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青少年HIV感染者心理弹性干预方案的系统评价

2024-07-22 7 上传者：管理员

摘要：目的对青少年HIV感染者心理弹性干预方案进行系统评价，为制定我国青少年HIV感染者心理弹性干预方案提供参考。方法采用主题词+自由词检索，在中国知网、万方数据库、维普生物医药数据库、PubMed、APA、EMBASE等13个数据库，收集青少年HIV感染者心理弹性干预研究，检索时限为1981年至2023年9月。结果最终纳入10篇英文文献，其中7篇随机对照试验，3篇自身前后对照试验，纳入文献质量中等。共纳入10种干预方案，9种理论，2种理论模型，其中2项研究包含2种理论；干预对象为青少年HIV感染者，5项研究将青少年HIV感染者和照护者共同纳入；干预重点利用同伴支持、家庭支持和其他优势资源，以降低社会隔离、病耻感，提高疾病知识与管理能力；干预形式有授课、访谈、同伴交流、个案管理；干预实施者主要有心理学和/或临床专家、HIV感染者，干预地点有医疗机构、社区、青少年HIV感染者工作坊、露营地；干预评价工具、干预时间及研究对象参与度不一，干预时间为4天至1年不等；总体干预效果较好。结论青少年HIV感染者心理弹性干预方案逐步由单一转至综合，干预形式、干预地点、干预实施者多样化，干预重点趋向多维。我国青少年HIV感染者心理弹性干预处于探索阶段，仍需借鉴国外干预经验，制定我国青少年HIV感染者心理弹性干预方案。

关键词：
干预方案
心理弹性
心理调控
艾滋病病毒
青少年
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艾滋病在青少年中呈现快速增长趋势，是导致青少年死亡的主要传染性疾病[1]，成为危害全球青少年健康的公共卫生问题。2021年，全球感染HIV的青少年已达330万人，新发HIV感染40万人，占新发艾滋病总人数的30%，青少年艾滋病相关死亡为4.4万人[2,3]。我国15～24岁的青少年HIV感染者每年新增3 000例，超过7 000例15岁以下青少年接受抗病毒治疗[4,5]。心理弹性是个体遭遇压力或逆境时积极适应并从中恢复的动态过程[6,7]。心理弹性水平高的青少年HIV感染者具备较强的心理调控和问题处理能力，可有效应对疾病、生活困境，促进身心成长。

青少年HIV感染者心理弹性问题逐渐受到关注，已提出健康教育、团体治疗等干预方案[8,9,10]。本研究旨在评价现有青少年HIV感染者心理弹性干预方案，以指导我国青少年HIV感染者心理弹性干预方案构建，为提高青少年HIV感染者心理弹性提供循证医学证据。

1、资料方法

1.1资料来源

检索中国知网、万方数据库、维普生物医药数据库、中华医学期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统、Pub Med、WILEY、APA、EMBASE、MEDLINE、CLINCAL、Scopus、WEB OF SCIENCE 13个数据库，以获得较为全面的文献来源。采取主题词+自由词检索，中文检索词：艾滋病、获得性免疫缺陷综合征；青少年、中学生、儿童；心理韧性、心理弹性、心理复原力；英文检索词：HIV、Human Immunodeficiency Virus、AIDS Virus、Acquired Immune Deficiency Syndrome Virus、Acquired Immunodeficiency Syndrome、AIDS;adolescent、Teens、youth、Teenager;Resilience、psychological resillence、mental health，检索1981年至2023年9月的文献。

1.2方法

遵循PICOS原则确定纳排标准。文献纳入标准：(1)研究对象为10～24岁的青少年HIV感染者[1];(2)干预措施为团体治疗、叙事干预等；(3)对照组干预措施为常规治疗、单一的健康教育或心理治疗；(4)结局指标为反映心理弹性相关指标，如心理复原力、应对能力、抑郁、病耻感、生活质量、社会支持等；(5)研究类型为随机对照试验研究、类实验研究。语种为中文或英文。

排除标准：(1)心理弹性影响因素的横断面调查；(2)无反映心理弹性相关指标；(3)无法获得全文；(4)会议摘要等。

根据研究目的，分别提取文献基本特征和干预方案基本特征。由于纳入研究评价工具、指标报告方式等差异较大，异质性高，其中2项研究以质性结果呈现[11,12]，不适合采用Meta分析，以描述性系统评价呈现。

纳入研究质量评价由2名研究员独立评估，出现分歧与第三方进行讨论或裁决。使用Cochrane Hand Book 5.1.0对随机对照试验进行质量评价[13]。纳入文献所有条目均满足低风险标准，发生偏倚的可能性小，质量等级为A级；1个或多个条目满足不明确标准，提示发生偏倚的可能性为中度，质量等级为B级；1个或多个满足高风险标准，发生偏倚的可能性高，质量等级为C级[14]。使用非随机对照试验方法学评价指标（MINORS）对非随机对照试验进行质量评价[15,16]

1.3统计分析

使用Note Express、End Note软件进行文献管理，WPS软件对文献资料数据整理分析，Review Manager5.4进行质量评价。

2、结果

2.1文献筛选

初次检索文献1 915篇，剔除重复文献903条，剩余1 012条，按照纳排标准筛选文献，最终纳入10篇英文文献[11,12,17,18,19,20,21,22,23,24]，筛选流程见图1。

2.2纳入研究基本特征

共纳入10篇英文文献，7篇随机对照试验[17,18,19,20,21,22,23],3篇自身前后对照试验[11,12,24]。涉及美国、南非等6个国家，5项研究干预对象为青少年HIV感染者，5项研究干预对象为青少年HIV感染者和照护者；结局指标测量工具或方法各不相同。见表1。

2.3干预方案基本特征

10篇文献共纳入10种干预方案，9种理论，2种理论模型，其中2项研究包含2种理论；4种干预形式，分别是授课、访谈、同伴交流、个案管理。其中3项研究含多种干预形式[19,22,23]。

2项研究有两个理论共同指导[23,24]；干预时间各不相同，研究对象参与度存在差异；根据研究干预内容总结各干预方案重点。1项研究未报道干预方案指导理论[19],1项研究未报道干预时间[18]。见表2。

2.4质量评价

7项随机对照试验中，3项研究报告随机序列产生和分配隐藏方法[19,21,23],5项研究对研究对象实施盲法[18,19,20,22,23],2项研究数据评估为非低风险偏倚[19,22],1项研究存在数据丢失[21]，两项研究存在其他偏倚风险[20,22]，见图2。纳入的7篇随机对照试验，仅有1篇文献质量等级为A级[23],3篇文献质量等级为B级[17,18,19]，其余均为C级[20,21,22]。

自身前后对照试验均未估算样本量[11,12,24],WOGRIN等[12]研究未报道随访时间、失访率，2项研究有3个月及以上的随访[11,24]，其余项目均有报道。

3、讨论

纳入7项随机对照试验的文献质量中等，仅1项研究为高质量文献[23]，部分研究存在较多偏倚[17,18,19,20,21,22]，可能会影响干预实施和干预效果[25];2项自身前后对照研究的总体质量较好[11,24],1项研究质量一般[12]，研究是否估算样本量是影响自身前后对照试验文献质量的主要指标。为保证干预方案的科学性、可复制性，应避免产生明显偏倚风险。

图1文献筛选流程图

表1纳入研究基本特征

纳入干预方案中，除1项研究外[19]，其余干预方案均有理论指导，ROSENBERG等[26]研究按照理论内涵和人群特征制定干预内容及干预要素，以针对性提高青少年HIV感染者心理弹性。

纳入的10篇文献涉及的心理弹性干预方案，干预重点、干预形式、干预地点、干预对象和干预实施者呈多元趋势。干预重点从单一维度转至多维度。方案均涉及青少年HIV感染者的普适性问题，如疾病知识与管理能力、治疗依从性。但心理弹性受多因素影响，仅关注普适性问题难以完全提高心理弹性[27]。故基于普适性问题，后续干预方案融入其他特殊且重要的方案重点，如病耻感、社会隔离、优势资源识别、社会支持、应对技能。研究显示[23]，设置多维干预重点对青少年HIV感染者心理弹性改善情况较好。

干预形式不局限于传统授课，将同伴交流、访谈、个案管理作为新着手点[17,19,22,23,24]，通过联合干预提高青少年HIV感染者心理弹性。DOW等[23]利用授课、访谈、同伴交流协同干预，青少年HIV感染者心理弹性改善效果较好。干预地点灵活性增加，医疗机构扩大至社区、青少年HIV感染者工作坊、露营地。研究显示，在保障生存需求的前提下，干预地点灵活度越高，青少年HIV感染者可主动表达内心诉求，更能准确反映和提高青少年HIV感染者心理弹性[17]。

表2干预方案基本特征

图2 7项随机对照试验文献质量评价

干预对象与干预实施者纳入类别与青少年HIV感染者心理弹性存在潜在联系，可能因为照护者、同龄HIV感染者或专业人员纳入后[12,17,20,22,23]，为青少年HIV感染者提供家庭支持、同伴支持、社会支持。然而，对未疾病披露的青少年HIV感染者实施干预难度大且复杂，主要是较难把控疾病披露速度和评估青少年HIV感染者接受度，以致加重病耻感、抑郁，降低心理弹性水平[18]。

各干预方案可行性较好，研究对象总体参与度较高，干预周期和干预频率会影响研究对象参与度。干预周期和干预频率越长，研究对象参与方案的积极性越低[12,19,22]，可能需要投入更多资金刺激研究对象参与[21]。

本次系统评价存在一定局限性。首先，本研究仅纳入已发表的随机对照试验和自身前后对照试验，未评价其他类型研究；其次，由于纳入文献异质性，不能采用Meta分析对干预效果进行客观评价；最后，纳入研究均为国外研究，对我国青少年HIV感染者心理弹性干预方案构建仅起参考作用。

综上，青少年HIV感染者心理弹性干预方案已日益完善，综合性的干预方案可改善青少年HIV感染者心理弹性。可借鉴国外干预经验，结合我国青少年HIV感染者特点来构建心理弹性干预方案，以促进其身心健康。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献:

[1]WHO.青少年和青年健康[EB/OL].(2023-04-28)[2023-11-17].

[3]CnH NC. 2021全球艾滋病防治全球进展报告[EB/OL].(2021.7.14)[2024-01-14].

[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会.健康中国行动推进委员会办公室2019年7月31日新闻发布会文字实录[EB/OL].(2019-07-31)[2024-01-14].

[5]中国疾控艾防中心.进一步提高我国儿童艾滋病抗病毒治疗质量[EB/OL].(2020-07-21)[2023-11-17].

[6]陈乐程,龚玉莎,阎玉娇,等.武汉市大学生抑郁症状与早期创伤､亲子依恋及心理弹性的关系[J].华中科技大学学报(医学版),2023, 52(1):54-59.

[8]张先庚,林琴,王红艳,等.青少年学生艾滋病同伴教育干预研究进展[J].护理研究,2018, 32(20):3168-3170.

[9]宋莎莎,赖诗敏,杨淑娟,等.受艾滋病影响的凉山州青少年抑郁症状影响因素及其交互作用分析[J].预防医学情报杂志,2021, 37(1):96-103.