首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > PET/CT论文 > CT三维参数对<2cm肺磨玻璃结节浸润性的诊断价值

CT三维参数对<2cm肺磨玻璃结节浸润性的诊断价值

2024-10-12 11 上传者：管理员

摘要：目的：探讨电子计算机断层扫描(CT)三维参数对<2cm肺磨玻璃结节(GGN)浸润性的诊断价值。方法：选取2022年9月—2023年8月我院收治的<2cm GGN患者156例，按照浸润程度的不同分成高风险组(97例)与低风险组(59例),统计CT三维参数(实性直径、实性体积、实性质量、实性密度、实性CT值),进行单因素与多因素logistic回归分析，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估诊断价值。结果：两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),高风险组GGN直径1～<2cm的患者占比及实性直径、实性体积、实性质量、实性密度、实性CT值较低风险组更高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示，实性直径(OR=1.162)、实性体积(OR=1.098)、实性CT值(OR=1.117)是影响<2cm GGN浸润性的独立危险因素(P<0.05);绘制ROC曲线显示，实性直径、实性体积、实性CT值、联合应用诊断<2cm GGN浸润性的曲线下面积(AUC)分别为0.769、0.736、0.754、0.894,其中以联合应用最高(P<0.05)。结论：CT三维参数中的实性直径、实性体积、实性CT值与<2cm GGN浸润性有密切关系，其诊断价值较高，能够为治疗方案的制定提供参考。

关键词：
三维参数
浸润性
电子计算机断层扫描
肺磨玻璃结节
诊断价值
加入收藏

肺磨玻璃结节(GGN)在CT图像中表现为边界清晰或模糊的肺内密度增高影，可由感染、炎症、良性病变、恶性肿瘤等因素引起，能够反映肺组织的细微变化和异常情况[1]。GGN的出现与早期肺腺癌存在一定关系，需要密切观察、及时诊断，GGN浸润性越强，提示病灶恶性程度越高，患者预后相对较差，且基于GGN浸润程度的差异性，临床治疗和干预方案有所不同[2]。电子计算机断层扫描(CT)具有无痛无创、图像清晰、耗时短等特点，传统二维CT能够从单一层面反映GGN大小、实性成分特征等，但难以完整展现GGN全貌，会导致诊断结果偏差[3]。随着影像学检查技术的不断进步，三维CT成像得到临床广泛应用，将GGN从二维形态构建为三维形态，能够立体、精准地展现病灶特征，减小测算误差[4]。CT三维参数可辅助医师从体积、密度、质量等多个角度进行分析，多元化地评估GGN浸润性，但就目前情况来看，CT三维参数诊断GGN浸润性的最佳指标、临界值尚不明确。本研究对156例<2cm GGN患者进行分析，旨在探讨CT三维参数对<2cm GGN浸润性的诊断价值，详情如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年9月—2023年8月我院收治的156例<2cm GGN患者，按照浸润程度的不同分成高风险组(n=97)与低风险组(n=59)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①均存在单个GGN,且GGN直径<2cm; ②均于术前行胸部CT检查，影像资料清晰、完整；③均有明确的手术病理结果。(2)排除标准：①CT检查前接受过放射治疗、化疗者；②既往有肺部手术史者；③纯实性肺结节者；④合并其他肺部疾患者；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥多发肺内转移、全身远处转移者。

1.3 方法

1.3.1 浸润程度分组：

根据手术病理结果，将原位腺癌、微浸润腺癌、非典型腺瘤样增生患者纳入低风险组，将浸润性腺癌患者纳入高风险组。

1.3.2 胸部CT检查：

采用Philips-iCT 256排螺旋CT机进行胸部CT检查，设置仪器参数，选择自动管电流，管电压、矩阵、扫描层厚分别为100～120kV、512×512、5mm, 薄层重组层厚为1mm或1.25mm, 螺距为0.993;体位取仰卧位，深吸气后屏气，扫描范围由肺尖至后肋膈角；对图像的窗位、窗宽进行设置，纵隔窗位、窗宽分别为40Hu、400Hu, 肺窗位、窗宽分别为-700Hu、1 500Hu; 将扫描得到的二维图像数据上传至工作站，勾画感兴趣区域，重建局部三维图像。

1.3.3 CT三维参数测量：

由2名高年资影像学医师独立进行CT三维图像分析，测量实性直径、实性体积、实性质量、实性密度、实性CT值，质量的计算公式为“(三维平均CT值+1 000)/1 000×三维体积(单位mm3)”,密度的计算公式为“(三维平均CT值+1 000)/1 000”;若患者的GGN内无实性成分，则将实性直径、实性体积记为0,CT值取原结节的平均CT值。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计量资料用

描述，组间比较行t检验，计数资料用率描述，组间比较行χ2检验，影响因素采用单因素与多因素logistic回归分析，诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

高风险组男56例，女41例，年龄41～77岁，平均年龄(52.62±7.08)岁，GGN直径：<1cm 35例，1～<2cm 62例；低风险组男32例，女27例，年龄43～79岁，平均年龄(53.18±7.27)岁，GGN直径：<1cm 45例，1～<2cm 14例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),高风险组GGN直径1～<2cm的患者占比为63.92%,较低风险组的23.73%更高(P<0.05)。

2.2 两组CT三维参数比较

与低风险组比较，高风险组实性直径、实性体积、实性质量、实性密度、实性CT值更高(P<0.05)。见表1。

表1两组CT三维参数比较

2.3 <2cm GGN浸润性的多因素logistic回归分析

以单因素分析存在统计学差异的因素作为自变量，以浸润性高风险作为因变量，分别进行0与1赋值，见表2。建立多因素logistic回归模型，发现实性直径(OR=1.162)、实性体积(OR=1.098)、实性CT值(OR=1.117)是影响<2cm GGN浸润性的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2变量赋值表

表3 <2cm GGN浸润性的多因素logistic回归分析

2.4 CT三维参数对<2cm GGN浸润性的诊断价值

绘制ROC曲线显示，实性直径、实性体积、实性CT值、联合应用诊断<2cm GGN浸润性的曲线下面积(AUC)分别为0.769、0.736、0.754、0.894。见表4、图1。

表4 CT三维参数对<2cm GGN浸润性的诊断价值

图1 CT三维参数对<2cm GGN浸润性诊断的ROC曲线

3、讨论

GGN在影像学检查中较多见，其作为一种肺部异常影像，可分为混合磨玻璃结节(mGGN)、纯磨玻璃结节(pGGN),CT图像呈现出类似玻璃打磨后的模糊效果，提示肺组织中存在异常变化。GGN浸润性直接影响着临床治疗方案的选择，为改善患者预后，需要采取合理的诊断措施，准确评估GGN浸润程度。

胸部CT检查利用精确准直的X线束对患者进行断面扫描，测定透过的X射线量，计算各层面组织的吸收系数，从而重建图像。对传统二维CT图像进行分析，仅可在水平面上测量CT参数，容易受到GGN形状、实性成分分布等因素的影响，诊断价值有限。根据扫描数据重建三维图像，能够直观、立体地反映GGN整体特征，弥补二维图像局限于特定方向或层面的缺陷，即使在实性成分分散的情况下，CT三维参数也不会存在太大误差。该诊断方式能够为医师提供多元化、多角度数据，使其发掘更多有效依据，综合评估GGN浸润性，减少误差。王鸿亚等[5]在研究中指出，相较于胸部二维CT,三维层面CT特征对GGN浸润性的诊断效能更高，且实性部分体积、实性成分最大径等指标的约登指数较高，在诊断过程中具有明显优势。

CT三维参数中实性直径、实性体积、实性CT值可影响<2cm GGN浸润性。(1)实性直径(OR=1.162):仇永辉等[6]在研究中指出，对于<2cm GGN,多元化的CT三维参数能够辅助预测其浸润性，尤其是实性体积、实性直径联合诊断，具有良好的诊断效能。费佳等[7]认为，浸润性肺腺癌患者的GGN内多出现实性成分，且直径较大，可作为评估浸润性肺腺癌的重要指标。在浸润性强的GGN内，细胞有丝分裂活跃，能够沿着肺泡壁迅速生长、增殖，且不局限于某一特定方向或层面，实性直径增长较多[8]。(2)实性体积(OR=1.098):林晨晨等[9]对204例mGGN患者进行分析，发现三维CT定量分析能够准确预测mGGN的浸润性，结节直径作为预测病灶浸润性的独立危险因素，可为临床筛查、诊断提供指导。实性体积同样能够反映GGN的生长情况，GGN浸润性越强，其生长速度越快，实性体积随之增大。(3)实性CT值(OR=1.117):杨新官等[10]认为，病灶CT值可作为术前预测pGGN浸润性生长的影响因素之一，相较于惰性组(不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润性腺癌),浸润组(浸润性腺癌)的平均CT值更大，将其作为预测pGGN侵袭性的指标，能够为临床诊断提供确切依据。章友婷等[11]对113例证实为肺腺癌的GGN患者进行分析，发现平均CT值是浸润性腺癌的独立危险因素，将平均CT值与3D长径等指标结合，建立列线图模型，可准确预测GGN型肺腺癌浸润性。在浸润前病变向浸润性病变发展的过程中，细胞异常增殖，GGN内的空气成分逐渐被细胞成分所取代，组织密度增大，且细胞学分子特征有所改变，会出现高CT值[12]。

绘制ROC曲线显示，实性直径、实性体积、实性CT值、联合应用诊断<2cm GGN浸润性的AUC分别为0.769、0.736、0.754、0.894,其中以联合应用最高，此外，实性体积诊断的灵敏度较低，可能与选取病例的肿瘤体积差异较小有关。非浸润性GGN的生长范围松散、排列稀疏，病灶中可能保留尚未发生病变的肺泡，会干扰医师对直径的测量，影响诊断效能；在GGN的持续生长过程中，GGN内部存在腺泡结构塌陷，或存在纤维增生等情况，可能导致体积缩小(在某一时期内),使得单独应用实性体积诊断的价值有限[13]。对CT值的测量容易受到肺纹理成分(支气管、血管等)的影响，也可能受到测量方式、重建方式、图像层厚的干扰，导致实性CT值单用时诊断价值有限[14]。联合应用上述指标，能够提高诊断依据的多样性，降低干扰因素影响，改善诊断准确性。

综上所述，CT三维参数(实性直径、实性体积、实性CT值)对<2cm GGN浸润性具有较高的诊断价值，能够辅助临床制定治疗、干预方案。

参考文献:

[1]郑慧,李建玉,王珊,等.基于肺磨玻璃结节CT征象的诊断模型列线图评估肺癌浸润性[J].放射学实践,2021,36(4):470-474.

[2]邓琦,潘爱珍,徐志锋,等.基于AI技术CT直方图参数模型预测微小磨玻璃结节样肺腺癌浸润性[J].放射学实践,2022,37(8):977-981.

[3]许双燕,冯涛,曹宏伟,等.三维CT定量及定性参数与纯磨玻璃结节样肺腺癌TOP2A､BASP1､FAM72蛋白表达的相关性研究[J].放射学实践,2022,37(5):543-549.

[4]刘华娟,成艳平.CT血管造影三维重建技术对肺部占位性病变的定性诊断价值[J].中外医学研究,2023,21(7):69-72.

[5]王鸿亚,杨赫,刘子成,等.胸部CT二维与三维特征对肺磨玻璃结节浸润性的诊断效能对比[J].中国肺癌杂志,2022,25(10):723-729.

[6]仇永辉,郝玉娟,裴延斌,等.CT三维参数对小于2cm肺磨玻璃结节浸润性的诊断效能[J].解放军医学院学报,2023,44(6):607-612.

[7]费佳,赵胜祥.病灶直径和CT值联合评估浸润性肺腺癌的诊断价值[J].生物医学工程与临床,2021,25(2):165-169.

[8]景会娜,姚崇一,陈亚伟,等.三维CT定量分析肺部混合磨玻璃结节早期诊断及浸润性评估中的应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2023,21(9):76-78.

[9]林晨晨,刘海洋,等.三维CT定量分析在肺部混合磨玻璃结节浸润性评估中的价值[J].临床肺科杂志,2022,27(4):500-504.

[10]杨新官,李迅,童秋云,等.术前薄层CT参数预测纯磨玻璃结节肺腺癌浸润性生长的效能[J].广西医学,2021,43(22):2641-2644,2649.