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早期医院-家庭联合干预对孤独症谱系障碍患儿的效果分析

2025-03-03 11 上传者：管理员

摘要：目的探讨早期医院-家庭联合干预对孤独症谱系障碍(ASD)患儿的效果。方法回顾性分析2021年7月—2023年7月丽水市第二人民医院收治的106例ASD患儿的病历资料，根据干预方式分为对照组(53例，常规干预)和观察组(53例，医院-家庭联合干预)。比较两组孤独症治疗评估量表(ATEC)评分、发育障碍心理教育评定量表(C-PEP)评分、情绪行为问题评分、社会功能评分及生活质量评分。结果干预后，两组ATEC量表评分均下降，且观察组低于对照组[(65.89±6.21)分vs.(71.36±6.11)分，t=4.571,P<0.05],两组C-PEP量表评分均升高，且观察组高于对照组[(56.61±7.17)分vs.(48.52±7.55)分，t=5.657,P<0.05],差异均有统计学意义。干预后，两组多动问题、品行问题、情绪问题及同伴交往问题评分均下降，且观察组评分均低于对照组[多动问题：(3.24±0.35)分vs.(4.14±0.39)分，t=12.504,P<0.05;品行问题：(1.88±0.32)分vs.(2.28±0.39)分，t=2.772,P<0.05;情绪问题：(1.79±0.25)分vs.(2.37±0.30)分，t=10.813,P<0.05;同伴交往问题：(3.25±0.55)分vs.(4.17±0.62)分，t=8.081,P<0.05]。干预后，两组社会功能评分总分均升高，且观察组高于对照组[(159.05±5.17)分vs.(136.70±5.14)分，t=22.319,P<0.05]。干预后，两组生活质量评分均升高，观察组评分大于对照组[生理功能：(77.76±6.25)分vs.(72.25±6.32)分，t=4.513,P<0.05;情感功能：(71.12±6.15)分vs.(65.22±6.28)分，t=4.887,P<0.05;角色功能：(53.17±5.25)分vs.(46.79±5.20)分，t=6.286,P<0.05;社会功能：(57.87±6.65)分vs.(51.25±6.17)分，t=5.313,P<0.05]。结论早期医院-家庭联合干预可减轻ASD患儿症状，改善不良情绪行为问题，提升社会功能及生活质量。

关键词：
孤独症谱系障碍
情绪行为问题
早期医院-家庭联合干预
社会功能
神经发育障碍
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孤独症谱系障碍(ASD)是一种常见的神经发育障碍,严重影响儿童的身心健康､学习及生活,且影响成年后的生活[1-2]｡目前,临床无特效药物可治愈ASD,主要治疗方式是通过康复性训练帮助患儿提升社交能力,改善认知水平,促进身心健康发展,使其尽早融入正常的社会生活[3-4],是目前临床研究的重点及难点｡近年来,多通过早期行为干预提高ASD患儿的日常生活活动能力及功能水平,可有效提高患儿的自理能力｡与医护人员比较,家长与患儿更加亲近[5-6]｡本研究旨在分析早期医院-家庭联合干预对ASD患儿的效果｡

1、资料与方法

1.1资料来源回顾性分析2021年7月—2023年7月丽水市第二人民医院收治的106例ASD患儿的病历资料,根据干预方式分为对照组(53例,常规干预)和观察组(53例,医院-家庭联合干预)｡对照组中,男童25例,女童28例;年龄4~9岁,平均(5.15±1.25)岁;病程5个月~3.5年,平均(1.65±0.25)年｡观察组中,男童23例,女童30例;年龄5~10岁,平均(5.22±1.17)岁;病程7个月~3年,平均(1.57±0.23)年｡两组基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)｡纳入标准:①符合《美国精神障碍诊断与统计手册(DSM5)》[7]中ASD的诊断标准;②年龄4~10岁;③无遗传性感知觉障碍;④无视听障碍;⑤家属自愿参与本研究｡排除标准:①有精神疾病史;②心､肝､肾功能障碍;③免疫功能障碍;④意识不清;⑤脑部器质性损伤｡本研究已通过医院医学伦理委员会审核｡

1.2方法

1.2.1干预方法对照组:给予常规干预,方法如下:带领患儿熟悉医院环境,播放儿歌,鼓励患儿跟随节奏扭动身体､大声跟唱,提升积极性､身体协调性及器官感知性,通过亲子活动,增强亲子沟通及互动能力,缓解患儿的孤独感､紧张感,通过游戏奖励的方式鼓励患儿表达､沟通,提升逻辑能力,根据患儿的兴趣制定干预方案,共干预6个月｡

观察组:在对照组基础上,给予医院-家庭联合干预｡医护人员建立微信群,要求家长进入,并备注联络方式｡对所有参与干预的医护人员进行统一培训,制定标准化的干预流程,定期监督和评估干预实施情况,以确保干预的一致性和有效性｡医护人员通过微信群向患儿家长普及干预相关知识,使其了解干预的重要性､有效性,提升家长的配合度｡①鼓励家长带领患儿积极参加社区活动､公共活动,缓解患儿的孤独感,提升患儿社交能力及参与度,户外活动1~2h/d;②带领患儿参加正常的社会活动,如去超市､去银行､购买零食､见面问好､照顾小动物､帮父母做家务等;③引导患儿与家长一同制作手工,锻炼动手能力,提升与父母的亲密度;④邀请朋友或相似年龄､性格活泼､沟通能力较强的儿童与其一起玩耍,帮助患儿提升沟通能力,减少孤独感,3~4次/周,共干预6个月｡

1.2.2观察指标①症状与心理障碍程度:分别采用孤独症治疗评估量表(ATEC)[8]､发育障碍心理教育评定量表(C-PEP)[9]评估患儿干预前及干预后6个月的症状与心理障碍程度,ATEC量表总分为179分,评分越低,症状越轻;C-PEP量表总分为95分,评分越高,心理障碍程度越低｡②情绪行为问题:采用Goodman的困难和长处问卷[10]评估患儿干预前及干预后6个月的情绪行为问题,问卷包含25个维度,按照Likert3点计分法(不符合:0分;有点符合:1分;完全符合:2分),选择多动､情绪､品行及同伴交往4个维度进行评估,评分越高,表明患儿情绪行为问题越严重｡③社会功能:采用孤独症社会技能量表(ASSS)[11]评估患儿干预前及干预6个月后的社会功能,量表包含5个维度,分别为社会认知､社会参与､社会趋势､社会沟通及自我控制,总分285分,评分越高,表明社会功能越好｡④生活质量:采用儿童生活质量普适性核心评定量表(PedsQL)[12]评估患儿干预前及干预6个月后的生活质量,量表包含23个条目,分值0~4分,评分越高,表明生活质量越好｡

1.3统计学分析应用SPSS20.0统计学软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料用[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1症状与心理障碍程度干预前,两组ATEC量表､C-PEP量表评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡干预后,两组ATEC量表评分均下降,且观察组低于对照组,两组C-PEP量表评分均升高,且观察组高于对照组(均P

表1两组干预前后ATEC量表､C-PEP量表评分比较

2.2情绪行为问题评分

干预前,两组情绪行为问题评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡干预后,两组多动问题､品行问题､情绪问题及同伴交往问题评分均下降,且观察组均低于对照组(均P0.05)｡两组干预前后情绪行为问题评分比较见表2｡

表2两组干预前后情绪行为问题评分比较

2.3社会功能

干预前,两组ASSS量表评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡干预后,两组ASSS量表评分均升高,且观察组均高于对照组(均P0.05)｡见表3｡

2.4生活质量

干预前,两组PedsQL量表评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡干预后,两组PedsQL量表评分均升高,且观察组均高于对照组(均P0.05)｡见表4｡

表3两组干预前后ASSS量表评分比较

表4两组干预前后PedsQL量表评分比较

3、讨论

早期医院-家庭联合干预可在科学性康复训练的基础上增加生活化训练,改善ASD患儿的症状,提高患儿参与社会生活的积极性,帮助患儿更好､更快地融入正常的社会生活,有效提升ASD患儿的生活质量[13-14]｡

孙跃华等[15]研究显示:利用医教康模式干预ASD患儿,可提高患儿的社交能力,纠正不良习惯,促进发育,改善ATEC量表评分､C-PEP量表评分,与本研究结果一致｡分析原因在于,早期医院-家庭联合干预可纠正ASD患儿日常行为与肢体不协调行为,帮助其调节情绪,提升其感知能力,使其发育水平更快接近正常水准,同时在家长的带领下,患儿身体素质､心理状态及交往能力提升[16-17]｡赵文晓等[18]研究显示:通过对ASD患儿进行心理干预,可有效满足患儿的精神需求,从而改善患儿的不良情绪,本研究利用早期医院-家庭联合干预,其底层逻辑仍是通过家长配合满足患儿的生理及精神需求,从而改善患儿的负面情绪,促进康复,与上述研究结果一致｡分析原因在于,在早期医院-家庭联合干预过程中,ASD患儿能够通过亲子游戏活动增加与他人的互动及交流频率,使其掌握基本技能,提升认知水平,在由家长带领的生活化训练过程中,对其人际互动能力要求不高,可进一步缓解紧张､焦虑情绪,在潜移默化中疏导情绪,不仅能够改善患儿肢体能力,而且能激发其与他人交往的意愿,提升社交能力,且生活化的训练方式融合于生活中,不易使其厌烦,还可促进其消化自身情绪,增加自我疗愈效果,提升内生动力,增强信心[19-20]｡

本研究显示:干预后,观察组社会功能评分明显高于对照组｡胡亚萍[21]的研究显示:采用培训-家庭康复训练的方式干预ASD患儿,可有效提升患儿的社交能力,证明联合家庭干预在ASD患儿治疗中有积极作用,与本研究结果一致｡分析原因,相较于医护人员,家长与患儿的关系更加亲近,也更易引领患儿,帮助其提升交流､交往能力,减少刻板重复行为,有效改善行为问题,提升社会功能[22-23]｡

本研究显示:干预后,观察组生活质量评分高于对照组｡王会丽等[24]研究显示:ASD的恢复是一个长期过程,陪伴ASD患儿最多的为家庭,通过机构家庭对患儿形成漫长而循序渐进的干预,是提升患儿生活质量的关键,与本研究结果一致｡分析原因,早期医院-家庭联合干预能够进一步缓解ASD患儿行为､语言､社交等方面的缺陷,通过不断的游戏刺激､社交刺激,提升患儿控制情绪的能力,增加情感表露频率,促进患儿与他人沟通､交流,提升了生活质量,使其更快融入正常的学习和社会生活中[25-26]｡

本研究存在一定局限性:①为回顾性研究,数据选择存在偏倚;②抽样数据较少,可能影响统计效能和结果的普遍性;③干预措施的依从性和实施质量难以完全控制｡针对后续研究:①进行大样本的前瞻性随机对照研究,以验证本研究结果的普遍性和可靠性;②进一步探索不同类型的家庭干预措施及对ASD患儿的长期影响;③研究干预措施对不同严重程度ASD患儿的差异性效果,以制定更个性化的治疗方案;④结合生物标志物和神经影像学技术,深入探讨干预措施的作用机制｡

综上所述,早期医院-家庭联合干预可减轻ASD患儿症状,改善不良情绪行为问题,提升社会功能及生活质量｡

参考文献:

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