首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 儿科职称论文 > 持续静脉泵入咪达唑仑应用于癫痫持续状态中患儿的镇静效果及对血流动力学的影响

持续静脉泵入咪达唑仑应用于癫痫持续状态中患儿的镇静效果及对血流动力学的影响

2020-07-29 646 上传者：管理员

摘要：目的：探讨持续静脉泵入咪达唑仑对癫痫持续状态中患儿镇静效果及血流动力学的影响。方法：选取2017年1月至2018年2月在本院进行治疗的癫痫持续状态中患儿92例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组患儿采用地西泮治疗，观察组患儿采用持续静脉泵入咪达唑仑进行治疗，观察两组患儿的临床镇静效果及血流动力学情况。结果：治疗后，观察组患儿Ramsay镇静评分法评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对癫痫持续状态中患儿给予持续静脉泵入咪唑达伦进行治疗可起到良好的镇静作用，有效改善患儿的血流动力学情况。

关键词：
咪达唑仑
持续静脉泵入
癫痫持续状态患儿
血流动力学
镇静效果
加入收藏

癫痫持续状态又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识还未完全恢复又频繁发作，或发作持续时间超过30min不自行停止[1]。该疾病的临床症状为意识障碍伴高热、代谢酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱及肌红蛋白尿等，严重时会出现多脏器功能衰竭，甚至威胁患儿的生命安全[2]。地西泮在临床上常用于治疗癫痫疾病，但长期使用患者会出现嗜睡、头痛、低血压、耐药性及依赖性等不良反应，临床治疗效果不理想，药物不良反应较大，安全性不高。因此，本研究通过采用持续静脉泵入咪达唑仑对持续癫痫状态中患儿进行治疗，观察对患儿的镇静效果及血流动力学情况，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2018年2月在本院进行治疗的癫痫持续状态中患儿92例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组男26例，女20例；年龄5个月～11岁，平均年龄（5.36±0.69）岁；病程2个月～11年，平均病程（3.69±0.96）年。观察组男24例，女22例；年龄6个月～11岁，平均年龄（5.84±0.89）岁；病程3个月～11年，平均病程（3.91±1.12）年。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本院医学伦理委员会已审核本研究方案。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：无先天性畸形患儿；无心肝肾等脏器器官功能严重损害患儿；患儿家属已知本研究方案并自愿签署知情同意书。排除标准：免疫系统疾病患儿；血液系统疾病患儿；对地西泮、咪达唑仑过敏患儿。

1.3方法

两组患儿均采用常规治疗，主要包括生命体征监测、控制并发症。对照组采用地西泮（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021885）治疗，每次0.3～0.5mg/kg，每次剂量不得超过10mg，采用缓慢静脉推注方式，用药后观察20min左右，若患儿临床症状未得到控制则重复用药，直至病情得到控制。观察组患者采用持续静脉泵入咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071）进行治疗，初次用药0.1～0.3mg/kg，采用静脉推注方式，剂量不得超过10mg。之后采用微泵静脉泵入给药，保持泵入速度在1μg/（kg·min），若患儿临床症状无改善，则每15分钟适量增加剂量，增加剂量为1μg/（kg·min），增加剂量不得超过15μg/kg，若患儿抽搐等临床症状得到改善，则维持该剂量24h，而后每2小时逐渐减少给药，直至停用该药物。两组患儿均于治疗12d后进行检测评估。

1.4评价指标

(1)采用Ramsay镇静评分法[3]对两组患儿治疗前后的镇静效果进行评分，患儿焦虑、躁动不安计为1分；患儿配合、有定向力、安静计为2分；患儿对指令有反应计为3分；患儿嗜睡、对轻扣眉间或大声听觉刺激反应敏捷计为4分；嗜睡，对轻扣眉间或大声听觉刺激反应迟钝计为5分；嗜睡无任何反应计为6分。(2)采用心功能无创检测分析仪（重庆科发医疗器械有限公司，KF＿ICG-101型）对患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）指标水平进行检测。上述指标测定时间均为治疗前及治疗12d结束时。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿的镇静效果评估指标对比

治疗后，观察组患儿的镇静效果评估指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患儿镇静效果评估指标对比

2.2两组患儿的血流动力学情况对比

治疗后，观察组患儿HR、MAP、CVP均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患儿的血流动力学情况对比

3、讨论

癫痫持续状态中是小儿时期常见的一种神经内科疾病，该疾病的病因复杂，尚不明确，临床认为突然停用抗癫痫药物或发热为常见的诱发因素，部分患儿由于急性中枢损伤、代谢紊乱、患有慢性惊厥性疾病或非进展性脑病等也会诱发该疾病[4]。患儿发病后会出现高热、休克等临床症状，患儿年龄较小，身体各器官功能发育不完全，且该疾病病程较长，久治不愈且反复发作，极易引起患儿产生脑水肿、脑疝、肺水肿及猝死等并发症，存活的患儿也有可能出现一定程度的脑萎缩、运动功能障碍、智力落后及瘫痪等，具有较高的致残率及致死率，对患儿的生命安全造成了严重威胁[5]。临床上对该疾病无彻底根治方法，只能通过药物治疗控制患儿的病情发作及进展情况。因此，选择一种合理高效的药物对癫痫持续状态中患儿进行治疗显得尤为重要[6]。

地西泮又称安定片，属于长效苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫等作用，是临床上常用于治疗癫痫持续状态的药物之一，可在一定程度上改善患儿病情。但地西泮使用后会降低患儿的机体肌张力、抑制患儿的呼吸系统功能，且作用持续时间较短，长期使用会出现耐药性及依赖性，且不良反应较大，临床使用效果不理想[7]。咪达唑仑为具有苯二氮卓类活性的药物，主要作用机制为通过促进γ-氨基丁酸与A型GABA受体的合成分泌，将神经元细胞膜中的氯离子通道激活，从而阻碍神经系统产生兴奋的状态，达到有效控制患儿产生癫痫发作的目的，临床主要用于治疗失眠症，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥及松弛肌肉等作用，对癫痫也有良好的治疗效果，可快速起到镇静作用，有效控制患儿的癫痫持续状态，且不会产生耐药性和戒断症状等，不良反应小，安全性较高[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组患儿的镇静效果评分显著高于对照组，观察组患儿HR、MAP、CVP均高于对照组，表明持续静脉泵入咪唑达伦对持续癫痫状态中患儿具有良好的镇静效果，可明显改善患儿的血液流变学情况。

综上所述，对癫痫持续状态中患儿给予持续静脉泵入咪唑达伦进行治疗可起到良好的镇静作用，有效改善患儿的血流动力学情况，改善患儿病情。

参考文献：

[1]李婷婷,高丽,郭松伟,等.小儿癫痫持续状态15例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(11):1110-1111.

[2]陈利娟,尤仲敏,王海勇,等.亚低温治疗对儿童癫痫持续状态的安全性及脑保护作用的临床研究[J].医学研究杂志,2016,45(7):116-119.

[3]郑可鲁,杨思达,高媛媛,等.丙泊酚与咪达唑仑麻醉治疗儿童难治性癫痫持续状态的应用研究[J].中国综合临床,2017,33(7):582-585.

[4]邱名才.不同治疗方案对小儿惊厥性癫痫持续状态的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):83-84.

[5]陈妍惠,艾戎.影响小儿癫痫持续状态近期疗效的因素[J].贵阳医学院学报,2016,41(4):479-482.

[6]陈晨,王琪,苏军,等.咪唑安定对癫痫持续状态小儿血NPY､GAL､BDNF的影响及疗效[J].广东医学,2018,39(13):2061-2063.

[7]田振彪,赵萌,马文波.癫痫持续状态的临床特征及不同治疗方案的初步分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(7):662-664.

[8]任国平,宿英英.咪达唑仑联合早期低温治疗难治性癫痫持续状态一例[J].中华神经科杂志,2015,48(12):1092-1093.

胡翔.持续静脉泵入咪达唑仑对癫痫持续状态中患儿镇静效果及血流动力学的影响[J].当代医学,2020,26(21):64-66.