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盆腔脏器脱垂患者肠道症状及其与阴道后壁脱垂的相关性研究

2020-07-31 185 上传者：管理员

摘要：目的探讨盆腔脏器脱垂（POP）患者肠道症状的发生率及其与阴道后壁脱垂的相关性。方法对2012年1月至2015年1月于北京大学人民医院就诊的POP患者，使用伯明翰肠道及泌尿系症状调查问卷（BBUSQ-22）了解患者肠道症状的患病情况，并结合患者阴道后壁脱垂程度进行统计学分析。结果本研究共入组患者343例，67.3%(231/343）的患者至少出现一项肠道症状，然而47.8%(164/343）的患者仅有轻度症状，仅有19.5%(67/343）的患者至少有一项症状为中度。54.2%(186/343）有便急症状，其中中度及以上的便急者占18.8%(35/186),37.9%(130/343）存在便秘症状，11.1%(38/343）存在排便困难。手助排便症状在Ⅲ～Ⅳ期的患者中的患病率显著高于Ⅰ～Ⅱ期的患者（P <0.001）。结论盆腔脏器脱垂患者中，肠道症状以轻度为主。手助排便与阴道后壁脱垂的严重程度相关。

关键词：
功能障碍
生活质量
盆腔脏器脱垂
肠道症状
阴道后壁脱垂
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盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是指由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍导致盆底支持结构力量薄弱而无法维持盆腔内脏器的正常位置的一种功能障碍性疾病，超过80%的POP患者表现为不同程度的阴道后壁脱垂[1]。既往研究认为，阴道后壁脱垂与肠道症状相关，肠道症状不仅给患者的生理、心理及性生活等方面带来诸多影响，而且严重影响女性的生活质量（QOL)[2]。然而POP患者肠道症状的发生率及其与阴道后壁脱垂的关系尚不明确。本研究拟通过横断面研究对我院就诊的POP患者进行分析，探讨阴道后壁脱垂与肠道症状的关系。

资料与方法

一、研究对象

本研究为横断面研究，入组患者为2012年1月至2015年1月至北京大学人民医院盆底疾病专科门诊诊治的盆腔脏器脱垂患者，入组标准为：(1)根据POP-Q诊断标准[3]，任一腔室出现Ⅲ期及以上的脱垂；(2)根据POP-Q诊断标准，任一腔室出现Ⅱ期及以上的脱垂，且合并脱垂相关症状。排除标准为：(1)既往曾因POP行手术治疗的患者；(2)合并炎症性肠病、直肠脱垂及结直肠手术史者；(3)无法配合完成伯明翰肠道功能调查问卷。

二、研究方法

通过对患者进行伯明翰肠道及泌尿系症状的问卷调查（BBUSQ-22）了解患者排尿及肠道症状以及对生活质量的影响。BBUSQ-22包括22个问题，其中包含15个肠道症状问题，分别从便秘、便急、便失禁、手助排便、灌肠药物使用频率等肠激惹症状对患者肠道症状进行评估[4]。根据症状出现的频率对患者肠道症状的严重程度进行定义，每月出现一次为轻度，每周出现一次为中度，每周出现一次以上为重度。

三、统计方法

使用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、入组患者的一般情况

本研究共入组患者343名，其中81.6%(280/343）的患者存在不同程度的阴道后壁脱垂。平均年龄为62.3±5.0岁，体质指数（BMI）为24.4±3.7 kg/m2，分娩次数为1～8次，10.2%(35/343）的患者曾有难产史，91.2%(313/343）的患者为绝经后女性，42.0%(144/343）的患者合并高血压，20.7%(71/343）的患者合并糖尿病。患者前、中、后盆腔脱垂情况见表1。

二、POP患者肠道症状的发生率

本研究入组的343例患者中，67.3%(231/343）的患者至少出现一项肠道症状，然而47.8%(164/343）患者仅有轻度症状，仅有19.5%(67/343）的患者至少有一项症状为中度。各肠道症状的发生率分别为：便急54.2%(186/343），其中中度及以上的便急18.8%(35/186），便秘37.9%(130/343），排便困难11.1(38/343）%，手助排便7.9%(27/343），便失禁10.5%(36/343），使用灌肠剂或泻药超过每周一次的患者为8.7%(30/343）。

表1 343例研究对象盆腔脏器脱垂情况

三、阴道后壁脱垂严重程度与肠道症状发生率的相关性

将阴道后壁脱垂患者按照POP-QⅠ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期进行分组，两组患者之间的一般情况，如年龄、BMI、孕产次、难产史等因素无明显差异（P>0.05）。Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期患者进行肠道症状的比较，便秘、便急、便失禁两组差异无统计学意义（P>0.05），手助排便的情况在Ⅲ～Ⅳ期的患者中高于Ⅰ～Ⅱ期的患者（P<0.001），见表2。讨论

表2阴道后壁脱垂Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期患者肠道症状的比较

POP是盆底功能障碍疾病的一种主要类型，症状包括泌尿系症状，肠道症状及性功能异常[5,6,7]。本研究发现，343例盆腔脏器脱垂的患者中，阴道后壁脱垂占81.6%。67.3%的患者均出现不同程度的肠道症状，其中便急的发生率为54.2%，为最常见的肠道症状。其中，中度及以上程度的肠道症状仅占19.5%。结合本研究入组的患者，以盆腔脏器脱垂为主，肠道症状多为伴随症状，并非因为便急、便秘或排便困难就诊。然而本研究提示盆腔脏器脱垂患者中肠道症状的患病率并不少见，妇科泌尿医生应给予关注。Bezerra LR研究发现[8]，盆底功能障碍性疾病患者中，54.6%的患者出现肠道症状（包括便秘、便急和便失禁）。然而因该研究并未报道肠道症状的诊断标准和程度，所以无法与本研究的患病率比较。

在研究后盆腔缺陷严重程度对肠道症状发生率的相关性时，本研究发现仅有手助排便的发生率与阴道后壁脱垂程度显著相关。很多研究发现，阴道后壁脱垂与肠道症状，特别是梗阻性便秘综合征（如排便费力，排便不尽感）有相关性，在控制年龄、BMI等可能的影响因素后仍有相关性，而后盆腔缺陷的严重程度与肠道症状的患病率的关系却不显著[9,10,11,12]，这与本研究得到的结果基本一致。Saks等[10]提出，肠道症状与盆腔脏器脱垂的位置有关，而与其严重程度无关；后盆腔缺陷虽然常与阻塞性肠道症状合并出现，但可能并不是肠道症状的发病原因。本研究所得结果符合上述的观点，然而以上的研究并未涉及手助排便这一症状，手助排便的定义为手指在阴道中协助托起阴道脱出物，可以改善排便困难的症状。该症状可能反应出对解剖学异常的复位对排便症状的改善。在本研究中，后盆腔缺陷的严重程度与患者手助排便症状有相关性，提示更严重的后盆腔缺陷所导致的解剖学异常，可能与部分患者的排便症状有关系。Dietz HP等[13]发现，在B超下观察到的直肠前脱垂如果超过15 mm，则可出现明显的梗阻性便秘综合征。后盆腔缺陷的严重程度可能与肠道症状无关，但如果导致直肠前脱垂，则可能出现肠道症状，故对于盆腔脏器脱垂的患者，阻塞性肠道症状的原因是否是由于解剖学异常引起的，B超等影像学检查所发现的直肠前脱垂可能是一个较好的预测手段。

本研究使用横断面研究的方法，对盆腔脏器脱垂患者的肠道症状进行调查，并结合患者的阴道后壁脱垂POP-Q分期进行相关性分析。本研究的不足在于没有关注到肠道症状对于患者生活质量的影响，缺乏对患者肠道症状评估的客观指标。未来的研究可结合解剖与功能学检查的客观指标，研究盆腔脏器脱垂患者出现肠道症状的病理和生理机制。

马艳群,朱晔,谈诚,杨欣.盆腔器官脱垂患者阴道后壁脱垂与肠道症状的相关性研究[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(04):378-380.

基金:阴道后壁脱垂解剖与功能的综合评估(2119000352)