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七氟烷+丙泊酚全麻对腹腔镜腹股沟疝修补术患者免疫功能与认知功能的影响

2025-03-17 8 上传者：管理员

摘要：目的：探讨七氟烷复合丙泊酚全麻对腹腔镜腹股沟疝修补术患者免疫功能与认知功能的影响。方法：将2021年1月至2022年3月在苏州大学附属无锡市第九人民医院收治的120例腹腔镜腹股沟疝修补术患者随机分成对照组和观察组，均于全麻下进行手术，对照组予以丙泊酚静脉泵入，观察组予以七氟烷复合吸入+丙泊酚静脉泵入。观察两组的生命体征（平均动脉压、心率）、术后疼痛（VAS评分）、免疫功能[T细胞亚群（CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T）、IgG、IgA、IgM]、认知功能（MMSE评分、认知功能障碍发生率）以及不良反应（恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、体动）。结果：两组置入喉罩后10 min、手术开始时、拔除喉罩后10 min的平均动脉压均低于本组麻醉诱导前（P<0.05），对照组手术开始时的心率低于本组麻醉诱导前（P<0.05），两组各时间段的平均动脉压与心率相近（P>0.05）；观察组术后各时间段的VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后1 d的CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T、IgG、IgA、IgM高于对照组（P<0.05）,CD8+T低于对照组（P<0.05）；两组术后1 d的MMSE评分与认知功能障碍发生率相近（P>0.05）；两组不良反应发生率相近（P>0.05）。结论：七氟烷复合丙泊酚全麻在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果较好，能够稳定患者术中生命体征，减轻术后疼痛，改善免疫功能指标，且不增加术后认知功能障碍与不良反应的发生率。

关键词：
七氟烷
丙泊酚
免疫功能
全麻
腹腔镜腹股沟疝修补术
认知功能
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腹腔镜腹股沟疝修补术是临床治疗腹股沟疝的常见术式，是一种微创手术，具有创伤轻微、并发症少、术后恢复快等优势［1］。然而，手术仍然属于侵入性操作，会引起机体的应激反应，也会影响患者术中生命体征的稳定，使手术效果与术后恢复受影响［2］。而有效、安全的麻醉方法不仅能够稳定患者术中生命体征，还能减轻术后疼痛，减小手术与麻醉对机体免疫功能的影响，有利于术后恢复。全麻是腹腔镜腹股沟疝修补术的常见麻醉方法，可满足手术需求［3］。丙泊酚作为全麻的常用药物，麻醉效果尚可，但麻醉诱导的起效时间长，术后疼痛缓解效果一般，且术中易受患者体动等因素的影响而追加用量，导致用药剂量大，不良反应发生率较高［4］。七氟烷是一种新的麻醉药品，吸入给药，易被患者接受，且该药的安全性好，对肝脏血流影响轻微，患者术后苏醒快［5］。故笔者尝试将七氟烷复合丙泊酚全麻用于腹腔镜腹股沟疝修补术中，探讨其对患者生命体征、术后疼痛、免疫功能、认知功能以及不良反应的影响，旨在寻找一种有效、安全的麻醉方法，为临床制定麻醉方案提供数据支持。

1、资料与方法

1. 1　资料　

1. 1. 1　一般资料　

选择2021年1月至2022年3月苏州大学附属无锡市第九人民医院收治的120例腹腔镜腹股沟疝修补术患者，按照完全随机数字表研究法分成对照组和观察组，每组60例。对照组：男43例，女17例；年龄18~64岁，平均（47. 63±8. 27）岁；体质量指数19~26 kg/m2，平均（22. 54±2. 71）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级26例。观察组：男44例，女16例；年龄18~64岁，平均（47. 68±8. 25）岁；体质量指数19~26 kg/m2，平均（22. 52±2. 73）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级25例。以上临床资料两组比较差异无统计学意义（P>0. 05）。本研究经无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院）医学伦理委员会审批（LW20220026）。

1. 1. 2　纳入标准　

①患者年龄18~64岁；②疾病经临床诊断证实符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》［6］中有关腹股沟疝的诊断规定，均为初发疝；③择期行腹腔镜腹股沟疝修补术，符合手术指征，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级；④患者对研究内容知晓，同意参与。

1. 1. 3　排除标准　

①主要器官的严重疾病；②精神疾病；③凝血功能障碍；④血液系统疾病；⑤传染性疾病；⑥免疫系统疾病；⑦癌症；⑧严重感染；⑨近1个月服用止痛药；⑩对研究药物过敏。

1. 2　方法　

1. 2. 1　手术处理　

两组均于全麻下进行手术。术前常规禁食、禁饮，建立外周静脉通路，面罩吸氧5 L/min，监测生命体征。麻醉诱导：静脉滴注0. 04 mg/kg咪达唑仑+5 µg/kg芬太尼+1. 5 mg/kg丙泊酚+1~2 mg/kg罗库溴铵；用药后5 min置入喉罩，行机械通气。麻醉维持：对照组予以丙泊酚4~8 mg/（kg·h）静脉泵入；观察组予以1%七氟烷吸入+丙泊酚2~3 mg/（kg·h）静脉泵入。术中间断予以维库溴铵静脉滴注以保持肌肉松弛。术后镇痛采用自控镇痛泵：盐酸纳布啡100 mg+0. 9%氯化钠溶液100 ml，背景剂量0. 5 ml/h，单次按压注入1 ml，单次按压锁定时间为10 min，次数不限。

1. 2. 2　观察指标　

1. 2. 2. 1　生命体征　

各组分别于麻醉诱导前、置入喉罩后10 min、手术开始时、拔除喉罩后10 min记录生命体征包括平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。

1. 2. 2. 2　术后疼痛　

两组分别于术后2 h、6 h、12 h、24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，满分10分，评分越低即疼痛越轻微［7］。1. 2. 2. 3　免疫功能　两组分别于术前、术后1 d，采用EPICS-XL流式细胞仪测定CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T；采用ARRAY360蛋白测定仪，采用速率散射法测定IgG、IgA、IgM［8］。

1. 2. 2. 4　认知功能　

两组分别于术前、术后1 d，采用简易智力状态检查量表（MMSE）检测认知功能，满分30分，<26分表示存在认知功能障碍［9］。

1. 2. 2. 5　不良反应　

统计两组发生不良反应患者的例数，不良反应包括恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、体动。

1. 3　统计学方法　

运用SPSS22. 0系统，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以xˉ±s表示，采用t检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1　生命体征比较　

两组患者置入喉罩后10 min、手术开始时、拔除喉罩后10 min的平均MAP低于本组麻醉诱导前（P<0. 05），对照组手术开始时的HR低于本组麻醉诱导前（P<0. 05），两组患者各时间段的MAP与HR相近（P>0. 05）。见表1。

2. 2　术后疼痛比较　

观察组术后各时间段的VAS评分低于对照组（P<0. 05）。见表2。

表1　生命体征比较

表2　术后疼痛比较

表3 T细胞亚群比较

表4　免疫球蛋白比较

表5　认知功能比较

2. 3　免疫功能比较　

观察组术后1 d的CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T、IgG、IgA、IgM高于对照组（P<0. 05），CD8+T低于对照组（P<0. 05）。见表3、表4。2. 4　认知功能比较　两组术后1 d的MMSE评分与认知功能障碍发生率相比均相近（P>0. 05）。见表5。2. 5　不良反应比较　两组不良反应发生率相近（P>0. 05）。见表6。

表6　不良反应比较

3、讨论

腹腔镜腹股沟疝修补术有效弥补了常规无张力疝修补术对机体损伤大、术后恢复慢等不足，且术中借助腹腔镜进行探查与操作，可快速、准确找到病变，大大减少了手术时间与术中出血量，使其在临床上得到了广泛运用［10-11］。然而，术中二氧化碳气腹建立、特殊体位、手术操作等都为刺激源，会引起患者术中生命体征的异常变化，也会造成机体的强烈应激反应［12］。因此，安全、有效的麻醉方法成为临床研究热点。全麻是该术式的常用麻醉方法，镇静、镇痛效果良好，但患者术中易出现血流动力学波动，且麻醉药用量较大，不易排出，导致不良反应发生率较高，术后苏醒慢［13］。丙泊酚是全麻手术中麻醉维持的常用药，该药为短效静脉麻醉药物，能够获得充分的麻醉深度，且具有起效快、半衰期短、毒性小等优势；但不足的是，全麻时单用丙泊酚进行麻醉维持所需的剂量较大，而大剂量丙泊酚的不良反应发生率较高，也可能导致自由基释放、钙离子流失，严重者会出现心肌损伤，这对患者术后恢复非常不利［14-15］。七氟烷为吸入麻醉药，易被患者接受，且该药具有稳定的理化性质，血/气分布系数小，吸入后可快速起效，可调控性好，对肝脏血流影响小，术后苏醒快，该药主要经呼吸代谢，可扩张支气管、冠脉血管，还可保护心肌供氧平衡，对心肌细胞损害小，不良反应少［16-17］。项绪强和殷伟［18］研究发现，七氟烷可预防腹腔镜手术患者术后早期认知功能障碍的发生，且对血流动力无明显负性影响。林家峰［19］的报道指出，异丙酚联合七氟烷的麻醉效果较好，能稳定患者术中循环，减轻手术应激反应及术后认知功能损伤。RIGOUZZO等［20］的研究发现，七氟烷与丙泊酚还能用于儿童的全身麻醉中，且麻醉效果较好。因此推测七氟烷复合丙泊酚全麻可用于腹腔镜腹股沟疝修补术中。术中生命体征的稳定是保证手术顺利进行的基本前提。

本研究显示，两组患者围手术期各时间段的MAP与HR均相近，提示两种麻醉方法均能维持患者术中生命体征稳定，可保证手术顺利进行。术后疼痛是手术的常见并发症，会影响患者的身心舒适度与术后恢复，所以减轻术后疼痛非常重要［21］。本研究中观察组术后VAS评分低于对照组，提示观察组患者的术后疼痛更轻微，说明联合麻醉有更好的术后镇痛效果，与七氟烷的应用可在一定程度上延长镇痛作用的持续时间有一定相关性。麻醉会影响机体免疫反应中的诸多因素，包括炎症反应、吞噬作用、T淋巴细胞功能、Ig等［22］。T淋巴细胞是一类具有免疫活性的淋巴细胞，机体的细胞免疫主要是T淋巴细胞。CD3+T、CD4+T均为T淋巴细胞的重要组成，有控制感染的功能，能够增加T细胞数目，提高机体的抗病能力，其水平降低往往提示免疫系统受损；CD8+T可通过体液介导发挥免疫作用，有消灭病毒、清除靶细胞的作用，其水平上升提示机体出现病毒感染，会导致病情进展；CD4+T/CD8+T可评估机体免疫功能，其水平降低提示机体的免疫力下降，会影响病情恢复［23］。围手术期机体的交感神经系统受手术应激、组织损伤、疼痛等因素影响，会出现外周血儿茶酚胺类激素增加；麻醉药物作用于中枢阿片受体，激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴与交感神经系统后，也会引起儿茶酚胺类激素的分泌。而儿茶酚胺类激素通过 β2肾上腺素能依赖途径影响CD4+T、CD8+T淋巴细胞的百分率。

本研究显示观察组术后1 d的CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T均高于对照组，且CD8+T低于对照组，提示观察组患者免疫功能受影响程度较轻微，原因主要在于联合麻醉方法下丙泊酚的用量较少，在机体中能够快速代谢消除，继而减轻对免疫系统的抑制作用。体液免疫属于特异性免疫，可通过B细胞合成、抗体分泌而发挥免疫调节作用。Ig是介导体液免疫的主要效应因子，是B细胞接受抗原刺激后增殖分化成浆细胞而产生的糖蛋白，主要作用是抑制、中和细菌与病毒，固定补体杀伤细菌。Ig的变化会造成术后感染风险加大。当前常见的Ig包括IgG、IgA、IgM等，其中IgG有抗感染及调理作用；IgA参与黏膜局部免疫，有局部抗感染作用；IgM可用于感染早期诊断。观察组术后1 d的IgG、IgA、IgM均高于对照组，提示观察组患者的Ig受抑制程度较轻微，术后感染风险较低，与七氟烷复合丙泊酚全麻可提高麻醉效果，减轻患者术中应激反应有一定的相关性。麻醉也会影响认知功能，术中与术后的神经炎症、中枢神经系统氧化应激、炎症介质与炎症因子的释放、神经突触功能损伤、神经营养因子缺乏等均与认知功能密切相关。海马体是一个与记忆功能相关的大脑区域，手术操作与麻醉均会造成大脑中海马区域高迁移率族蛋白B1过度表达，继而影响认知功能。而认知功能障碍会影响术后恢复，导致患者生活质量下降，所以减轻麻醉对认知功能的影响非常重要［24-25］。

本研究表明两组术后1 d的MMSE评分与认知功能障碍发生率均相近，提示加用七氟烷不会加重麻醉对认知功能的影响。两组不良反应发生率相近，提示两种麻醉方案的安全性相当，间接说明七氟烷是一种安全性高的麻醉药物。综上，七氟烷复合丙泊酚全麻在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果较好，能够稳定患者术中血流动力学指标，减轻术后疼痛，改善免疫功能指标，且不增加术后认知功能障碍与不良反应。

参考文献:

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文章来源:徐艳,华豪.七氟烷+丙泊酚全麻对腹腔镜腹股沟疝修补术患者免疫功能与认知功能的影响[J].中国免疫学杂志,2025,41(02):408-412.