首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 妇科肿瘤论文 > 外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架在体位固定中的临床价值分析

外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架在体位固定中的临床价值分析

2024-08-28 68 上传者：管理员

摘要：目的探讨外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架在体位固定中的临床价值。方法选取32例外阴癌患者，随机分为两组，各16例。两组均行膀胱截石位电子线放疗，对照组采用传统放疗摆位，研究组采用放疗支架进行摆位。比较两组摆位误差、照射野中心偏移距离、计划靶区(PTV)剂量学指标[适形指数(CI)、均匀性指数(HI)]、放疗疗效、摆位舒适度。结果研究组X轴、Y轴、Z轴摆位误差均小于对照组(P<0.05);研究组照射野中心偏移距离小于对照组(P<0.05);研究组CI、HI与对照组比较，均有显著性差异(P<0.05);研究组缓解率(87.50%)与对照组(81.25%)比较，差异无统计学意义(P>0.05);研究组摆位舒适度(93.75%)高于对照组(56.25%)(P<0.05)。结论外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架能有效提高摆位准确度和患者舒适度，同时能降低照射野中心偏移距离，提高放疗照射剂量精准性，具有推广应用价值。

关键词：
体位固定支架
外阴癌
摆位误差
电子线放疗
膀胱截石位
加入收藏

外阴癌是一种少见的妇科恶性肿瘤，也是人乳头瘤病毒相关的恶性肿瘤之一，主要影响绝经后的女性，其发病率仅占所有女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%,但近年来其发病率呈上升趋势，尤其是在≥75岁妇女中的发病率升高明显[1-2]。放疗是外阴癌临床治疗中的重要方法，“膀胱截石位”能够充分显露外阴癌部位，是外阴癌放疗的理想体位[3-4]。传统的膀胱截石位放疗摆位缺少体位固定装置，放疗过程中照射野的形状、大小、位置易发生变化，从而影响放疗效果。笔者结合多年临床经验，设计出一款外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架，其作用在于放疗时对患者下肢起支持固定作用，发挥稳固体位的作用。且笔者前期研究发现，采用外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架能提高体位的稳定性，有助于保证放疗的精确性[5]。为将此支架推广应用，本研究进一步探究外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架在体位固定中的临床价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年5月至2023年11月收治的32例外阴癌患者，采用随机数字表法分为对照组(16例)和研究组(16例)。对比两组一般资料(年龄、临床分期[6]等),均差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料

1.2 选例标准

入组标准：①符合外阴癌诊断标准[7];②自愿接受放疗，无放疗禁忌；③已签署同意书。

排除标准：①认知功能障碍、沟通交流障碍；②严重皮肤病；③帕金森；④合并其他恶性肿瘤。

1.3 高能电子线的特点

高能电子线由于其射程的有限性，浅表性肿瘤、浅表受侵淋巴结为其适应症，对病变后的组织具有保护作用[8],如本研究中的外阴癌。

1.4 支架的材料及结构大小[5]

该支架主要由木质、有机玻璃或碳素纤维板制作。如图1,该支架主要由卧板、“7”字型支架、大腿托、头枕、紧固螺钉等部分组成。卧板1面积为140 cm×50 cm, 其端部设有长宽刻度，其上开有对称的两个安装孔2,“7”字型支架3一端插入安装孔2中并用螺钉固定，另一端为球形头，球形头与万向头4内的球形凹槽凹凸配合连接，万向头4上的紧固螺钉6用于紧固球形头与万向头，大腿托5面积为24 cm×13 cm, 万向头4固定在大腿托5的下端，大腿托5通过万向头4可绕“7”字型支架3任意转动。

1.5 模拟定位和治疗摆位要点[5]

1.5.1 研究组

研究组采用该支架进行摆位。模拟定位要点：大腿外展夹角大约90°;调整大腿托的高度，使之达到患者仰卧屈膝屈髋时托大腿的高度；大腿与小腿纵轴夹角在90°～100°之间，以患者腘窝的自然弯曲下垂为准；当源皮距调至100 cm时，用彩色笔标记好此时激光线在患者大腿及支架上的位置；用平滑的曲线准确画好电子线模型并制作好适形铅模。治疗摆位要点：根据模拟定位时得到的参数，安装好膀胱截石位电子线放疗支架、相应的电子线限光筒及适形铅模等，摆好患者的体位，使灯光野和体表照射野相吻合。

1.5.2 对照组

对照组的模拟定位、治疗摆位采用传统方法，没有体位固定装置，即患者仰卧，屈髋屈膝，大腿外展夹角90°左右，两手自然伸直置于身体两侧或两手的手指交叉置于胸前。

1.6 观察指标

①两组摆位误差，摆位完成后采用锥形束CT测量X轴(左右方向)、Y轴(腹背方向)、Z轴(头脚方向)3个方向的摆位误差。②两组照射野中心偏移距离，照射完成后立即测量体表照射野中心偏移的距离。③两组计划靶区(PTV)剂量学指标，包括适形指数(conformal index, CI)、均匀性指数(homogeneity index, HI),CI计算公式为CI=VRI/TV,VRI为包含处方剂量的PTV体积，TV表示PTV总体积，HI计算公式为HI=Imax/RI,Imax表示最大剂量，RI表示处方剂量[9-10]。④两组放疗疗效，放疗结束后1个月参照实体肿瘤疗效评价标准RECIST[11]评估近期疗效，计算缓解率。⑤两组摆位舒适度，照射完成后采用数字等级量表(NRS)评估[12],总分0～10分，0分为非常舒适，1～3分为比较舒适，4～6分为一般，7～10分为不舒适，舒适度=(非常舒适+比较舒适)/总例数×100%。

1.7 统计学方法

应用软件SPSS 22.0。计数资料以例数描述，采用χ2检验。等级资料采用Ridit检验。计量资料以平均数±标准差描述，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 摆位误差

研究组X轴、Y轴、Z轴摆位误差均较对照组小(P<0.05),见表2。

表2 摆位误差

2.2 射野中心偏移距离

研究组照射野中心偏移距离均在2 mm以内，对照组照射野中心偏移距离<2 mm者仅5例，其余患者照射野中心偏移距离均≥2 mm。两组照射野中心偏移距离比较，研究组较对照组小(P<0.05),见表3。

表3 照射野中心偏移距离(例，%)

2.3 PTV剂量学指标

研究组CI、HI与对照组比较，均有显著性差异(P<0.05),见表4。

表4 PTV剂量学指标

2.4 放疗疗效

放疗后1个月，研究组缓解率为87.50%,对照组缓解率为81.25%,两组比较无明显差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组放疗疗效比较(例，%)

2.5 摆位舒适度

研究组摆位舒适度为93.75%,对照组摆位舒适度为56.25%,研究组较对照组高(P<0.05),见表6。

表6 摆位舒适度(例，%)

3、讨论

目前，肿瘤放疗已进入精准定位、精准计划、精准治疗的“三精”时代，为满足“三精”放疗的开展，不仅要有严格的治疗过程质量保证(quality assurance, QA)和质量控制(quality control, QC)作支持，还要确保整个放疗过程中患者体位的一致性[13-17]。体位固定装置是保证患者放疗体位稳定性、重复性和准确性的重要一环[18-20]。

膀胱截石位是外阴癌电子线放疗最常用体位，患者仰卧，两腿屈膝分开放，能最大限度显露会阴。虽然膀胱截石位在妇科检查或外科手术中已趋于完善[21-22],但并不适用于外阴癌电子线放疗中。本研究结果显示，外阴癌膀胱截石位电子线放疗采用传统放疗摆位，X轴、Y轴、Z轴摆位误差均偏大，仅31.25%的患者照射野中心偏移距离<2 mm, 其余患者照射野中心偏移距离均≥2 mm, 甚至超过8 mm以上。这是因为放疗期间两腿分开的程度和屈膝的程度容易变化，致使放疗时体位的稳定性、重复性和准确性较差，从而导致照射野偏移，放疗不精准，不可避免影响放疗效果[23]。因此，临床上亟需一种较好的外阴癌膀胱截石位电子线放疗体位固定装置。

为保证外阴癌患者行膀胱截石位电子线放疗的“精准”实施，有必要对其体位固定措施进行深入研究。本研究研制出一种对外阴癌患者行膀胱截石位电子线放疗时起支持固定作用的支架，并将其与传统的膀胱截石位放疗摆位进行对比，结果显示，采用膀胱截石位电子线放疗支架能明显降低X轴、Y轴、Z轴摆位误差，同时能有效缩小照射野中心偏移距离。总结外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架的优势在于[5]:①该支架卧板面积宽敞，能够满足不同身材外阴癌患者膀胱截石位放疗的需要(图2);②头枕通常为A、B、C3种塑胶枕头(图3),适合各种人；③“7”字型支柱高度可上下伸缩，由金属制作(图4),能满足患者不同大腿长度和重量的需要；④大腿托材质为塑胶，其合适的面积且表面呈弧形凹面，四周光滑，托大腿很适宜，患者感觉舒适(图5);⑤支架首次调节后记录大腿托角度、支柱高度等数据，再次放疗时可直接根据记录的数据调节支架，操作便捷。该支架使用后，CI、HI有显著性差异，说明该支架能有效提高外阴癌膀胱截石位电子线放疗的靶区剂量分布均匀性，这与患者体位更稳定有关。

图1 膀胱截石位电子线放疗支架结构图

此外，本研究进一步分析了使用该支架对放疗近期疗效的影响，结果显示研究组放疗缓解率为87.50%,略高于对照组的81.25%,但组间比较差异无统计学意义，这可能与本研究样本量较少有关，外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架是否能提高放疗近期疗效，仍需通过大样本研究进一步探讨。本研究还发现，采用外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架能明显提高患者摆位舒适度，原因考虑为支架托着大腿可减少患者下肢自身支撑力，避免放疗过程中出现下肢酸软或麻木，从而提高舒适度。需要注意的是，放疗前要向患者交代外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架使用注意事项，妥善固定肢体，以防坠床，嘱患者精神放松，放疗过程中注意保暖，适当遮挡，保护患者隐私。

图2 膀胱截石位电子线放疗支架图

图3 A、B、C枕

图4 “7”字型支柱

图5 大腿托与“7”字型支柱相结合

综上可知，外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架能使摆位简单、快速、准确，可明显提高摆位准确度，有效减少照射野中心偏移距离，从而提高放疗照射剂量精准性，且能改善患者摆位舒适度，其推广应用对提高外阴癌膀胱截石位电子线放疗的质量保证和质量控制具有重要作用。但本研究仍存在一定不足，如未进行长期随访，外阴癌膀胱截石位电子线放疗支架对患者长期预后的影响尚未可知，未来工作中仍需深入探讨。

参考文献:

[2]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.外阴恶性肿瘤诊断和治疗指南(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(6):533-545.

[4]蒋美萍,李康明,吴星娆.外阴癌术后调强适形放疗15例临床观察[J].昆明医科大学学报,2020,41(1):80-83.

[5]邓春涟,李平英,李青革,等.膀胱截石位电子线放疗支架在外阴癌患者摆位中的应用[J].医疗装备,2022,35(3):29-31.

[7]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.外阴癌诊断与治疗指南(第四版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(11):1230-1237.

[8]胡逸民主编.肿瘤放射物理学[M].第1版.北京:原子能出版社.1999:229-241.

[13]邓春涟,孙雅洁,范莉莎,等.铅眼罩联合齐能隐形眼镜护理液在眼睑肿瘤放疗中的应用[J].实用癌症杂志,2016,31(9):1556-1557.

[14]邓春涟,李红米.肺癌的放疗摆位技术探讨[J].实用癌症杂志,2016,31(12):2099-2100.

[15]邓春涟,张怀文,李平英,等.4D CT模拟机联合高压注射器在肿瘤患者放疗定位中的应用[J].医疗装备,2017,30(19):2-4.

[16]邓春涟,李红米.Medrad Vistron CT高压注射器在CT模拟定位中的应用[J].医疗装备,2018,31(1):107-108.

[18]邓春涟.肛门区癌膝胸卧位电子线放疗用支架固定与传统方法摆位误差分析[J].实用癌症杂志,2020,35(11):1871-1874.

[19]朱琪伟,何陈云,易琼,等.不同体位固定技术在宫颈癌放射治疗中的摆位误差及重复性比较[J].南通大学学报(医学版),2022,42(2):134-136.