代HIV试剂、蛋白质印迹法及核酸补充检测等方法,但各有优缺点[2]。
2024-05-23近年来,HIV防治相关研究不断深入,随着机器学习等人工智能(Artificial Intelligence,AI)技术的发展,将机器学习等AI技术应用于HIV防治相关的研究逐步增多,成为一个新的研究热点。机器学习是AI的一个主要分支和重要的子领域,专注于AI学习方面技术的研究与应用,是一种基于数据的自动化建模技术。
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期刊名称:中国艾滋病性病
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主管单位:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办单位:中国性病艾滋病防治协会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1672-5662
国内刊号:11-4818/R
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