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相关调查显示我国早产例数占分娩总数的5%~15%,其发病机制较为复杂,与机体炎症反应、胎盘因素、内分泌紊乱以及不良生活习惯等多种因素有关[1]。阿托西班是目前临床较为常用的先兆早产治疗药物,为选择性缩宫素受体拮抗剂,该药物可有效延长妊娠时间7d以上,且治疗安全性良好。
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盆底功能障碍性疾病易发生于产后和围绝经期女性。女性盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍[1]等均有可能导致该病的发生。盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及便失禁是盆底功能障碍性疾病中相对常见的几种疾病。临床研究[2,3]发现,妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。而超声(二维、三维)尤其是会阴盆底超声的实时、无创、快速、费用低廉及诊断效能高[4]等优势,使得它成为女性盆底结构和功能筛查的首选。
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子痫前期指妊娠20周后出现的以高血压和蛋白尿为主要特征,可累及脑、眼、肝、肾等多个器官的妊娠期特有疾病[1],也是临床导致孕产妇及围生儿死亡的主要疾病之一。2010年子痫前期在世界范围内的发病率为3%~5%[2],我国发病率为9.4%~10.4%[3]。目前,临床对子痫前期的治疗均在临床症状出现后,而此时胎盘病理改变已经形成,难以逆转,如能在胎盘病理改变早期进行诊断和干预,则有希望改善妊娠结局。
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凶险性前置胎盘(PPP)是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原手术瘢痕部位者,发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高,可导致产妇死亡[1]。凶险性前置胎盘发生率明显增加,成为导致产后出血、围生期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因,仍是产科极具有挑战性的疾病之一。
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产后病主要指的是产妇在产褥期内及产后出现的与产褥或分娩相关的疾病。产妇在生产时会出现不同程度的产创出血,产时出汗、用力会造成百脉空虚,元气耗损等现象,离经成瘀会引起产后恶露不行及小腹冷痛等症状。产后发热是一种临床上十分常见的产后病,主要指的是患者在产褥期内会出现不同程度的高烧持续不退、突然寒战高热等相关症状。
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产后选择母乳喂养不仅能增强婴儿的身体素质及免疫能力,还可加快产妇康复速度,对产妇及婴儿都十分有利。但许多产妇在分娩后,因缺乏母乳喂养知识以及产后乳房护理知识,加之乳头皮肤较薄,极易发生乳胀及缺乳等症状。中医学中将产后缺乳归于“乳难”“缺乳“无乳”的范畴,多见于产后初期。
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无痛分娩是现有临床分娩中比较常见的一种分娩方式,也是当前临床医学发展中比较重要的一种分娩方式。在无痛分娩过程中,给予产妇科学的麻醉用药,可降低产妇疼痛感知。经过硬膜外麻醉用药指导后能够改善产妇麻醉形式,提升了产妇麻醉质量,尤其是在产妇麻醉疼痛控制、分娩指标以及镇痛满意率控制上更是具有明显优势。
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胚胎着床是IVF/ICSI过程中的关键步骤,较好的子宫内膜容受性、胚胎质量及子宫内膜与胚胎发育同步化是胚胎成功着床的必备条件,其中不良的子宫环境造成的妊娠失败占2/3。IVF/ICSI过程中多种因素的刺激如胚胎移植子宫操作、超生理剂量的雌激素水平等会导致子宫异常收缩,子宫内膜运动方式及频率异常,使子宫内膜血流灌注减少,导致胚胎植入失败甚至发生异位妊娠。
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习惯性流产指孕妇在妊娠28周前连续3次及以上自然流产,在妊娠12周之前发生的称为早期习惯性流产,其原因可能为孕妇先天性子宫畸形、甲状腺功能异常、感染弓形虫或支原体等。习惯性流产的症状也各不相同,有的表现为阴道出血,排出妊娠物,有的则是在产检时发现已停止妊娠,对患者造成极大的身体和心理创伤,而且近年来习惯性流产在临床较为常见。
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通常为确保足月妊娠产妇母婴安全需采取提前终止妊娠措施,以达到刺激子宫收缩及启动产程的目的。产妇宫颈成熟程度是评价产妇能否顺利完成分娩的重要指标,以往临床对宫颈成熟度评分不理想的产妇多采用催产素、地诺前列酮栓等药物实施引产干预,以利于宫颈成熟,确保产妇顺利生产。
“促进妇女、儿童和青少年健康全球策略(2016—2030)”以及世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)产时管理指南均提出,现阶段以及未来的母婴保健服务在促进孕产妇、胎儿和婴儿安全的基础上,更应该注重提升育龄产妇在整个妊娠、分娩过程中的体验。大量研究表明,积极的分娩体验能降低产后抑郁发生率,增强产妇责任感和自信水平。
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急性乳腺炎是产后哺乳期妇女常见的一种病症,其原因在于哺乳方法不当,细菌感染,致使排乳困难,诱发乳腺组织发炎。若治疗不及时、得当,可发展为乳腺脓肿,对患者生活有着严重影响。头孢拉定通过抑制增殖期细菌的细胞壁合成,发挥杀菌作用。蒲公英颗粒具有清热消炎的作用,药理研究显示,其具有抗菌、抗炎的功效。
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我国产后抑郁的发病率较高,部分地区可达20%左右,本病一般于产后6周内发病,在产褥期内产妇出现焦虑、失眠、易怒等心理异常,部分严重患者出现幻觉甚至自杀等危险行为,严重影响了患者及其家属的正常生活。现阶段,产后抑郁的发病率呈上升趋势,但具体的发病机制尚不清晰,多认为与生理、心理、家庭、遗传及产科等多种因素有关。
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分娩是自然的生理过程,但是分娩会伴有明显的疼痛感,会给产妇带来强烈的生理疼痛感和心理不适感,过度的疼痛也会影响到正常分娩进程,引起难产,分娩疼痛及对分娩疼痛的恐惧心理是导致产妇选择剖宫产的主要原因之一,也是导致我国剖宫产居高不下的一个主要因素,同时分娩疼痛也会导致产妇产后情绪低落,增加产后抑郁发生概率。
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剖宫产是产科抢救母儿生命的重要手段。自2015年我国全面两孩政策实施后,既往剖宫产术后再次妊娠的孕妇逐年增多,大部分孕妇仍再次选择剖宫产终止妊娠,但瘢痕子宫再次妊娠可引发瘢痕妊娠、胎盘植入、产后出血及子宫破裂等一系列不良结局。中国剖宫产率高达46.2%,其中至少25%的剖宫产为非医学指征,与人们的理念有关。
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