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腹腔镜Prentss路径睾丸下降固定术治疗高位隐睾的效果分析

2025-03-25 2 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜Prentiss路径睾丸下降固定术治疗高位隐睾的效果。方法取2021年5月至2024年7月时间段，本院收治的92例高位隐睾患儿，根据手术方案分组，对照组46例采取常规路径腹腔镜睾丸下降固定术，观察组46例采取Prentiss路径腹腔镜睾丸下降固定术，比较两组手术效果。结果手术指标组间比较无明显差异(P<0.05)；术后1d时，观察组炎性因子水平更低(P<0.05)；术后3个月时，与对照组比较，观察组睾丸容积、INHB水平更高(P<0.05)；两组并发症比较，观察组明显更低(P<0.05)。结论采用Prentiss路径实施腹腔镜睾丸下降固定术，能在不增加手术创伤前体下，减轻高位隐睾患儿的手术创伤，为睾丸发育创造适宜条件，减少术后并发症。

关键词：
Prentiss路径
睾丸功能
腹股沟管路径
腹腔镜睾丸下降固定术
高位隐睾
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隐睾为男性胎儿时期,睾丸未能下降至阴囊内,隐睾位置处于腹股沟内环扣以上称为高位隐睾,若未及时进行治疗,可能引发成年后少精或无精,甚至产生癌变,严重威胁患儿的健康[1]｡目前,腹腔镜手术是治疗高位隐睾的首选方案,创伤小､术后恢复快,能够被患儿与家属所接受｡在腹腔镜下睾丸下降固定术中,输精管与精索的充分松解､游离,对手术操作效果极为关键,在手术操作过程中,精索长短不一,若未充分松解与游离,可能会导致术后出现牵拉,不仅出现睾丸回缩,也严重影响睾丸发育[2]｡以往主要通过腹股沟管路径,将睾丸下降至阴囊内,但是在实际操作过程中,对于精索较短者,可能会导致睾丸难以下降至满意位置,增加术后复发风险[3]｡针对上述下降路径存在的缺陷,Prentiss路径被提出,能够最大程度保证睾丸下降至满意位置[4]｡本研究为探讨高位隐睾的有效手术方案,将腹腔镜Prentiss路径睾丸下降固定术用于临床治疗中,旨在观察手术效果及创伤情况,具体报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料取2021年5月至2024年7月时间段,本院收治的92例高位隐睾患儿,根据手术方案分组,对照组46例,年龄2~7岁,均值(3.76±1.02)岁;位置:左侧22例,右侧24例;合并症:腹股沟疝3例,鞘膜积液2例｡观察组46例,年龄2~8岁,均值(3.81±1.09)岁;位置:左侧25例,右侧21例;合并症:腹股沟疝5例,鞘膜积液4例｡两组基线资料无差异(P>0.05),可比较｡两组患儿及家属均知情同意｡

纳入标准:符合高位隐睾诊断标准[5];年龄1~12岁;具有腹腔镜手术指征者;术前性激素水平正常者;单侧隐睾｡排除标准:严重免疫系统或血液系统疾病者;伴有感染者;睾丸缺如或萎缩者;伴有先天性疾病者;伴有肿瘤者｡

1.2方法(1)对照组:采取常规路径腹腔镜睾丸下降固定术:全麻后取仰卧位,脐部取5mm切口,建立人工气腹,压力维持10mmHg左右,腹腔镜置入后进行睾丸位置探查｡确定睾丸位置后,于脐下双侧取3mm切口,置入Trocar进行精索离断并游离,隐睾距离内环口3cm左右,离断精索,并充分游离｡腹股沟管处将侧腹膜剪开,经过该通过下降睾丸,在阴囊部位固定睾丸,完成后缝合阴囊,退出腹腔镜｡(2)观察组:采取Prentiss路径腹腔镜睾丸下降固定术:游离精索与输精管步骤与对照组一致,腹壁下动脉内侧取切口,切开腹壁筋膜,吸引器刺入阴囊,为睾丸建立下降通道,睾丸下降至阴囊底部后,确认位置满意再固定,后续操作与对照组一致｡

1.3观察指标(1)记录两组手术时间､术后肛门排气时间､术后下床活动时间､住院时间｡(2)分别在术前､术后1d时,抽取空腹静脉血4mL,离心处理后,以酶联免疫吸附法检测白介素-8(IL-8)､白介素-6(IL-6)､高敏C反应蛋白(hs-CRP)｡(3)分别在术前､术后3个月时,抽取空腹静脉血,离心处理后,以酶联免疫吸附法检测抑制素B(INHB)｡以超声检测计算睾丸容积,睾丸容积=睾丸长×睾丸宽×睾丸厚｡(4)记录两组术后并发症发生情况｡

1.4统计学方法将所有数据均录入SPSS24.0软件,计量与计数资料分别以t/χ2检验,表达为(χ-±s)､[n(%)],差异有统计学意义为P<0.05｡

2、结果

2.1两组手术指标比较手术指标组间比较无明显差异(P>0.05),见表1｡

表1两组手术情况相关指标差异

2.2两组炎性因子比较术后1d时,与对照组比较,观察组炎性因子水平更低(P<0.05),见表2｡

表2两组手术前后炎性因子水平差异

2.3两组睾丸功能指标术后3个月时,与对照组比较,观察组睾丸容积､INHB表达水平均更高(P<0.05),见表3｡

表3两组手术前后睾丸功能指标比较

2.4两组并发症比较两组并发症比较,观察组明显更低(P<0.05),见表4｡

表4两组术后并发症情况差异[n(%)]

3、讨论

高位隐睾为睾丸处于内环口以上位置,该位置的温度相较于阴囊温度高,不适合睾丸的发育,因此,需要及时通过手术使睾丸下降至阴囊内,以促进睾丸的正常发育[6]｡术前难以评估高位隐睾精确位置,因此,传统手术操作时,需要解剖腹股沟,增加手术创伤,可能会引发腹股沟区的神经､血管或精索损伤,影响睾丸发育[7]｡近年来,随着微创外科技术的不断发展,使得腹腔镜技术广泛应用于小儿外科手术中,经腹腔镜行睾丸下降固定术创伤更小,可经腹腔镜下探查睾丸位置,明确睾丸与周围组织的解剖关系,在游离精索与输精管时,最大程度减少对周围神经､血管､精索的损伤,促使睾丸下降至阴囊内适当位置[8]｡但是对于睾丸下降路径,目前临床尚存在一定争议,需要进一步探讨更为安全､有效的下降路径,以改善患儿远期预后｡

以往腹腔镜下睾丸下降固定术主要通过腹股沟管路径使睾丸下降,但是在实际操作过程中,由于该下降路径睾丸的下降距离长,若患儿自身精索短,在下降时可能会产生张力,难以在无张力状态下降睾丸,甚至需要离断精索,增加睾丸萎缩风险[9]｡因此,需要探讨更理想的睾丸下降路径｡有学者针对腹股沟管路径存在的缺点,提出海氏三角路径,即为Prentiss路径,该路径在手术操作时并不会增加难度,能在确保血供的状态下降,将以往的曲线路径,改为直线路径,保证睾丸最大程度下降[10]｡Prentiss路径在实际操作过程中,若患儿精索较短,也能保持在精索无张力状态将睾丸下降,且能下降至阴囊满意位置,避免回缩,相较于腹股沟管路径,Prentiss路径将睾丸下降距离缩短30%,因此,下降时不受精索长度影响,确保睾丸能够在不离断精索的前体下降至底部[11-12]｡本研究结果显示,观察组手术相关指标与对照组比较,组间无差异(P>0.05),表明Prentiss路径行腹腔镜下睾丸下降固定术并不会增加手术时间,也不会延长术后康复时间,安全可靠｡

手术创伤反应会导致机体IL-8､IL-6､hs-CRP等炎性因子大量分泌,其水平越高,表示手术创伤程度越高[13]｡本研究结果显示,两组术后IL-8､IL-6､hs-CRP均上升,但观察组均低于对照组(P<0.05),表明Prentiss路径所引发的创伤反应更小｡分析其原因,可能是,腹股沟管路径操作过程中,可能需牵拉睾丸远端,甚至离断输精管与血管,影响睾丸血运,增加机体的创伤反应;而Prentiss路径的睾丸下降路径更短,在操作过程中无需离断精索与血管,可最大程度保护周围神经､血管,因此,减少机体创伤反应,使得IL-8､IL-6､hs-CRP等炎性因子分泌量更低[14]｡睾丸容积､INHB表达水平是评估睾丸功能的指标,睾丸容积主要评估睾丸是否正常发育,而INHB则主要评估睾丸的发育及生精功能[15]｡本研究结果显示,两组术后3个月时,睾丸容积､INHB表达水平均上升,而观察组优于对照组(P<0.05),表明两种路径均有助于睾丸发育,但是Prentiss路径对精索与周围血管有一定的保护作用,睾丸下降后依然保持完整,为睾丸的发育创伤适宜的条件｡同时,观察组术后并发症发生率更低(P<0.05),分析原因,可能是经腹股沟管路径时,容易导致睾丸未下降至阴囊底部固定,术后容易出现回缩;手术过程中精索牵拉或离断,容易增加术后疼痛､感染风险;而Prentiss路径能够避免上述操作的发生,最大程度保护周围组织与结构,减少损伤,有助于降低并发症发生风险｡

综合上述,高位隐睾经Prentiss路径下降睾丸,不会增加手术难度,可最大程度减少手术创伤,更适合睾丸发育,且术后并发症更少｡但是本研究依然存在不足支持,对于该术式的适应患儿年龄段､远期效果等,需要更多前瞻性､大样本研究进一步探讨｡

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