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加速康复外科联合腹腔镜对卵巢良性肿瘤患者围手术期的影响

2024-07-13 23 上传者：管理员

摘要：目的探讨加速康复外科(ERAS)联合腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤患者围术期的疗效评估。方法选择2020年1月—2021年12月在本院接受腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术的患者，随机分为试验组和对照组，每组各30例。试验组接受ERAS方案，对照组则采用传统方案。观察两组患者术中手术时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后下床活动时间及住院总费用这些康复相关指标。结果两组在首次排气时间、下床活动时间、住院时间及总费用方面比较，差异均有统计学意义。两组手术时间比较，差异无统计学意义。结论加速康复外科实施需要围绕以病人为中心，多学科医师及护理人员的配合才能有效地发挥作用。加速康复外科联合腹腔镜手术能加快患者的康复，减少患者的费用，减轻患者的经济负担及心理负担，并能节省医院的人力及物力，充分利用医院资源为更多的患者提供医疗服务。

关键词：
加速康复外科(ERAS)
卵巢良性肿瘤
围手术期
康复理念
腹腔镜
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加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是目前广泛应用于外科手术领域的术后康复理念，通过制定围术期管理方案，以促进患者术后康复等[1]。本研究将探讨ERAS联合腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术对患者围术期的疗效。

1、对象与方法

1.研究对象：

2020年1月—12月期间在本院住院的卵巢良性肿瘤患者，并接受腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术，手术均由同一名医生完成。诊断标准为接受腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除手术，并经临床及术后切除的组织送病理诊断为卵巢良性肿瘤患者。纳入及排除标准为(1)卵巢良性肿瘤患者；(2)年龄20～60岁；(3)无严重器官功能障碍，认知功能良好；(4)排除严重盆腔粘连及多次手术史者，并排除其他恶性疾病等。随机分为试验组及对照组，每组各30例。两组年龄、卵巢肿瘤的直径大小等一般资料比较，差异无统计学意义。术前通过患者知情同意及医院伦理委员会批准。

2.方法：

对照组采用传统方案，常规术前宣教、术前晚上常规灌肠或口服导泻剂，术前一天晚上10点后禁食禁饮，术中常规全身麻醉及补液处理，术后留置导尿1 d并给予禁食，排气后才进流质，依患者意愿下床活动，术后常规预防性使用抗生素1 d及护理等。

试验组采用ERAS方案。由医疗诊疗组长担任组长，联合麻醉医师及护士长统一制定围术期管理路径，具体如下：(1)术前由护士专门一对一进行心理健康疏导及宣教，由经管医生对患者的病情、治疗方案的选择、术中的风险评估及术后康复情况等进行系统讲解，并详细地告知患者ERAS的内容及特点，让患者保持放松的心情及信心。(2)术前禁食4 h、禁饮2 h,并给予术能500 mL补充能量。(3)术前30 min由手术室护士点滴预防性抗生素，术中控制手术室温度及湿度，并控制输液在1 000 mL内；术中留置尿管，术后6 h内拔除尿管。(4)进食、下床活动：术后6 h进流质，再过渡半流质，并立即床上翻身，6 h后由经管医师和护士督促患者下床活动。

3.评价指标：

收集两组患者康复相关指标，即术中手术时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后下床活动时间、住院总费用。

4.统计学处理：

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量数据采用均数±标准差

表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

试验组术后首次肛门排气时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组，住院总费用少于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中手术时间比较，差异无统计学意义。见表1。

表1两组之间术中术后的评价指标比较

3、讨论

国内在2016年发布了《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》[2],提出以循证医学为基础，结合中国国情，优化围手术期各项处置措施，并广泛应用于外科系统。卵巢良性肿瘤采用腹腔镜手术方案，归属于妇产科微创手术范畴，微创手术技术在国内现处于成熟阶段，但对于微创手术围术期的管理仍然存在欠缺。

本研究发现，试验组和对照组手术时间无明显差异，因手术操作均由同一位医生主刀完成。试验组围手术期采用ERAS方案，在肛门排气时间、住院时间及下床活动时间均短于对照组，住院总费用也明显少于对照组，与刘红等[3]研究结果相符。其主要的原因是，ERAS组术前耐心地宣教减少了患者焦虑不安的心情。ERAS组术前未给予机械性灌肠或导泻，并缩短了禁食禁饮的时间，并在术前给予口服补充能量合剂。补充能量合剂可减少术前患者出现口渴、饥饿等症状，降低患者心理创伤应激[4],ERAS组术后让患者尽早下床活动及拔除尿管，多活动可以促进胃肠道蠕动，加速机体代谢能力[5],所以ERAS组患者的肛门排气时间明显缩短。同时ERAS组患者进食早，肠道蠕动快，故ERAS组患者恢复快，患者的住院时间缩短，住院费用明显减少。

ERAS实施需要以病人为中心，多学科医师及护理人员的相互配合才能有效地发挥作用[6]。ERAS在妇产科疾病实施也越来越广泛，包括子宫肌瘤剔除、子宫切除术[7]等。ERAS联合腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术能加快患者的康复，减少患者的费用，减轻患者的经济负担及心理负担，并能节省医院的人力及物力，充分利用医院资源为更多的患者提供医疗服务。

参考文献:

[2]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016).中华外科杂志,2016,54:413-418.

[3]刘红,张丽丽,兰玉冰.加速康复外科理念在腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果.中国肿瘤临床与康复,2020,27:295-298.

[4]王丹妮,刘岿然.加速康复外科在腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病中的效果分析.腹腔镜外科杂志,2019,24:152-156.

[5]王敬,刘巍,谭文华.加速康复外科理念在妇科手术围术期应用的效果分析.实用妇产科杂志,2018,34:220-222.

[7]陈美红,张晓玲.快速康复外科联合腹腔镜手术对全子宫切除术围术期的效果评价.临床医药实践,2020,29:723-725.

基金资助:2019年江西省卫健委科技计划项目(20203648);

文章来源:陈美红,张晓玲.加速康复外科联合腹腔镜对卵巢良性肿瘤患者围手术期的影响[J].中国生育健康杂志,2024,35(04):361-362.